肺结核合并肺癌中CTLA-4、PD-L1的表达和临床病理意义

目的 探讨程序性死亡配体1（PD-L1）和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）在肺癌合并肺结核中的免疫组化表达情况及其与临床病理特征的相关性。方法 收集杭州市红十字会医院胸外科及结核外科收治的96例病例,其中肺癌合并肺结核组患者38例、单纯肺结核患者29例（结核组）和单纯肺癌患者29例（肺癌组）,采用免疫组化方法检测各组患者标本PD-L1、CTLA-4的表达水平,分析其表达情况和与临床病理特征的相关性。结果 CTLA-4在肺癌合并肺结核组中的阳性表达率高于结核组和肺癌组,表达分别为65.8%、24.1%、20.7%;PD-L1在肺癌组、肺癌合并肺结核组的肿瘤细胞的表达率分别为6.9%、10.5%,PD-L1在结核组、肺癌组和肺癌合并肺结核组间质中的表达率分别为48.3%、31%、39.5%。在肺癌合并肺结核组中,CTLA-4在鳞癌、低中分化癌、肿瘤最大径≥2.7cm的病例中阳性表达率更高（均P<0.05）。且CTLA-4与肿瘤类型、肿瘤大小有显著相关性。结论 在肺癌合并肺结核的病例中,CTLA-4、PD-L1均存在表达,且CTLA-4的表达与临床病理特征密切相关,在肺结核和肺癌的免疫中都发挥了负性调节的作用,这两者可能在疾病的发展过程中存在协同作用,与肺结核促进肺癌的发生发展有密切关联。     

单中心新生儿外科手术部位感染危险因素分析

目的探讨单中心新生儿外科手术部位感染(neonatal surgical site infections, NSSI)的可能危险因素以及感染菌源谱及敏感药物的应用。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科自2009年1月至2019年1月行新生儿期外科手术患儿的临床资料。按有无发生切口部位感染,将患儿分为感染组和非感染组,对比分析两组患儿分娩方式、有无早产、性别、出生体重、手术时间、住院时间、手术切口类型等可能相关的危险因素。按发生感染的伤口类型不同,对比分析不同类型患儿发生率。所有NSSI病例常规行伤口脓液培养及细菌药敏试验,搜集相关信息,对NSSI感染菌源谱和敏感药物进行分析。结果 10年期间共收治新生儿外科手术患儿1 133例。其中,男654例,女479例;平均年龄4.12 d。其中有42例(3.7%)发生NSSI(感染组),伤口感染临床表现时间5.8 d(范围2～13 d),住院平均时间41.9d(范围18～180 d),早产低体重儿感染4例(0.35%)。NSSI与性别、出生体重、分娩方式无关,而与伤口类型明显有关(P=0.001)。NSSI病儿伤口脓液培养以革兰氏阴性菌...     

尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流患者的疗效观察

目的探讨尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流(NF)的疗效。方法将71例急性心肌梗死(AMI)直接PCI术后NF患者随机分成尿激酶组(35例)和对照组(36例),尿激酶组PCI术后即刻予25万U尿激酶冠状动脉内注射,15 min后行冠状动脉造影,观察心肌梗死溶栓研究(TIMI)和Blush血流分级改变情况,术后第1天起再予尿激酶25万U静脉滴注,共3 d。两组术中均根据血压情况予必要的常规处理,比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①尿激酶组TIMI及Blush血流较治疗前无明显改善,术后1 h ST段抬高下降幅度≥50％者占42．8％,与对照组(30．5％)的差异无显著性(P>0．05),术后72 h ST段抬高下降幅度≥50％者占77．1％,与对照组(52．8％)的差异有显著性(P<0．05)。②尿激酶组术后10 d梗死心肌节段心肌灌注积分为(3．00±1．25)分,显著低于对照组的(3．77±1．36)分(P<0．05)。③住院期间尿激酶组与对照组的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、室壁运动积分(WMSI)和左室射血分数(LVEF)的差异均无显著性(P值均>0．05)。但尿激酶组随访期间的LVEDV、LVESV、WMSI较住院期间显著降低,LVEF则显著增加(P值均<0．05);对照组LVEDV、LVESV及WMSI较住院期间显著增加,LVEF则显著降低(P值均<0．05)。④尿激酶组在住院期间及随访期间恶性心律失常和心力衰竭的发生率较对照组显著下降(P值均<0．05);不稳定心绞痛、再次心肌梗死、再次血运重建及死亡发生率的差异无显著性(P值均>0．05)。结论应用小剂量尿激酶能改善心肌梗死后的左室重构,减少心脏事件的发生,对改善AMI直接PCI后NF的不良影响有一定作用。     

多支血管病变急性心机梗死直接冠状动脉成形术后疗效观察

目的　比较单支与多支血管病变急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入 (PCI)后远期心功能和心脏事件的发生率。方法　 115例AMI患者 ,均于发病后 12h内直接行PCI和支架术。根据急诊冠状动脉造影结果将患者分为单支血管病变组 (单支血管组 ) 6 6例和多支血管病变组 (多支血管组 ) 4 9例。询问有无梗死前心绞痛史 ,发病后 10d及 9个月行二维心动超声检查 ,随访时记录心脏事件。结果　单支血管组 12例出现梗死前心绞痛 ,多支血管组为 18例 ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 1) ;单支血管组PCI后平均左心射血分数(LVEF)为 5 3.0 0 %± 6 .76 % ,多支血管组为 5 2 .18%± 8.5 2 % ;随访时单支血管组平均LVEF为 5 9.10 %±3.2 3% ,多支血管组为 5 8.0 1%± 7.88% ,两组间差异均无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。随访时单支血管组心力衰竭6例 ,多支血管组 4例 ;单支血管组心绞痛 3例 ,多支血管组 2例 ;单支血管组恶性心律失常 2例 ,多支血管组 3例 ;单支血管组心源性死亡 2例 ,多支血管组 0 ;单支血管组复合终点事件为 13例 ,多支血管组 9例 ,两组间差异均无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。结论　无论单支或多支血管病变 ,对AMI后梗死相关动脉行直接PCI均同样有效。     

