食管压指导呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后影响的Meta分析

背景　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的引起重症监护室内患者死亡的疾病,机械通气是维持患者生命的主要支持手段。通气策略与患者预后密切相关,目前通过食管压指导呼气末正压（PEEP）滴定的机械通气策略对ARDS患者早期预后的影响尚存争议。目的　评价食管压指导PEEP滴定与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响。方法　计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普数据库自建库至2020-06-18所有公开发表的关于食管压指导PEEP滴定方案治疗ARDS患者的随机对照试验（RCT）,并对纳入文献的参考文献进行引证索引。试验组为常规治疗加食管压指导PEEP滴定方案的机械通气,对照组为常规治疗加临床推荐的高PEEP指导的机械通气;结局指标：主要结局指标（28 d死亡风险）、次要结局指标（氧合指数、PEEP、机械通气天数）。按照纳入和排除标准筛选文献并对纳入的文献进行质量评价,数据分析应用Stata 16.0软件及Rev Man5.3软件。结果　共13篇文献符合纳入标准,中文文献9篇、英文文献4篇,其中12篇单中心RCT,1篇多中心RCT,共800例患者。试验组患者28 d死亡率低于对照组〔OR=0.55,95%CI（0.39,0.79）,P=0.001〕。试验组患者氧合指数高于对照组〔SMD=1.86,95%CI（1.65,2.08）,P<0.000 01〕。试验组患者PEEP高于对照组〔SMD=1.27,95%CI（1.04,1.51）,P<0.000 01〕。试验组患者机械通气天数少于对照组〔SMD=-1.51,95%CI（-1.79,-1.22）,P<0.000 01〕。结论　食管压指导PEEP滴定可以降低ARDS患者28 d的死亡风险,改善患者临床症状,对ARDS患者早期预后具有积极意义,推荐在ARDS患者机械通气管理中使用食管测压。     

止泻汤联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床研究

目的探讨止泻汤治疗小儿腹泻的临床疗效及满意度。方法选取2015年6月~2016年6月期间本院治疗的138例小儿腹泻患者进行研究,随机分为治疗组和对照组各69例,对照组采用常规西药蒙脱石散进行治疗,治疗组在对照组的基础上服用止泻汤进行治疗。观察两组患儿的治疗效果及患儿便秘、大便干结等不良反应发生情况,患儿的症状恢复情况以及患儿家属对治疗的满意度。结果治疗7天后,治疗组的治疗有效率为97.10%(67/69),而对照组的总有效率为79.71(55/69),具有统计学意义(P0.05);治疗组的排便次数正常、粪便性状正常、大便常规正常的时间均少于对照组,具有统计学意义(P0.05);治疗组的满意度为95.65%(66/69),而对照组的满意度为79.71(55/69),治疗组的满意度高于对照组,具有统计学意义(P0.05);患儿治疗过程,对照组有1例出现便秘情况,1例出现大便干结情况;治疗组无不良情况发生,发生不良反应的患儿经用药调整后不良情况消失。结论止泻汤联合西药蒙脱石散治疗小儿腹泻具有良好的临床效果,不良反应少,症状消失比较快,满意度比较高。     

重症药疹患者早期实验室检测指标分析

摘要：目的:分析比较药疹患者发病早期的实验室检测指标,探讨简便易行的预示重症药疹发生的生物学标记。方法:收集2012年6月1日～2017年9月30日在武汉市第一医院（以下简称"我院"）皮肤科出院的药疹住院患者资料,分析比较重症药疹和轻症药疹患者的年龄、性别、皮疹类型、早期实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、体液免疫等指标,采用二元Logistic逐步回归分析评估重症药疹危险因素。结果:重症药疹患者男女性别之比为1.03∶1,以急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）亚型患者最多。重症药疹患者早期实验室检查结果中血细胞、肝肾功能、凝血系统、免疫系统、非特异性炎症等方面相关指标与轻症药疹比较,差异有统计学意义（P<0.05）;重症药疹患者的中性粒细胞（N）、单核细胞（M）、嗜酸性粒细胞（E）轻度升高比例最高（分别为36.0%,40.8%,16.8%）,淋巴细胞（L）则以降低为主（33.6%）。L降低患者住院天数高于N增高患者（P<0.05）。Logistic回归分析提示随着M、E、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、国际标准化比值（INR）值增加,白蛋白（Alb）、免疫球蛋白（Ig）G、IgM值降低,发生重症药疹的风险越高。对重症药疹患者相关指标诊断能力分析发现,AUC值最大者为CK-MB（0.808）,截断值为13.9 ng·ml-1。E的AUC值最小,诊断准确性较低。CK-MB、M及白细胞（WBC）3个指标联合分析的AUC值为0.835。结论:对药疹早期实验室指标进行综合分析,有助于判断重症药疹的发生。     

