医学院校非直属型教学医院教学现状分析与对策研究——以我校邵东临床教学医院为例

近年来,医学院校招生规模不断扩大,但医学院校直属的附属医院教学规模有限,已无法承担日益繁重的临床教学任务.在新形势下,医学院校通过与综合实力较强的医院共同建立非直属型教学医院来改善临床教学基地不足的情况.临床教学医院在完成繁重医疗工作的同时又承担着临床教学任务,使临床教学医院建设无论在教学管理上,还是在保证教学质量方面都面临着巨大的挑战[1].     

营养治疗对头颈部肿瘤放化疗营养状况影响的前瞻#br# 性研究

目的  探讨营养治疗对头颈部肿瘤患者以铂为基础双药化疗联合放疗患者营养状况的影响。方法  选取本院治疗 的 96 例头颈部肿瘤患者,随机分为营养治疗组（研究组,n=48）和日常饮食组（对照组,n=48）,治疗过程中分别给予 营养治疗和日常饮食,观察两组患者治疗期间的营养状况变化,以体重变化为主要观察指标,同时比较其他营养相关血液 学指标,应用 SPSS 19.0 软件进行相关统计分析。结果  两组患者在治疗期间均出现了不同程度的体重丢失、骨髓抑制和营 养相关指标下降。其中营养治疗组的体重丢失明显低于日常饮食组,具有统计学差异（P=0.001）;白细胞、淋巴细胞、血 红蛋白减少的发生率更低（P=0.009、P=0.000、P=0.033）;且低蛋白血症,低钙、低镁血症的发生概率和严重程度均低于 对照组（P=0.010、P=0.020、P=0.006）,具有统计学差异。另外,研究组中、重度急性期反应蛋白升高的患者比例明显低 于对照组,具有统计学差异（P=0.000）。结论  营养治疗可以改善头颈部肿瘤放化疗的营养状况,体重丢失的发生率更低, 而且白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血浆白蛋白等血液学指标下降的发生率低,减轻了治疗相关毒副反应,但是否会带来 长期生存获益还有待进一步研究。     

京津冀地区不同营养状况中小学生身体素质和生理功能比较

  目的  了解京津冀地区不同营养状况儿童青少年身体素质和生理功能水平及其相关性,为儿童青少年体质健康促进和干预提供参考和帮助。  方法  2019年9—12月,以班级为单位采用分层整群抽样方法,在京津冀地区对4 424名7~18岁中小学生进行营养状况、身体素质和生理功能指标测试。  结果  中小学生消瘦、正常、超重肥胖检出率分别为7.93%,67.36%,24.71%。不同营养状况男生心率、收缩压、舒张压、肺活量体重指数、握力体重指数、斜身引体/引体向上、立定跳远、50 m跑、1 000 m跑、体能指数水平相比较,差异均有统计学意义(Z值分别为9.6,55.2,118.6,332.5,122.8,15.6,49.5,47.5,12.6,113.5,P值均＜0.01);不同营养状况女生心率、收缩压、舒张压、肺活量体重指数、握力体重指数、1 min仰卧起坐、立定跳远、50 m跑、800 m跑、体能指数水平相比较,差异均有统计学意义(Z值分别为33.9,24.5,46.5,262.5,102.6,32.5,27.5,33.6,27.6,51.6,P值均＜0.01)。男生体质量指数与收缩压、舒张压、50 m跑、1 000 m跑呈正相关(r值分别为0.27,0.31,0.14,0.16),与心率、肺活量体重指数、握力体重指数、斜身引体/引体向上、立定跳远、体能指数呈负相关(r值分别为-0.07,-0.62,-0.41,-0.21,-0.35,-0.29)(P值均＜0.05);女生体质量指数与收缩压、舒张压、800 m跑呈正相关(r值分别为0.21,0.27,0.22),与心率、肺活量体重指数、握力体重指数、体能指数呈负相关(r值分别为-0.12,-0.49,-0.32,-0.18)(P值均 < 0.05)。  结论  京津冀地区儿童青少年营养状况与身体素质和生理功能存在相关,超重肥胖者身体素质和生理功能较低。应有效控制超重肥胖的发生,以更好促进身体素质和生理功能发展。     

