用药如用兵论今释(七)

10　寒热反用　分化离间【原文】　因寒热而有反用之方 ,此之谓行间之术。【译文】　依据寒热施以反治方法 ,这叫做分化离间的策略。【今译】　“反用”即反治。是一种疾病出现假象 ,或大寒证、大热证 ,对正治法产生格拒时采用的治法。《内经》云 :“反治何谓 ?热因热用 ,寒因寒用 ,塞因塞用 ,通因通用 ,必伏其所主 ,而先其所因……。”一般说来 ,寒病有寒象 ,热病有热象 ,虚病有虚象 ,实病有实象 ,大多数疾病是可用正治的方法来治疗的。《素问·至真要大论》云 :“寒者热之 ,热者寒之” ,“病寒以热药 ,病热以寒药” ,说的就是寒热病的正治…     

用药如用兵论今释(九)

12　数病合治　摧敌中坚【原文】　数病而合治之 ,则并力捣其中坚 ,使离散无所统 ,而众悉溃。【译文】　几种病如果一起治疗 ,就应集中药力摧毁它们的主要病邪 ,使病邪分散并失去统领的力量 ,那么众多的病邪就会完全溃退。【今释】　《医学源流论·治病分合论》曰 :“有当合治者 ,如寒热腹痛 ,头疼泄泻 ,厥冒胸满 ,内外上下无一不病 ,则当求其因何而起 ,先于诸症中择最甚者为主 ,而其余症每症加专治之药一二味以成方 ,则一剂而诸症皆备。以此类推 ,则合治之法可知矣”。此乃徐大椿所言合治之法 ,主要是告诫医者在遇到几种病同时出现的情况时…     

丙硫乙烟胺抗结核分枝杆菌临床耐药界限的研究

目的通过测定丙硫乙烟胺（Th）对128株临床分离的结核分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）,分析MIC与既往Th的用药史及经过含Th方案治疗的疗效相关性,以期确定Th的临床耐药界限。方法住院的结核病患者128例,留取痰或体液进行结核分枝杆菌培养、药敏试验及MIC测定,并系统观察47例肺结核患者接受Th治疗方案的痰菌阴转率,各组间率的比较用x^2检验。结果（1）既往未接受Th药物治疗的临床分离株中,MIC=2．5μg／mL者占72．5％,MIC≤5．0μg／mL者占77．5％;（2）既往曾接受Th药物治疗的临床分离株中,MIC〉5．0μg／mL者占96．4％;（3）如以MIC≥5．0μg／mL为临床耐药界限。MIC〈5．0μg／mL与MIC≥5．0μg／mL比较,3、6、12个月患者痰菌阴转率分别为53．6％、75．0％、82．1％及≥5．0μg／mL 3、6、12个月患者痰菌阴转率分别为53.6%,75.0%,82.1%及15．8％,31．6％、42．1％,两组比较差异均有非常显著性（P〈0．01）。结论（1）曾接受Th药物治疗的结核病患者分离株MIC显著高于未接受Th治疗的患者,随着用药时间的延长,MIC随之升高;（2）根据MIC与临床疗效分析结果,提示采用MIC≥5．0μg／mL为临床耐药界限为宜;（3）既往曾接受Th药物治疗的结核病患者,应进行Th的药敏试验,并坚持合理、联合用药的原则,防止耐药株的产生。     

