营销策略在农村儿童保健服务中的应用

儿童保健服务与管理水平同样是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标。目前，我国农村地区，尤其是贫困农村受经济和环境因素的影响，儿童保健服务能力差、水平较低，儿童保健工作的发展相对落后，农村的卫生资源及健康教育相对不足，儿童家长缺乏主动求知的意识等因素，导致保健知识的缺乏和保健行为的落后。     

爱沙吸乐气雾剂平喘效果观察

目的　观察爱沙吸乐气雾剂的平喘效果。方法　比较哮喘患者用药前、后肺功能的变化。结果　用药 5min ,1秒钟用力呼气量百分率即明显上升 ,6 0min达到最大值。结论　提示爱沙吸乐气雾剂对缓解哮喘病情有效 ,适宜作为一种速效平喘气雾剂使用     

门诊分诊如何实施人性化服务探讨

目的：探索门诊分诊人性化服务的方法措施。方法：通过提高分诊护士自身素质与品质，充分体现分诊工作以人为本的服务理念。结果：调动了分诊护士学习工作的主观能动性和上进心，提高了患者满意率和信任度。结论：以人为本，服务到位才是分诊工作发展的方向。     

提高心功能不全患儿静脉留置天数的护理对策

提高心功能不全患儿静脉留置天数的护理对策 上海儿童医学中心心内科 施萍 莫爱媛 静脉应用多巴胺是治疗充血性心力衰竭引起的心源性休克的主要措施之一,而且由于多巴胺可增加心排血量,也是用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的首选药物。静脉留置针在临床上普遍应用,它易于操作,一次操作能长时间留置,不用反复地穿刺,免除了患儿因穿刺而带来疼痛,也解除了家属因不能顺利穿刺而形成的急躁甚至是反感的心理,使护理的质量及工作效率得到了大大地提高。但由于多巴胺的酸碱度为3.3,使用维持时间长 ,药物浓度高,对局部血管刺激性强 ,容易引起静脉炎以及药物外渗,静脉留置针多巴胺渗漏除了护士穿刺不当造成血管损伤外,置管部位以及输注药物的浓度等同样影响着液体外渗的发生机率,严重者甚至导致4级医疗事故（注射造成组织坏死,成人>体表面积2％,儿童>体表面积5％）[1]的发生,影响了患儿的静脉留置天数。我科对18例心功能不全应用多巴胺的患儿执行了提高静脉留置时间的护理对策,有效延长了静脉留置天数,降低了静脉炎的发生率,取得了满意的效果。现将护理经验总结如下 。 护理对策： 1.2．1 与医生协商,在患儿液体量可耐受范围内稀释药液,降低药物浓度 体重≤10kg患儿,药物浓度≤1mg/ml 体重>10kg患儿,药物浓度≤2mg/ml 1.2.2 Dopa患者开放外周深静脉或血流速度快的静脉,做到尽快稀释药物,减少对静脉的局部刺激。 1.2.3 喜辽妥外涂,帮助静脉炎的恢复。 3讨论 3..1静脉选择 多巴胺作用于皮肤、黏膜和骨骼肌血管上的受体,引起血管收缩。应用多巴胺治疗时,有条件者应从中心静脉输注,中心静脉血流流速快,能有效稀释多巴胺的浓度 ,减轻对血管壁的刺激。无条件者应选择粗、直、弹性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺,心功能不全者尽量选择肘静脉或颈外静脉,避开水肿的部位及静脉瓣,有计划地进行穿刺。远心端静回流缓慢,药物在血管中停留时间长,血管壁的刺激加强 ,会增加静脉炎的发生率。避免在下肢静脉输注多巴胺药液[2] 。质量改进后的患儿均采用上肢静脉留置针且尽量选择肘静脉或颈外静脉持续泵入。 3．2 加强局部观察 由于微量泵泵入多巴胺时速度较慢 ,发生静脉炎时局部表现进度缓慢 ,如不细心观察很难及时发现 ,故应加强巡视 。除应严密观察生命体征外 ,还应特别注意局部有无肿胀 、红晕 、疼痛 ,检查输液部位有无药液渗漏 ,若有异常,重新穿刺[3]。另外质量改进组有14例导管滑脱,主要是由于患儿自身不耐烦长时间的输液而烦躁,过多地活动甚至自己拔除静脉置;护士操作疏忽导致胶布没有很好地固定留置针;为了避免胶布粘贴固定不牢,应要考虑到使用碘伏消毒皮肤能降低透明胶布的黏合力[4]。因此,操作时用碘伏消毒皮肤后,再用 75% 酒精脱碘,从而使胶贴粘贴牢固,敷料粘贴不牢者应及时更换,另外可以选用自粘性敷料更能妥善固定。 3.3导管堵塞 表现为液体不滴或滴速过慢,回抽无回血,冲管时感觉有较大阻力,其主要原因可能是封管不当,导致血液返流导致导管堵塞。封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流,形成小血栓而致,也有的是由于患儿的凝血机制异常所致。护士应指导年长儿或家属留置套管处避免过度活动,局部避免受压。封管时要进行正压封管。套管针一旦出现堵塞,要重新进行穿刺,禁止强行冲洗套管,避免引起栓塞。 3.4 静脉炎 多巴胺对周围血管有收缩作用。如用药剂量过大或用药时间过长,由于毛细血管收缩,使局部组织缺血、缺氧,导致细胞水肿,轻者可使局部发红肿胀、疼痛 ,重者局部静脉炎出现条索状硬结或局部组织坏死变色 。因此,在用药过程中密切观察 ,一旦出现静脉炎,立即停止输液,并更换输液部位 ,局部喜辽妥外用或50%的硫酸镁湿敷[5.6]。 3.5 多巴胺的浓度控制 在不影响治疗的前提下,与医生沟通,稀释多巴胺的浓度。降低多巴胺的浓度能大副减少对血管壁的刺激[7]。同时尽可能地建立两条静脉通路,每隔2到3小时更换一侧,轮流输入,以减少对静脉壁刺激,保护静脉,降低静脉炎的发生率。 4小结 静脉留置针可减轻患儿多次穿刺的痛苦,保护血管,又可降低护士反复穿刺的心理压力,缓解护患关系,提高工作效率,给患儿及护理人员带来了很多的益处,易被患者及家长接受。尤其在心功能不全的患儿中,合理使用和保护静脉尤为重要。提高心功能不全患者静脉留置天数对心功能不全的患儿是非常重要的。     

