2009年循证医学与中医药临床实践研讨会会议纪要

由中国中西医结合学会循证医学专业委员会主办、广东省中医院（广州中医药大学第二临床医学院）承办的2009年循证医学与中医药临床实践研讨会于2009年5月22—24日在广州召开。中国科学院陈可冀院士、中国中西医结合学会循证医学专业委员会主任委员、广州中医药大学赖世隆教授、     

中医健康量表测量特性的初步评价

目的：通过问卷调查法评估中医健康量表的信度和效度。 方法：在广州市社区、广州市老人院和广东省中医院门诊候诊处进行横断面调查。2002年11月至2003年1月有652位年龄大于或等于18岁的说汉语的人士自愿接受了调查。除中医健康量表外，还采用了世界卫生组织生存质量量表简表。对两量表的发放顺序进行了随机，并记录被访者的社会人口学特征。 结果：76例被访者重测信度为0．93，95％可信区间（confidence interval，CI）在0．89～0．96。中医健康量表的分半信度为0．79；内在一致性信度为0．93；访谈员信度为0．90，95％CI为0．67tO．97。中医健康量表与世界卫生组织生存质量量表简表总分间的相关系数为-0．66；中医健康量表与调查表的发放顺序、调查员、调查日期及完成时间之间的相关系数分别为0．06、-0．12、-0．17、0．20；中医健康量表与自评健康状况间的相关系数（O．46）高于与是否有已确诊疾病间的相关系数（0．28）；以是否有已确诊疾病作为分组因素，根据中医健康量表得分绘制受试者工作特征曲线，曲线下面积为0．67，95％CI为0．63～O．71。 结论：中医健康量表及其维度具有较好的信度和效度，可以在中医和中西医结合相关领域进一步应用。     

绝经综合征评定量表理论结构模型的探讨

目的:编制绝经综合征评定量表,形成量表的理论结构模型。方法:参照心理测量的量表研制方法学,在中医理论指导下,根据绝经综合征特点,构建量表的理论构架。结果:量表分为躯体、心理和社会3个维度,躯体维度由疾病特征性症状、肾、心、肝、脾、肺6个因素组成;心理维度由怒、忧、思、恐、孤独、认知功能6个因素组成;社会维度由社会支持、社会职能与工作能力、社会适应与交往3个因素组成。     

中医干预类临床证据分级系统构建思路探讨

证据分级水平是进行临床决策的重要考虑因素。中医药领域完全照搬国际常用证据评价体系存在一定局限性,故提出中医临床证据分级思路,即在遵循国际证据分级标准基础上,充分考虑中医药临床实践特点,以GRADE (Grades of Recommendation,Assessment, Development, and Evaluation)证据评价系统为基础,结合中医古籍证据及现代名医经验证据分级标准,进而整合形成中医干预类临床证据分级系统,其中古籍证据从医案来源、诊疗内容的全面性和传承性三方面进行评价,现代名医经验证据根据名医的资质、经验内容完整性、经验传承性进行评价。针对中医古籍、现代名医经验及现代研究多来源证据的整合,以定性综合为主,多来源证据的分级水平与现代研究GRADE证据评价保持一致,而中医古籍及现代名医经验作为辅助证据呈现,以期更加客观、全面地评价中医临床证据,进而指导临床实践。     

Delphi法在医疗质量评价指标体系中的可靠性分析

目的检验Delphi法在构建现代化综合性中医院医疗质量评价指标体系中的可靠性。方法用积极系数、权威程度、协调程度检验专家咨询的可靠性。结果 3轮专家积极系数分别为73%、100%、100%。专家权威系数为0.86。两轮咨询专家对一级指标重要性的评估肯德尔和谐系数分别为0.32和0.40,两轮咨询专家对二级指标的代表性、可及性、灵敏性的评估肯德尔和谐系数分别为0.33和0.35。结论咨询专家对本研究的积极性和权威程度很高,对指标评估意见有较好的一致性,用Delphi法构建现代化综合性中医院医疗质量评价指标结果可信。     

也谈同病类证北大核心CSCD

著名中西医结合专家沈自尹院士等提出“同病类证”的概念,是对辨证论治理论的一个有益的补充。此文之前,王文健教授也已多次阐述了“同病类证”对中西医结合临床研究的重要性。     