愈溃散治疗消化性溃疡40例

笔者自2001年以来，在常规西医治疗基础上加用愈溃散治疗消化性溃疡40例，疗效满意，现报告如下。     

同种异体胎颅骨结合碱性成纤维细胞生长因子移植治疗骨不连

目的寻找一种治疗骨不连接所需植骨材料,利用碱性成纤维细胞生长因子的活性诱导作用,促进骨修复.方法13例成人骨不连患者,选择4-10个月龄胎颅骨（FCB）作可吸收载体,结合碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）制备成复合碱性成纤维细胞生长因子胎颅骨（bFGF/FCB）,植入受骨区,以适当的内固定重新构建骨修复支架.结果所有患者均得到骨性修复,且成骨效应明显.结论胎颅骨作为植骨材料既可以起到植骨作用,增大植骨面,增加骨再生诱发点,屏蔽了骨断面,也避免了自体植骨的手术创伤;碱性成纤维细胞生长因子可以诱导和促进骨修复,二者复合物是治疗骨不连接的一种较好材料.     

比较手术夹闭和介入栓塞治疗颅内未破裂动脉瘤安全性和有效性的Meta分析

目的比较手术夹闭和介入栓塞治疗颅内未破裂动脉瘤的安全性和有效性。方法计算机检索1990至2018年颅内未破裂动脉瘤的所有临床对照研究。两名研究员分别纳入研究、提取数据、质量评价并应用Rev Man5. 0软件进行数据处理。结果最终纳入21篇文献,病例数109114例。Meta分析结果提示:手术夹闭组动脉瘤闭塞率为88. 2%,平均住院时间7. 7天,均高于介入栓塞组的65. 3%和4. 1天,P 0. 05。介入组患者的短期死亡率和致残率分别为0. 61%和2. 1%,均低于手术组的1. 27%和4. 7%,P 0. 05。介入组患者的1年期死亡率和致残率(2. 5%、2. 5%)均与手术组(2. 2%、1. 8%)无明显差异,P 0. 05。漏斗图未发现发表偏倚。敏感性分析结果一致。结论介入栓塞相比于手术夹闭可缩短患者的住院时间,降低患者的短期不良预后发生率。但是动脉瘤的闭塞率较低,1年期预后与手术夹闭无明显差异。据此推测手术夹闭患者的长期预后可能要好于介入栓塞,手术夹闭更适合于年轻患者。     

脊柱手术并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏是脊柱外科手术常见的并发症之一，若处理不当，容易导致伤口不愈合，椎管内感染，甚至颅内感染，后果严重。笔者自2000年1月～2005年12月共处理脊柱外科手术后脑脊液漏56例，疗效满意。现报告如下。     

单枚螺钉前路固定AndersonⅡ型齿状突骨折

目的 回顾分析18例齿突骨折前路螺钉固定术，探讨手术的安全性和疗效。方法 1998年12月至2004年2月，前路螺钉固定治疗创伤性AnclersonⅡ型齿突骨折脱位18例，男15例，女3例，平均42．2岁。所有病例术前均行颅骨牵引，受伤后平均5d内行前路齿突螺钉固定手术，术后颈围保护6周。进行了定期的临床和X线检查随访。结果 平均随访15．8个月。得到随访的17例骨折全部骨性愈合，无术中及术后并发症，无内固定螺钉松动，移位或断裂。结论 前路螺钉固定治疗齿突骨折既可提供良好的稳定性又能保留寰枢关节活动性，骨折愈合率较高，并发症低，是治疗AidersonⅡ型齿突骨折较好的方法。     

张力性心包积气一例报告

张力性心包积气极其罕见,诊断有赖X线证实。我们遇到1例,现报告如下。患者男性,38岁。上腹部疼痛、向左肩放射、伴平卧后出现左侧胸背部游走性刺痛10余年,畏寒、发热、左胸疼痛加重、咳黄稠痰9天,突感心前区胀闷及压榨感、心悸气促、全身乏力。体查:强迫端坐位,呼吸气促,口唇发绀,左胸叩浊,心浊音界为鼓音取代,心音遥远微弱,律齐,可听到与心跳一致的钟摆样金属叩击附加音及心包摩擦音。实验室检查:镜下见多量红、白细胞     

肝动脉结扎插管肝素锁的应用

<正> 正常肝脏的血供约20～25％来自肝动脉,75～80％来自门静脉,而肝癌的血供90～99％来自肝动脉。肝癌的动脉内化疗是向肿瘤的供血动脉直接给药,从而增加了肿瘤内的药物浓度,通常较静脉内给药约高2～6倍。同时,动脉内给药可减少药物与血浆蛋白结合,降低毒性。因此肝动脉结扎+插管灌注化疗为部分不能切除的肝癌病人提供了延长生命及病灶二期切除的希望。肝动脉结扎+插管灌注化疗疗效的关键在于导管的位置正确;术后长期