急性心肌梗死后存活心肌对急性期严重心律失常的影响

目的　观察急性心肌梗死后存活心肌对急性期严重心律失常的影响。方法　采用硝酸甘油介入单核素或双核素方法测定 36 6例首次急性心肌梗死患者的存活心肌 ,根据临床症状和ST T波改变确定有无心肌缺血 ,分为心肌存活组、无心肌存活组及症状性心肌缺血亚组、无心绞痛症状亚组。比较存活心肌组与无存活心肌组及其心肌缺血亚组的总心律失常、快速性 (室上性、室性 )和缓慢性心律失常的发生率。结果　存活心肌组室上性心律失常、室性早搏和室上性心动过速的发生率明显高于无存活心肌组 ;心肌缺血亚组的心律失常更为显著 (P <0 .0 5 ) ;各组缓慢性心律失常发生率的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　存活心肌更易促发心律失常 ,其心电稳定性可能受心肌缺血的影响     

直接经皮冠脉成形术治疗急性心肌梗死住院死亡原因探讨

目的　探讨直接经皮冠脉成形术 (PCI)治疗心肌梗死 (AMI)住院期间死亡原因。方法　按入选标准对连续入院的 2 35例AMI患者行直接PCI,记录住院期间病死率、死亡原因及相关因素。结果　 15例患者住院期间死亡 ,住院总病死率为 6 .4 % ,心脏性病死率为 6 .0 %。直接死亡原因包括心脏破裂 5例 (33.3% ) ,室颤 5例 (33.3% ) ,泵衰竭 4例 (2 6 .7% ) ,脑卒中死亡 1例 (6 .7% )。心脏破裂患者中继发于再次心肌梗死者 1例。所有室颤患者均为继发性 ,继发于再次心肌梗死的室颤 2例 ,继发于不稳定性心绞痛 2例 ,继发于左室衰竭 1例 ;1例为迟发性室颤 (PCI后 2周 )。泵衰竭患者中 ,心源性休克 3例 ,左室衰竭 1例。结论　直接PCI治疗AMI患者住院期间病死率为 6 .4 % ,心脏破裂、室颤和泵衰竭是主要的死亡原因 ,术后严重心肌缺血和心力衰竭是重要诱因     

经漏口精准引流法治疗食管闭锁术后严重吻合口漏北大核心CSCD

目的总结使用经食管漏口精准定位引流法治疗食管闭锁术后吻合口漏的经验及疗效。方法收集2018年1月至2023年3月上海交通大学附属新华医院儿普外科实施经漏口精准引流法治疗食管闭锁术后严重食管吻合口漏13例患儿的临床资料,其中男5例,女8例;诊断包括Ⅰ型食管闭锁3例,Ⅲa型食管闭锁1例,复发性食管气管瘘9例。所有病例均于X线透视下留置食管内经漏口引流管并给予持续负压吸引。同时给予常规抗感染、营养支持治疗,定期复查食管造影观察吻合口愈合情况,并逐步拔出引流管,以促进吻合口愈合。结果本组13例病例经治疗后吻合口漏均自愈。置管引流(16.7±6.8)d(7~28 d),人均调整引流管次数为(3.2±1.0)次(2~5次),引流管调整周期为(5.3±1.7)d(3.5~9.3 d),无置管相关并发症发生。ICU住院时间为(18.0±8.4)d(6~34 d),呼吸机使用时间为(8.3±7.5)d(2~26 d)。术后中位随访时间为28个月(1~52个月),并发症中吻合口狭窄4例,食管憩室2例,败血症、食管气管瘘复发、食管支气管瘘复发各1例。结论经漏口精准引流法治疗食管闭锁术后严重吻合口漏是安全、微创、有效的方法,应于吻合口漏发现早期进行治疗。     

飞行人员心脑血管疾病的防治

心脑血管疾病是一种严重威胁人类,特别是中老年人健康的常见病,全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人,居各种死因之首。笔者在常年担负飞行人员疗养工作的过程中发现,在现役飞行人员,心脑血管疾病始终居内科疾病之首位,而且近年来,随着生活水平的提高、饮食结构的     

药物防治无复流研究进展

无复流现象是指血管无机械性梗阻证据,而冠状动脉循环所支配的节段心肌灌注不足的现象。无复流现象可能有多种机制参与,包括腺苷、尼卡地平、维拉帕米、硝普钠、内皮素受体拮抗剂和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等一些药物的辅助治疗已被发现能减少无复流的发生,现就无复流现象的药物防治进展做一综述。     

不同浓度NO_2对免疫功能的影响

二氧化氮(NO_2)在许多地区是最严重的大气污染物之一.它在汽车发动机的排气中被大量排出,在天然气燃烧时可以产生,在炸药爆炸后的通风不良的矿井可大量积聚.NO_2浓度高的地区,居民呼吸道感染的发病率增加.NO_2引起呼吸道病理改变及肺功能改变已有报道.NO_2吸入对机体免疫功能的影响,研究多着重在肺泡巨