肾移植手术中常规放置双J管的必要性探讨

目的:对肾移植手术常规放置双J管的必要性进行前瞻性探讨.方法:82例初次肾移植患者,术中均排除了膀胱壁过薄或伴有炎症、输尿管短、血供不良、尿少、渗血过多等必须放置双J管的情况.分为两组:置管组52例,行输尿管膀胱吻合时常规置入双J管,术后7～10日拔除;无置管组30例,术中不放置双J管.观察两组术后输尿管并发症的发生情况.结果:术后3个月内置管组输尿管梗阻发生率为4%(2/52),未置管组无1例发生并发症,两组差异无统计学意义(P=0.530).结论:除有适应证必须放置双J管的病例外,肾移植手术中不必常规放置双J管.     

十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析

目的通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状。方法回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果。结果共纳入十二指肠GIST病人279例。男性149例(53.4%),女性130例(46.6%)。发病部位以十二指肠D2段最常见,共129例(46.2%),肿瘤大小为4.0(2.5~6.0)cm。根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5%),低危病人90例(32.2%),中、高危病人113例(40.5%),此外有30例(10.8%)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级。行局限性切除术的病人共232例(83.2%),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8%);术后总体并发症发生率为20.1%(56/279)。行传统开放手术者144例(51.6%),行腹腔镜手术者135例(48.4%)。行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人。与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高。279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7%。随访时间33.2(1~180)个月。所有病人5年总存活率为85.0%。两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3%vs.84.6%,P=0.548)。结论十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当。     

前后入路病灶清除术治疗椎间隙感染

目的：评价经前后入路病灶清除术治疗椎间隙感染的疗效。方法：自2003年3月至2006年3月对13例椎间隙感染患者分别采用经前入路（8例）、后入路（5例）病灶清除术进行治疗，3例Ⅰ期植骨。结果：随访5～24个月。平均18．7个月。除1例后路手术患者因病灶清除不彻底行二次手术，其余患者术后痉挛性腰痛均缓解，细菌培养9例阳性．C反应蛋白术后2周。血沉4周降至正常。至随访结束均恢复日常活动。结论：病灶清除术是椎间隙感染有效的治疗方式。经前入路手术治疗椎间隙感染具有术野暴露广泛、病灶清除彻底、便于术中植骨、术后迅速解除疼痛等优点。后入路手术操作简便。但症状缓解慢，椎间植骨困难。     

阿卡波糖片联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)治疗口服药失效的老年2型糖尿病临床探讨

目的探讨阿卡波糖片联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）治疗口服降糖药物血糖控制不佳（失效）的年2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法选择口服降糖药物血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者80例。随机分为治组和对照组各40例。治疗组每天餐时口服阿卡波糖片,早、晚餐前即刻皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射（25R）;对照组每天早、晚餐前30min皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液。根据血糖水平,每3d调整一次胰素剂量,以空腹血糖（FPG）〈8．0mmol·L^-1。餐后血糖（2hPG）〈10．0mmol·L^-1。。为治疗目标,共治疗12周,观察FPG、2hPI糖化血红蛋白（HbAlc）水平,胰岛素用量及低血糖反应情况。结果治疗12周后,2组的全天血糖谱、HbA】c较治疗显著下降（p〈0．01）;治疗组2hPG较对照组显著下降（尸〈0．05）,治疗组胰岛素用量（28_3±6．40）U·d^-1较对照组显著减（35．70±5．80）U·d^-1（P〈0．01）,低血糖反应发生l例（2．5％）明显低于对照组8例（20％）（p〈0．05）。结论阿卡波糖片联合蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）为针对口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的一种较有效、安全的疗方法。     

生姜镇痛效果实验观察及其机制探索

目的:观察小鼠单次灌服生姜提取物对其痛阈以及炎性痛反应的影响,探讨生姜镇痛的效果及其机制。方法:采用热板痛阈模型和福尔马林疼痛模型对小鼠进行行为学观察。结果:生姜组小鼠在热板试验中的痛阈和福尔马林试验中的痛反应时间总和分别与空白组有显著差别(P<0.05)和极显著差别(P<0.01),与哌替啶类似,纳洛酮有减少生姜镇痛作用的效果。结论:生姜具有明显的镇痛效果,其部分机制可能与阿片受体相关。     

多层螺旋CT肾血管成像在亲属活体供肾术前评价中的应用价值

目的:探讨64层螺旋CT肾血管成像(64-SCTRA)术前评价亲属活体供肾的临床价值。方法:拟行亲属活体供肾移植的供者84例,行64-SCTRA了解肾实质及肾脏血管情况,并将检查结果与术中所见相对照。结果:84例供者CT检查均获得满意图像。67例供者双侧肾动脉均为单支,17例供者一侧或双侧肾动脉伴有副肾动脉;14例供者发现肾动脉过早分支;肾动脉内斑块12例,其中11例管腔轻度狭窄,1例管腔中度狭窄;肾静脉双支5例。肾囊肿11例,肾结石4例,肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例。除1例间质性肺炎、1例肾脏血管平滑肌脂肪瘤供者被剔除,其余82例行开放手术切取供肾,均获得成功。肾静脉、肾盂及输尿管64-SCTRA的检查结果与术中所见完全一致。64-SCTRA对肾动脉过早分支的检出率为100%。3例术中发现细小副肾动脉而64-SCTRA未报告。结论:64-SCTRA可对肾脏及肾血管进行充分评估,可作为供肾切取术前的常规检查项目。     