曲江县带头大队华枝睾吸虫病暴发流行22年后的再调查报告

带头大队属广东省曲江县,位于海拔约400公尺山坳之中,远离其他居民点,地理位置较特殊。1958年至1961年间,该大队不少儿童死于原因不明的肝脾肿大,因该县是血吸虫病流行区,多疑为血吸虫病所致。为此,省委曾于1961年7月派出医疗队到大队进行流行病学调查(本文作者之一是当时医疗队负责人)。经调查证实,儿童死亡原因乃华枝睾吸虫重度感染所致。当时14岁以下儿童感染率高达53.5%(涂片法),大多有肝脾肿大,感染度较重。感染途径主要是在野外烤食未熟的野生小鱼(麦穗鱼和白条鱼)。随即进行了治疗和广泛的宣传教育。为了解该大队华枝睾吸虫病的转归和流行现状,我们于1983年1月到该大队再次进行调查,现将结果报告如下:     

白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥一线治疗老年晚期胰腺癌患者的临床观察

目的:探讨白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥方案一线治疗老年晚期胰腺癌患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月解放军总医院28例接受白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥方案一线化疗的晚期转移性胰腺癌老年患者(年龄≥60岁)的临床资料。根据NCI-CTC3.0标准每周期评价不良反应,依据实体肿瘤RECIST标准每2周期评估疗效,并随访其生存情况。结果:接受白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥方案一线化疗的28例患者的ORR为42.9%（12/28）,DCR为82.1%（23/28）。接受治疗的28例患者的中位PFS为9.4个月(95%CI:6.1～12.7个月),中位OS为12.6个月（95%CI:7.6～17.5个月）。不良反应发生情况:白细胞减少（71.4%）、恶心呕吐（53.6%）、脱发（46.4%）、感觉神经异常（53.6%）。Ⅲ-Ⅳ度不良反应包括白细胞减少（21.4%）、脱发（3.6%）、口腔黏膜炎（3.6%）、感觉神经异常（3.6%）。结论:白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥方案一线治疗老年晚期胰腺癌疗效较好,不良反应可耐受。     

儿童抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病的表型特征及复发因素研究

背景 抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）免疫球蛋白G抗体相关疾病（MOGAD）在儿童中的比例明显高于成人。目前在儿童中MOGAD相关表型的特征及与复发风险的联系仍未明确。 目的 观察儿童血清MOG免疫球蛋白G抗体（MOG-IgG）阳性的中枢神经系统（CNS）脱髓鞘疾病的表型特征及复发因素。 方法 对河北省儿童医院2017年12月至2021年12月确诊的54例MOGAD的儿童进行随访研究,回顾性分析每次发作时的临床表型、实验室检查、影像学特点、血/脑脊液的MOG-IgG滴度变化、疗效及复发高危因素。采用细胞转染免疫荧光法（CBA）检测MOG-IgG。随访截至2022-03-31。结果　54例患儿发病年龄为6.0（4.0,8.0）岁,男女比例为1∶1.07。血清MOG-IgG滴度为1∶10~1∶320。急性播散性脑脊髓炎（ADEM）为最常见的表型（44.4%,24/54）,其次是视神经炎（ON）（25.9%,14/54）及非ADEM样脑膜/脑炎（20.4%,11/54）。10例（18.5%）患儿血及脑脊液MOG-IgG均呈阳性,2例（3.7%）脑脊液N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）-IgG和血MOG-IgG为双阳性。在78次病程事件中,76.9%（60/78）事件的患儿脑MRI显示急性发作病灶,常见部位为皮质旁白质（66.7%,40/60）及视神经（35.0%,21/60）。40例（74.1%）患儿为单次病程,主要的临床表型为ADEM（57.5%,23/40）及非ADEM样脑膜/脑炎（25.0%,10/40）;14例患儿经历了2次及以上的复发病程（25.9%,14/54）,主要的首发表型为ADEM-ON（57.1%,8/14）及单纯ON（21.4%,3/14）。未复发患儿首发表型为单纯ON、ADEM-ON比例明显低于复发患儿（P<0.05）。患儿首次发作均接受一线免疫调节治疗,14例复发患儿中2例（14.3%）经吗替麦考分酯治疗后好转,1例（7.1%）给予美罗华治疗后好转,11例（78.6%）经再次甲泼尼松冲击联合丙种球蛋白治疗后症状及影像学好转。复发患儿MOG-IgG滴度未见增加。经治疗28例（51.9%）患儿临床症状完全恢复,11例（20.4%）患儿有神经后遗症,视觉障碍（54.5%,6/11）是最常见的后遗症。 结论 MOGAD的临床表型多样,儿童常见的表型为ADEM、ON及非ADEM样脑膜/脑炎。MRI损害部位广泛,以ADEM-ON及单纯ON为首发表型是复发的高危表型,大多患儿预后良好,部分可伴神经后遗症表现。     

