PETCO2监测过度通气水平对脑外伤患者脑血流、脑代谢和脑灌注的影响

目的 探讨呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)监测下过度通气水平对颅脑外伤患者术中脑血流、脑代谢和脑灌注的影响.方法 选择东营鸿港医院神经外科自2009年1月至2012年6月急诊行脑外伤开颅去骨瓣减压血肿清除术的患者70例,按随机数字表法分为A、B2组,每组35例,A组患者PETCO2控制在20～25 mm Hg之间,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在22～25 mm Hg之间,B组患者PETCO2控制在25～30 mm Hg之间,PaCO2维持在30～45 mm Hg之间,比较手术开始去骨瓣前2组患者血气分析结果、平均动脉压、颅内压、脑氧分压、脑灌注压和脑氧供需平衡以及代谢产物神经元特异性稀醇化酶(NSE)、葡萄糖、乳酸的变化.结果 手术开始去骨瓣前A组患者的PaCO2水平、平均动脉压、颅内压、NSE、葡萄糖和乳酸水平显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者脑氧分压和脑灌注压、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)和脑氧摄取率(CERO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中将PETCO2控制在20～25 mm Hg之间,能有效维持患者脑血流灌注和脑氧供需平衡,降低病理性代谢产物水平,值得临床重视.     

腰2交感神经节阻滞联合镇痛药对糖尿病神经痛患者术后镇痛疗效研究

目的观察腰2(L2)交感神经节阻滞联合镇痛药对糖尿病神经痛患者术后镇痛的疗效。方法选取腰椎间盘突出的手术患者120例,均临床确诊合并糖尿病神经痛,术后镇痛采用腰2交感神经节阻滞联合不同镇痛药,观察术后2 d患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、皮肤温度及空腹血糖及变化。结果腰2交感神经节阻滞后,患者术后VAS评分较术前明显降低(P<0.05),局部皮肤温度升高,联合给予氯胺酮后,患者镇痛效果更佳。结论 L2交感神经节阻滞对糖尿病神经痛患者术后镇痛效果确切,联合小剂量氯胺酮效果更佳。     

药师在提高患者服药依从性如何发挥作用

目的探讨药师在提高患者服药依从性如何发挥作用。方法通过药师提高工作质量;建立完善的不良反应监测报告制度;加强对特殊人群的用药指导;制定合理、有效、简化的给药方案等方面进行阐述。结果目前我国患者的用药依从性还不高,需要不断的提高。结论我国在提高患者服药依从性的工作中处于起步阶段,药师需要在各个环节提供服务和支持,以促进合理用药提高临床治疗效果。     

经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效观察

气管、支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病,其起病缓慢,临床症状多样,缺乏特异性。该病病变部位血运差,抗结核药物不易达到有效治疗浓度,从而影响治疗效果,如果早期处理不当,留下严重的气道狭窄,易反复出现感染和肺不张,导致肺功能减退,严重危害患者的身心健
　　康［1］。外科手术对患者创伤大,并发症多,费用高,对肺功能影响大,在一定程度上限制了其临床应用。随着介入肺脏病学的发展,支气管镜腔内介入治疗因其创伤小、操作简便,且能快速缓解症状,已成为治疗良性气道狭窄的主要方法［2］。经支气管镜球囊扩张是在支气管镜引导下通过球囊扩张使狭窄部位的管腔周边产生多处纵向小裂伤,裂伤处被纤维组织填充,从而达到扩张的目的［3］。我科采用此种方法治疗54例结核性支气
　　管狭窄患者,报告如下。     

针刺复溜穴治疗眼睑水肿案

1 病例分析 郑×,女,49岁,自由职业,2012年5月17日就诊.主诉:双眼睑水肿1周.患者1周前劳累后晨起双眼睑水肿,未系统治疗.现症见:双眼睑水肿,睁目不能,无目干痒痛,无咽干,无口渴,尿少.查体:无咽部充血,无双下肢水肿.舌红,无苔,脉浮细数.化验:尿常规(-).心电图正常.予针刺双侧复溜穴,补法,于下午5:00针刺,每10 min行针1次,于下午7:00起针,即选取酉时(下午5:00 ～7:00)留针.起针后,患者眼睑水肿消退,可睁目.依上法治疗2次,患者眼睑水肿完全消失.随访半年未再发作.     