教师成长档案袋在医学本科生社区师资专业发展中的应用

目的 探讨教师成长档案袋在社区师资专业发展中的作用和意义.方法 以在中国医科大学附属第一医院13家社区实践教学基地带教的42名社区全科医师为研究对象,通过建立教师成长档案袋的方法促进社区师资专业发展.应用调查问卷法对教学档案袋的使用效果进行评价.应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析.结果 社区全科医师建立档案袋的时间为（4.23±2.3）小时.第二轮中教案质量评价得分和教学反思得分较第一轮明显提高,P＜0.01,差异具有统计学意义.所有的42名教师都认为建立教师成长档案袋有助于促进教师进行教学反思,提高教学能力,促进社区教师专业发展.结论 建立教师成长档案袋有助于促进社区教师专业发展.     

开展全科医学本科教育的实践与探讨

采用自填式问卷调查方法,调查我校89名本科生对本校全科医学教育课程的意见,90％以上的学生对教学过程表示满意,但在课程设置、教学方法及社区实践方面仍需要改进。全科医学本科教育需要结合其特点进行教学模式的改革。     

开展全科医学本科教育的实践与探讨

采用自填式问卷调查方法,调查我校89名本科生对本校全科医学教育课程的意见,90%以上的学生对教学过程表示满意,但在课程设置、教学方法及社区实践方面仍需要改进.全科医学本科教育需要结合其特点进行教学模式的改革.     

《儿童疾病综合管理》项目实施方法（二）：对咳嗽和呼吸困难的评估 分类和处理

咳嗽和呼吸困难是儿科临床最常见的症状,引起这两种症状的疾病很多。如何在众多的疾病中,用最简单的方法及时地寻找出引起儿童咳嗽和呼吸困难的病因,一直是儿科工作者的努力方向。现在就结合世界卫生组织推荐的方案来谈谈对儿童咳嗽和呼吸困难的评估、分类与处理。     

无痛支气管镜检查的护理

支气管镜检查已成为目前呼吸道疾病确诊和治疗的重要手段之一,但作为一种侵入性的手段尚不能被大多数人接受。在整个检查过程中有较多患者紧张、恐惧,有的出现呛咳、屏气、恶心、呕吐和躁动等情况,受检者由于心情过度紧张而诱发各种疾病,导致心率、血压、呼吸、氧饱和度不稳定,甚至无法忍受而中断检查。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌强度与肺功能的关系

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的呼吸肌强度及其与肺功能的关系。方法:测定30例COPD患者犤男5例,女15例,平均年龄(72+3)岁犦的呼吸肌力犤最大吸气压(MIP)、最大±呼气压(MEP)犦和肺功能犤用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占第1秒用力呼气量百分比(FEV1/FVC),最大通气量(MVV)犦,计算各个对象实测值占其预计值百分比,并计算呼吸肌力与肺功能的相关性。结果:COPD患者呼吸肌强度和肺功能均明显低于其预计值(慢阻肺患者的MIP仅占其预计值的(56±11)%,MEP仅占预计值的(46±11)%,肺功能仅达到预计值的48%～71%;COPD患者的呼吸肌力与其肺功能指标呈显著相关。结论:COPD患者肺功能减退与其呼吸肌强度衰弱密切关联,改善呼吸肌状态有利于提高COPD患者的呼吸功能。