脑出血后早发癫癎患者血清氨基酸类神经递质测定分析

目的：探讨脑出血后早发癫痫的发病机制。方法：将50例年龄、性别等一般情况相匹配的脑出血患者分为脑出血后早发癫痫（A）组和脑出血（B）组各25例,A组再根据出血部位不同分为皮质亚组18例与非皮质亚组7例,均运用反相高效液相色谱分析法测定血清兴奋性氨基酸递质（Glu、Asp）及抑制性氨基酸递质（GABA、Gly、Ala）水平。结果：A组血清Glu、Asp、GABA浓度升高,Gly、Ala浓度降低,与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,皮质亚组血清Glu、Asp浓度较非皮质亚组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,血清GABA、Gly、Ala浓度与非皮质亚组比较,差异无统计学意义。结论：脑出血后早发癫痫的机制可能与痫性发作时兴奋性氨基酸的兴奋毒性导致神经细胞损伤,致使机体自我调节机制改变,GABA代偿性释放增加有关。脑出血的部位位于皮质时更容易发生癫痫,且皮质部位脑出血痫性发作与兴奋性氨基酸的兴奋毒性作用的关系更加密切。     

生大黄、水牛角制剂联合卒中单元对急性脑梗死痰热腑实证者神经功能的改善效果

目的：通过与单纯神经内科常规处理的比较，观察黄角颗粒联合卒中单元治疗急性脑梗死痰热腑实证患者的临床疗效。 方法：以2001—10／2003-3武汉市中西医结合医院神经内科住院患者为观察对象，根据全国第2次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准和1993—10中华人民共和国卫生部制订的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》选择急性脑梗死，中医辨证属痰热腑实证者。2001-10／2002-03间患者103例作为对照组，2002-10／2003-03间患者120例作为观察组。对照组给予单纯神经内科常规处理，连续21d；观察组在对照组治疗的基础上，口服黄角颗粒（黄角颗粒为自拟方药，由生大黄、水牛角两味中药组成，由武汉市中西医结合医院制剂室提供，批号：021120）10g，3次／11，人院后生命体征稳定后，即对患者进行语言康复、物理康复等治疗，连续21d。采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准，观察两组治疗前后神经功能缺损程度积分，言语、面瘫、上，下肢肌力功能缺损程度评分各段例数，日常生活活动Barthel指数积分分段例数，临床疗效和呃逆、便秘症状例数。结果：观察组120例和对照组103例患者均进人结果分析．无脱失。①治疗后两组神经功能缺损程度积分比较治疗前均有显著性降低（20．8&;#177;5．6，27．2&;#177;11．5；24．3&;#177;8．2，28．1&;#177;13．2；t=5．078，2，482，P〈0．01-0．05）．目观察组神经功能缺损程度积分显著低于对照组（t=3．577，P〈0．01）。②治疗后观察组和对照组面瘫、言语、上肢，下肢肌力等均治疗前有显著改善，其中语言、肌力、面瘫的改善程度观察组均优于对照组（P〈0．05）。③治疗后两组间日常生活活动Banhel指数积分分段例数显著多于对照组（X^2=8．71，P〈0．01）。④观察组患者基本痊愈率高于对照组，恶化、近期病死率低于对照组，差异有显著性意义（P〈0.05）。⑤治疗后观察组和对照组患者呃逆、便秘症状例数经X^2检验，差异有显著性意义（5，10；11，28；在4．77，12．47，P均〈O．05）。 结论：黄角颗粒联合卒中单元治疗急性脑梗死痰热腑实证患者能明显提高患者的早期日常生活能力，减少神经功能缺损，改善患者脑梗死后便秘、呃逆症状。     

中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理

糖尿病足是糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上,由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。糖尿病足严重影响患者的生活质量。本院内分泌科从2002年8月开始对糖尿病患者在用饮食、药物控制血糖达到良好水平的基础上,采用中药足浴治疗,取得了较好的临床疗效。现报告如下。     