医院药房药品的效期管理

药品效期管理直接决定药品的治疗,关系到药品的有效性和安全性,是药房日常工作的重要环节。本文结合笔者多年对药品效期管理的经验,将从药品效期管理现状和药品流通的各个环节阐述药品效期管理的方法和经验,供同行参考。     

卡马西平致排尿困难

1例75岁男性前列腺癌患者,因带状疱疹后神经痛,服用卡马西平0.1 g,2次/d。2 d后,患者出现尿流变细、尿频无力和分段尿。5 d后,卡马西平增至0.2 g,2次/d,患者排尿困难加重,遂用导尿管排尿。停用该药,次日,患者自行排尿增多,第5天完全恢复正常。     

糖尿病神经病理性痛大鼠脊髓背角凋亡细胞与凋亡蛋白酶caspase-3的表达变化

目的探讨糖尿病神经病理性痛（DNP）大鼠脊髓背角凋亡细胞及与之相联系的凋亡蛋白酶caspase-3的表达变化。方法健康雄性sD大鼠60只,随机分为DNP组和正常对照组,每组30例。DNP组：腹腔注射链脲霉素（STZ）50mg／kg制备成DNP模型;正常对照组给予等容量0．9％氯化钠溶液。分别给予注射STZ或0．9％氯化钠溶液后3、5、7周时取10只大鼠,采集静脉血样,测定空腹血糖浓度,然后测定机械缩足阈值,取2组大鼠L1-5脊髓组织,采用原位末端标记法（TUNEL）检测2组大鼠脊髓背角神经细胞凋亡的变化。采用免疫组织化学染色法观察凋亡蛋白酶caspase-3的表达变化。结果与正常对照组比较,DNP组血糖升高,机械缩足阈值降低（P〈0．05）,凋亡细胞与凋亡蛋白酶caspase-3的表达逐渐增加（P〈0．05）。结论DNP大鼠脊髓背角凋亡细胞与凋亡蛋白酶caspase-3的表达上调。     

药房药品发出差错的分析及干预措施

药房作为医院的窗口部门,承担了繁重的药品调剂、发放工作。而药品作为一种特殊的商品,既能治病,也可能导致药源性的损害。避免或最大可能地减少药品发出差错的发生,是药师的重要职责和义务,也是医院药事管理工作中的重点环节。药房调剂人员应加强日常业务学习,提高责任心,树立全心全意为患者服务的意识以高度的责任感对待每一张处方,避免调剂差错的发生。本研究对医院药房药品调剂差错的原因进行分析,并提出相应的干预措施,以供参考。     

pH响应壳聚糖衍生物的合成与自组装

以甲烷磺酸为反应溶剂,将己酰氯接枝到壳聚糖（CS）侧基上,得到可溶于常见有机溶剂的己酰化壳聚糖（HC）;亲水性聚乙二醇单甲醚（mPEG）通过活泼酯法接枝到HC上,最终获得两亲性壳聚糖衍生物PEG-g-HC。用红外光谱（FT-IR）、核磁共振（1H-NMR）与紫外可见光谱（UV-Vis）表征产物结构,用动态光散射、透射电镜与荧光光谱等方法研究了PEG-g-HC的自组装行为。结果表明：通过改变己酰氯与CS的投料比可调节HC的取代度;随着HC中己酰基取代度增大,HC在水介质中溶解的临界pH随之降低;PEG-g-HC可自组装为球形胶束,通过改变HC中己酰基的取代度可调控其pH响应行为。