胸部闭合伤的损伤严重度评估及临床意义

目的：探讨胸部闭合伤的临床特点及其损伤严重度评估的临床意义。方法：分析456例胸部闭合伤的致伤因素和死亡率,并按有无合并伤（分为单纯胸伤组,合并伤组）和结局（分为生存组,死亡组）分组进行创伤评分,分别比较不同组间的损伤严重程度。结果：致伤原因为交通伤发生率最高（60．97％）,其次为高处坠落伤（13．82％）。456例中288例合并其它部位损伤,占63．16％,死亡18例,死亡率3．95％,单纯胸伤组的格拉斯哥昏迷指(GCS),睡正创伤评分（RTS）和生存概率（Ps)较高,损伤严重评分（ISS）低于合并伤组,胸部简明损伤定级（AIS）评分两组间差别无显著性意义,死亡组和生存组比较,前者生理评分低,解剖评分高,生存概率亦低。结论：胸部闭合伤常合并全身多发伤,伤情判断困难,合理使用创伤评分有助于判断损伤严重度,指导临床救治。     

右心室异位甲状腺腺瘤一例

患者女性,33岁,因体检发现心脏杂音1年余于2008年4月9日入院.患者2006年12月常规体检时发现心脏杂音,超声心动图示右心室内高回声团块,大小约2.6 cm ×2.5 cm,伴有轻度二尖瓣关闭不全及轻度主动脉瓣关闭不全,未予治疗.1年多来,患者偶有活动后胸闷气短,休息后即可缓解.体格检查:心律齐,胸骨左缘第4、5肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞.胸部X线片示心脏轻度增大,心胸比0.53.初步诊断:右心室肿块,性质待定.2008年4月14日在全身麻醉心肺转流下经胸骨正中切口行右心室肿块切除术.     

手术联合介入技术治疗冠状动脉多支病变

目的介绍手术联合介入技术治疗冠状动脉多支病变的临床经验。方法联合应用左前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术和经皮腔内冠状动脉成形术治疗9例病人,其中冠状动脉两支病变者7例,三支病变者2例。结果9例手术均顺利完成,各植入支架1枚,7例病人搭桥1根,2例病人搭桥各2根。术后心绞痛明显缓解,无死亡及严重并发症发生,随访3月~3年生活质量良好。结论手术和介入技术复合治疗冠状动脉多支病变安全、有效,创伤小、恢复快,值得临床推广。     

耐力训练对兔心房肌细胞IKAch和心房颤动的影响

目的阐明持续训练相关性心房颤动(AF)的机制,可能为制定新的治疗方法和选择训练方法提供信息。本研究旨在评估兔动物模型中持续训练诱发房颤的机制。方法33只新西兰大耳兔随机分为三组(每组11只):对照组(Group C)、中强度耐力运动训练组(Group M)及高强度耐力运动训练组(Group H),于训练前、训练后8周、12周分别检测各组兔固有心率(IHR);全部训练结束后,各组随机各取6只,共18只兔采用离体心脏Langendorff系统进行1μm/L乙酰胆碱(Ach)+不同浓度阿托品溶液(0 mg/ml^0.002 mg/ml)灌注冠脉,在左心耳置入的电极分别记录相应的心房有效不应期(AERP)及90%动作电位时程(APD90);给予心房早搏程序刺激(S1S2)诱发房颤。灌流完后剪取兔左心房,经PT-PCR技术检测心房肌组织IKAch通道Kir3.1、Kir3.4的mRNA表达。取剩余各组5只实验兔,共15只运用全细胞膜片钳技术,记录心房肌细胞IKAch电流密度。结果长期高强度的耐力运动训练16周后,Group H兔IHR明显低于其他两组;1μm/L Ach背景下,相同剂量阿托品作用下,随着运动强度的增加APD90、AERP相应缩短有统计学差异(Group H vs.Group C and M,P<0.001);同一组内,随着阿托品剂量的增加APD90、AERP相应延长,房颤发生率降低有统计学差异(P<0.05);Group H心房肌细胞IKAch电流密度高于其他两组(Group H vs.Group C、M,P<0.05),Group H心房组织Kir3.1、Kir3.4的mRNA表达量高于其他两组(Group H vs.Group C、M,P<0.05)。结论长期的高强度耐力运动训练促进运动试验兔房颤发生。     