女性乳腺癌患者配偶需求评估量表编制及信度、效度的评价

目的编制女性乳腺癌患者配偶需求评估量表,并检测其信度和效度,以便更好地评估乳腺癌患者配偶的需求。方法以马斯洛需求理论为依据,通过文献分析、质性访谈和专家咨询,形成"女性乳腺癌患者配偶需求评估量表"的初始量表,并进行两轮专家咨询。采用便利抽样方法选取169名乳腺癌患者配偶进行调查,对量表的信度与效度进行评价。结果本研究两轮专家咨询均发出15份咨询表,收回15份,专家的积极系数为100.0%;两轮专家权威系数Cr均为0.877。通过克伦巴赫a系数、相关分析、项目区分度、因子分析等方法分析后,最终形成了包括"生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求,自我实现需求"5个维度的23个条目的量表,量表总内容效度指数(content validity index,CVI)为0.99;提取特征值1的全部5个公因子,累积贡献率为68.317%;量表总体的克伦巴赫α系数为0.931,各维度的克伦巴赫α系数为0.684～0.925;量表总体的分半信度为0.877,各维度的分半信度系数为0.669～0.883。结论本研究基于马斯洛的需求层次理论编制的女性乳腺癌患者配偶需求评估量表,具有较好的信度与效度,可用于评估乳腺癌患者配偶的需求。     

志愿服务组织对医学生专业认同感的研究

目的 探究志愿服务活动对在读医学生专业认同感的影响。方法 2021年5月6—16日以广东某高校在读临床医学专业本科生为调查对象,采用问卷调查法,从认知维度、情感维度、行为维度、适切维度对医学生专业认同状况进行研究。结果 医学生专业认同感总分为（3.81±0.54）分,整体处于中等水平,认知维度与适切维度分别受户籍和性别的影响,志愿服务组织成员与非志愿服务组织成员在认知维度、情感维度、适切维度、行为维度及认同感总分上,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 志愿服务组织成员具有较好的专业认同感,志愿服务活动能够显著提升医学生专业认同感,可作为提高大学生专业认同教育的一条有效路径。     

社区老年高血压患者家庭功能和主观幸福感的相关性研究

目的：探讨社区老年高血压患者家庭功能与主观幸福感之间的关系,为社区老年高血压患者的家庭访视提供依据。方法采用便利抽样入户调查法,对满足纳入标准的社区老年高血压患者,采用家庭功能评估量表及纽芬兰主观幸福感量表进行调查。结果社区老年高血压患者家庭功能总分为（5.12±2.30）分,家庭功能障碍者486人（73.0%）,家庭功能良好者180人（27.0%）。社区老年高血压患者主观幸福感总分（24.24±2.15）分,总体幸福感处于中、高水平者占73.0%,处于低水平者占27.0%。社区老年高血压患者家庭功能总分及各维度得分与主观幸福感呈正相关（P<0.05）。结论社区老年高血压患者家庭功能与主观幸福感密切相关,可通过提高社区老年高血压患者的家庭功能来提高患者的主观幸福感。     

非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓和/或自发显影危险因素分析

目的 探索非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房血栓(LAT)和/或自发显影(SEC)的危险因素.方法 选择2007年7月至2012年12月在广东省人民医院住院的1544例非瓣膜性房颤患者,平均年龄(57.1±11.9)岁,男1046例,女498例,阵发性房颤1297例.根据食管超声心动图(TEE)结果分为两组:LAT和/或SEC组(109例)和无LAT和/或SEC组(1435例).记录患者年龄、性别、房颤类型、发生房颤时间、合并疾病、超声心动图指标等,进行多因素Logistic回归分析确定LAT和/或SEC形成的独立危险因素.结果 LAT和/或SEC组:LAT 53例(3.4％),血栓均位于左心耳;SEC 56例(3.6％).Logistic回归分析显示持续性及长期持续性房颤(OR=1.7,95％ CI 1.1～2.4)、女性(OR=1.7,95％ CI 1.1～2.7)、心肌病(OR=2.8,95％ CI 1.3～5.7)、左心室射血分数(LVEF)≤0.40(OR=6.0,95％ CI2.0～18.2)、左心房内径(LAD) ≥40 mm(OR=7.1,95％ CI4.4～ 11.4)为LAT或SEC形成的独立危险因素(P＜0.05).结论 LAD≥40 mm、LVEF≤0.40是LAT或SEC形成的最强独立预测因素,对预测房颤栓塞事件可能具有重要价值.