中性粒细胞百分比/白蛋白联合白细胞/红细胞比容对急性ST段抬高型心肌梗死后心脏破裂的预测价值

目的 探究中性粒细胞百分比/白蛋白(NPAR)联合白细胞/红细胞比容(WBCHR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后发生心脏破裂(CR)的预测价值。方法 回顾性收集STEMI患者,最终筛选纳入CR患者(CR组)126例和非CR患者(非CR组)331例。通过Logistic回归分析研究NPAR、WBCHR及其他因素对STEMI后发生CR风险影响,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估NPAR、WBCHR及两者联合对CR的预测价值。结果 根据多因素Logistic回归分析结果,年龄(OR=1.04,95%CI:1.00～1.08,P=0.033)、收缩压(OR=0.98,95%CI:0.97～1.00,P=0.032)、红细胞(OR=0.50,95%CI:0.26～0.95,P=0.033)、急诊经皮冠状动脉介入(PCI)(OR=0.36,95%CI:0.18～0.75,P=0.006)、NPAR(OR=2.44,95%CI:1.13～5.30,P=0.024)和WBCHR(OR=1.08,95%CI:1.04～1.12,P<0.001)是CR的独立影响因素。在ROC曲线分析...     

基于不同参数估计方法获得的体素内不相干运动量化参数的可重复性研究

目的：利用不同参数估计方法,研究磁共振弥散加权成像（DWI）体素内不相干运动参数在正常肾脏皮质中的可重复性。方法：选取18例志愿者使用飞利浦Ingenia 3.0T核磁共振成像设备进行两次自由呼吸腹部肾脏多b值DWI。基于双指数模型,分别用非线性最小二乘拟合方法（NLLS）和贝叶斯估计方法（Bayes）从多b值DWI数据中计算体素不相干运动的量化参数图（D、D*、f）。从左右侧肾脏的皮质分别选取3个大小一致的感兴趣区,分别计算各个参数均值,并通过Bland-Altman评价方法比较两种方法获得的各个参数的可重复性。结果：Bayes方法计算的参数D、f和D*在两次扫描间的变化系数分别为37.4%、30.0%和64.0%,NLLS方法计算获得的参数D、f和D*在两次扫描间的变化系数分别为40.7%、35.2%和53.7%,Bayes方法计算获得的参数值D和f的变化系数低于NLLS方法,前者一致性更好;NLLS方法计算获得的参数值D*的变化系数低于Bayes方法,前者一致性更好。结论：基于双指数模型,可以采用两种方法进行计算,Bayes方法计算获取D和f值,NLLS方法计算获取D*值,以提升...     

胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌No.111淋巴结清扫的可行性

目的探索胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路五步法下纵隔淋巴结清扫术(简称为五步法)对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)No.111淋巴结清扫的效果。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)术前确诊为SiewertⅡ型AEG;(3)术前临床分期为进展期AEG(cT2～4aNanyM0);(4)适用于胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路五步法下纵隔淋巴结清扫术;(5)术前美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分为0或1分;(6)美国麻醉医师协会评分(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。排除有食管及胃部手术史、5年内有其他恶性肿瘤病史、妊娠或哺乳期妇女以及患有严重精神疾病患者。根据上述标准, 回顾性收集2022年1—9月在广东省中医院接受胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路五步法下纵隔淋巴结清扫术的17例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料, 其中男性12例, 年龄(63.6±11.9)岁。五步法中No.111淋巴结清扫方式为:在膈肌上方, 由心包底部开始, 沿心膈角方向, 终点清扫至心膈角顶端, 右侧界清扫至右侧胸膜, 左侧界为心包膈部, 将心膈角完整...     

万古霉素联用哌拉西林他唑巴坦致急性肾损伤的研究进展

万古霉素与哌拉西林他唑巴坦联用是临床常见的联合治疗方案,该方案治疗成本较低,可同时覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和假单胞菌,常用于重症监护病房的患者,在严重感染如急性脓毒症患者的一线治疗中发挥着关键作用。但多项临床研究表明该联用方案可能会增加急性肾损伤的发生风险,导致治疗失败和住院时间延长,严重时可危及患者生命安全。因此,本研究对万古霉素与哌拉西林他唑巴坦联用致急性肾损伤的流行病学、发病机制和防治措施进行综述,旨在为临床安全使用万古霉素和哌拉西林他唑巴坦提供依据。