纳豆激酶对动脉粥样硬化家兔凝血和纤溶功能的影响

目的:观察家兔口服纳豆激酶(NK)对血液凝血和纤溶功能的影响.方法:32只新西兰白兔随机分为4组,每组8只,包括空白对照组(A组)、模型组(B组)、低剂量NK组(C组)和高剂量NK组(D组),常规高脂饮食构建动脉粥样硬化模型.采用凝固法测定血浆凝血酶原(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)和凝血因子Ⅰ(Fg)浓度;ELISA法测定血液纤溶酶原激活剂(tPA)和纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)浓度、RT-PCR法检测主动脉组织tPA和PAl-1 mRNA的表达、免疫组化法检测主动脉组织PAI-1蛋白表达.结果:与A组相比,B组的PT明显缩短,C、D组的APTT明显延长,Fg含量明显下降(P＜0.01),以D组更明显;D组的tPA浓度明显增加[(0.91±0.17):(1.25±0.23)μg/L,P＜0.05],B组的PAI-1显著增加[(2.00±0.45):(2.75±0.84)pg/L,P＜0.05];C、D组的tPA mRNA表达较B组明显增加(分别为1.22±0.23和1.33±0.16:0.64±0.10,P＜0.01),PAI-1 mRNA则显著减少(分别为1.34±0.17和1.31±0.09:1.90±0.18,P＜0.01);免疫组化染色显示A组、B组、C组和D组的单位面积动脉内膜及中膜PAI-1阳性染色标记物的平均A值分别为(155.86±28.19)、(190.49±19.80)、(148.52±9.86)和(138.80±3.13),P＜0.05或P＜0.01.结论:NK可明显提高血液纤溶活性、降低凝血活性,显著增加动脉硬化组织tPA mRNA的表达、减少PAI-1 mRNA和蛋白的表达.     

绝经综合征评定量表的预调查研究

目的 开展绝经综合征评定量表预调查,进一步筛选条目.方法 2005年在广州地区进行293份绝经综合征评定量表有效问卷调查,其中绝经综合征患者196例,更年期正常人群97名.调查 结果 采用条日分布考察法、离散程度法、相关分析法、t检验法、分辨力系数、因子分析法、克朗巴赫α系数法7种统计方法结合核心小组讨论联合进行条目筛选. 结果 研制出含有3个维度40个条目的 绝经综合征评定量表,其中,躯体维度18条,心理维度14条,社会维度5条,另外有测谎条目2个,总体评价1个. 结论 绝经综合征评定量表有较好的内容效度,其所含条目具有良好的可行性、内部一致性信度和内容效度.     

急性脑梗死患者短期预后影响因素的logistic回归分析

目的探讨急性脑梗死患者短期预后的影响因素,为临床诊治提供依据。方法对广东省中医院脑血管病中心2005-08-01至2008-07-31连续3年共1337例出院的脑梗死患者进行回顾性研究(www.clinicaltrias.gov注册ID号:NCT00966316),收集可能与患者病情相关的指标,进行单因素方差分析,初步筛选其中有统计学意义的指标,并进一步采用logistic回归筛选影响急性脑梗死1个月内预后的独立危险因素。结果 1337例患者中,好转1023人,未好转314人,共收集可能影响患者预后的指标34个(涉及人口学特征、入院时病情严重程度、既往病史和并发症),经单因素分析初步提取有统计学意义的指标共7个,进入logistic回归模型,最终筛选出2个独立危险因素,分别是进展性卒中(OR=0.20,95%CI 0.12～0.33)和泌尿系感染(OR=0.38,95%CI 0.22～0.66)。结论积极防治进展性卒中和泌尿系统感染可能是改善急性脑梗死患者短期预后的重要环节。     

中西医结合围手术期康复量表理论框架及条目池构建

目的 探讨构建中西医结合围手术期康复量表的理论框架及条目池的思路及步骤,为该量表的研制和特性考评做好前期工作.方法 遵循中医学理论指导及心理测量学量表研制规范,通过文献调研、专家咨询等系列步骤,初步拟定中西医结合围手术期康复量表的理论框架及条目池.结果 量表包含生理功能、心理功能、活动能力、疼痛、总体评价5个领域,外附1个适用于术前及出院后远期疗效评测的社会功能领域,每领域包含中医相关脏腑、气血的状况及患者报告结局包含的内容.根据量表的理论框架,初步构建条目池共122条.结论 中西医结合围手术期康复量表是中医理论与患者报告结局概念相结合的体现.该量表将能合理评价中西医结合围手术期患者的康复状况.