体外循环后炎性反应与细胞因子

体外循环术后由于补体的激活以及内毒素水平升高等引起多种细胞因子发生变化，包括促炎性因子和抗炎性因子。同时各种细胞因子之间亦存在相互作用。促炎因子通过激活中性白细胞和单核细胞等导致严重的炎性反应。抗炎因子对机体具有保护作用，如何采取适当的措施减少促炎因子的产生和（或）促进抗炎因子的合成，必定会减轻术后炎性反应，改善患者的预后。     

主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配现象

目的 探讨主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配(PPM)现象的发生率以及PPM与术后早期血流动力学和病死率的关系.方法 292例主动脉瓣置换手术(AVR)病人,参照人工瓣膜有效开口面积(EOA)和病人的体表面积计算有效开口面积指数(EOAI),EOAI＞0.85 cm2/m2不存在或仅有轻度的PPM;中度PPM 0.65≤EOAI≤0.85 cm2/m2;重度PPM EOAI＜0.65 cm2/m2.超声多普勒测量AVR术后主动脉瓣位平均跨瓣压差和血流速度,比较不同种类瓣膜(机械瓣和生物瓣)和不同大小瓣膜(＞21 mm和≤21 mm)AVR术后PPM发生率以及PPM与术后早期血流动力学、病死率的关系.结果 292例中机械瓣置换术219例,生物瓣置换术73例,两种术后中度PPM发生率分别为6.25%和48.22%(P＜0.01).置换＞21 mm人工瓣膜(191例)和≤21 mm人工瓣膜(101例)术后PPM发生率分别为13.61%和33.66%(P＜0.05).PPM组术后主动脉瓣平均跨瓣压差和平均流速[(26.50±6.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(2.66±0.87)m/s]显著高于非PPM组[(16.75±3.46)mm Hg和(1.58±0.47)m/s,P＜0.01].PPM组和非PPM组的术后早期病死率分别为6.67%和2.16%(P＜0.05).结论 AVR术后PPM现象普遍存在,尤其是置换生物瓣以及小瓣膜(≤21 mm)者.PPM影响术后瓣膜血流动力学,与术后早期病死率密切相关.     

A型主动脉夹层主动脉根部受累的处理及疗效观察

目的总结A型主动脉夹层主动脉根部处理的临床经验。方法收集113例A型主动脉夹层患者的临床资料,其中97例主动脉根部受累,16例主动脉根部未受累。分别采用Bentall手术(46例)、主动脉窦部重建(48例)和Divid手术(3例)处理受累主动脉根部。对手术和随访情况进行回顾性分析。结果患者院内死亡14例,99例治愈出院。随访结果显示:86例患者获得随访,随访时间6～108个月;接受Bentall手术的患者(26例)中1例死亡,接受主动脉窦部重建的患者(45例)中1例主动脉窦部有逐步扩大趋势并出现轻中度主动脉瓣关闭不全,接受David手术的患者(3例)中1例有轻中度主动脉瓣关闭不全。结论 A型主动脉夹层应根据具体病变处理主动脉根部,主动脉窦部重建保留了主动脉瓣而不需要长期抗凝,近中期效果良好。     

中药十八反研究进展

目的 探讨十八反药物配伍存在的关系.方法 通过对中药十八反的历史源流,古今医者的临床应用,现代药理毒理研究等方面的综述分析.结果 认为十八反的药物之间配伍存在一定的关系,并非绝对的配伍禁忌.结论 十八反药物之间的配伍需进一步的深入研究,慎重配用.     

左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术26例

目的探讨左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术的效果.方法26例单支或2支血管病变经左胸前外侧小切口进胸,其中14例直视下游离乳内动脉,12例在胸腔镜辅助下游离,肝素化后切开心包,显露病变的靶血管,心脏跳动下行冠状动脉旁路移植术.结果26例手术顺利完成,22例旁路移植1支,4例旁路移植2支(1例行序贯吻合,3例桡动脉与乳内动脉行"Y"形吻合).术后无死亡及严重并发症.26例随访3个月～3年,平均16.8月,无心绞痛复发,心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级8例.结论左前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术主要适用于前降支单支病变者,对于合并高危因素,不宜行常规冠状动脉旁路移植的多支血管病变病人亦适用.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.