塞来昔布对戊四氮点燃腺苷A1受体敲除小鼠癫痫发作及PGP、COX-2表达的影响

目的 观察塞来昔布对戊四氮(PTZ)点燃腺苷A1受体敲除小鼠癫痫发作及脑内PGP、COX-2表达的影响,分析COX-2与癫痫发作的关系,探讨COX-2与癫痫耐药性产生的相关性及其可能机制.方法 腺苷A1受体敲除小鼠50只.随机分为:对照组,10只,不给予PTZ点燃;非干预组,20只,PTZ点燃前30 min腹腔注射等量生理盐水,再分为非干预24 h亚组及非干预30 d亚组,各10只;干预组,20只,PTZ点燃前30 min腹腔注射塞来昔布溶液(10mg/kg),再分为干预24 h亚组及干预30 d亚组,各10只.观察各组小鼠癫痫发作情况(点燃潜伏时间、发作开始时间、发作持续时间);采用RT-PCR法、免疫荧光组织化学法观察各组(亚组)小鼠大脑皮层和海马PGP、COX-2的表达情况.结果 干预组点燃潜伏时间、发作开始时间长于非干预组(均P＜0.05),发作持续时间短于非干预组(P＜0.05).点燃后24 h,非干预组小鼠大脑皮层和海马PGP、COX-2 mRNA及蛋白表达高于对照组(均P＜0.05),干预组与对照组比较差异无统计学意义;点燃后30 d,两实验组小鼠大脑皮层和海马PGP、COX-2 mRNA及蛋白的表达显著高于对照组及24 h亚组(均P＜0.05);PTZ点燃后同一时间点(点燃后24 h、点燃后30 d)干预组PGP、COX-2 mRNA及蛋白的表达均显著低于非干预组(均P＜0.05).结论 COX-2与难治性癫痫有着密切关系,塞来昔布很可能可减轻难治性癫痫早期痫性发作;同时干预腺苷系统及COX-2炎性反应通路可能成为难治性癫痫新的治疗方向.     

癫痫致双侧肱骨头粉碎性骨折1例

癫痫大发作时,骨骼肌的强直阵挛,可导致肌腱撕裂,甚至骨折。多见于老年骨质疏松患者,但其骨折部位以长骨中段多见,该病人发生在肱骨头部,且双侧同时发生,呈粉碎性,实属罕见。1病例介绍患者,男,65岁。因睡眠中感两侧肩部剧烈疼痛,两上肢活动受限而于午夜急诊。否认梦游史及近期肩部外伤史。体格检查:神志清,痛苦貌,颅神经检查阴性,颈软,双肩关节活动障碍,局部见散在皮下出血点,两下肢肌力正常,反射对称,病理征阴性。双肩关节摄片:两肱骨头粉碎性骨折,排除病理性骨折。血生化:AST60μ。头颅CT:两额叶软化灶,经增强扫描未见强化。诊断为症状…     

医院内感染253例调查分析

医院内感染所导致的危害越来越引起人们的高度重视 ,为一进步做好医院感染的预防控制工作 ,对我院 2 0 0 0年 1月至 12月期间医院感染情况进行调查分析如下。1　临床资料1 1　医院感染调查对象　对 2 0 0 0年 1月至 12月医院中内、外、妇、儿、急诊、五官等临床科室 112 36例病人 ,由感染管理专职人员对每份病例进行调查。发生医院感染 2 5 3例 ,感染率 2 3% ,2 73例次 ,感染例次率 2 4 3%。其中危重病人感染 12 7例 ,占 4 6 5 %。感染较高的专业依次为神经科、心血管、内分泌、肿瘤、传染科、儿科、普胸外科、骨伤科、急诊科、泌尿外科…     

雾化烧伤灵治疗烧伤的临床观察

目的　观察雾化烧伤灵经超声波雾化给药后对烧伤创面的治疗作用。方法　将 316例烧伤患者根据烧伤面积和烧伤深度分别采用雾化烧伤灵经超声波雾化给药 (治疗组 )和湿润烧伤膏涂布(对照组 ) ,观察创面渗出时间、感染例数、愈合时间。结果　治疗组的创面渗出时间明显短于对照组 (P<0 .0 1) ,治疗组的创面感染率与对照组无差别 (P >0 .0 5 ) ,治疗组的创面愈合时间与对照组相比无差异 (P >0 .0 5 )。结论　雾化烧伤灵经超声波雾化给药对烧伤创面有显著的治疗作用。