应对未分化疾病：从过度诊断走向医患共同决策

未分化疾病指医学上无法解释的躯体症状或疾病尚处于早期而未能明确归属于某一系统的疾病,但诊治这类疾病常需消耗过量医疗资源并带来更多的医疗和社会问题。本文通过归纳未分化疾病的特点,指出了未分化疾病的过度诊断问题,并就造成未分化疾病过度诊断的主要原因结合患者、医生、技术、行业四个因素进行了深入分析,认为医患共同决策是解决这一问题的有效途径。此外,临床医生提供专业建议,充分考虑患者诉求并建立契约式诊疗关系是实践未分化疾病医患共同决策的有效方法。     

澳大利亚的全科医学服务体系简介及启示

简介澳大利亚医疗卫生服务体系、医药保障体系、全科诊所的结构和运作方式、全科医师培训与教育体系以及护理培训教育体系等.     

社区保健机构中躯体形式障碍的临床分析

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。研究显示在西方国家基层保健机构中有14％。36％的患者有精神障碍，但基层保健机构对躯体形式障碍的研究不及其他精神疾病广泛，对于躯体形式障碍是否被基层保健机构中全科医师所认识的研究亦十分少见。笔者对在杭州市小营社区保健机构中全科医师处连续就诊的患者展开调查，探讨在社区保健机构中就诊患者躯体形式障碍的患病率，以及与其他精神疾病的共病率，保健资源的使用情况等，同时对社区全科医师对此类疾病的识别能力作一分析。     

常见未分化疾病的全科处理探讨

未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病。疾病初期,由于很多典型症状尚未显现,确诊较为困难。在全科医生的诊疗过程中,首先接触较多的是疾病症状问题,但症状和疾病之间存在着偶然和必然的关系,全科医生应具备透过现象看本质来实施诊断的能力和技巧,使疾病在早期阶段被发现并处理,做好居民健康的"守门人"。本文就常见的3种未分化疾病乏力、水肿、消瘦进行分析,为全科医生在诊断时提供一定的临床思路。     

女性围绝经期综合征患病影响因素及患病概率预测研究

本研究旨在分析女性围绝经期综合征（PMS）的社会、生物学影响因素,预测围绝经期女性罹患PMS的概率,为预防、诊断、管理PMS和预测女性患病概率提供相应依据。方法 选取2019年10月—2020年6月于杭州市妇产科医院更年期保健专科门诊就诊的围绝经期女性212人作为研究对象。根据研究对象改良Kupperman量表（KMI）得分将其分为2组,其中KMI得分<15分者分入健康组（n=111）,KMI得分≥15分者分入PMS组（n=101）。采用健康问卷（一般信息问卷+KMI）对研究对象进行问卷调查,并在完成问卷调查1周内完成实验室辅助检查。通过多因素Logistic回归分析PMS患病的影响因素;依据回归分析结果构建PMS患病风险预测模型,并通过诺莫（Nomogram）图将模型可视化。结果 通过单因素分析和多因素分析得出：γ 谷氨酰转肽酶（γ GT）、钙、文化水平、痛经情况、每日水果摄入量、适量运动情况为研究对象PMS患病的影响因素（P<0.05）。根据回归分析结果构建PMS患病风险预测模型,其受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.783（P<0.001,95% CI：0.721~0.846),提示此模型可用于围绝经期女性罹患PMS的概率预测。通过Nomogram图将PMS患病风险预测模型进行可视化,发现γ GT对PMS患病的影响最大,其次为钙,此后依次为文化水平、每日水果摄入量、痛经和适量运动情况,以上各项相加总得分为21～59分时所对应围绝经期女性罹患PMS的概率为0.1～0.9。结论 围绝经期女性PMS患病的影响因素包括γ GT、钙、文化水平、痛经情况、每日水果摄入量、适量运动情况,根据PMS患病影响因素的多因素Logistic回归分析结果构建的PMS患病风险预测模型可用于围绝经期女性罹患PMS的概率预测,且可通过Nomogram图将其可视化。     

“互联网+”全科医疗门诊就诊情况研究

目的　了解“互联网+”全科医疗门诊就诊情况,为全科医师线上门诊接诊提供借鉴与参考。方法　选取2016年2月—2017年2月在浙江大学医学院附属第一医院互联网医院就诊系统内全科医疗门诊就诊的715人次为研究对象。收集患者的基本情况、疾病种类与处理措施,并对愿意参与互联网后台评价系统主观满意度调查的患者进行调查。结果　715人次就诊患者中,疾病所属系统排在前3位的分别为骨骼肌肉系统91人次（12.7%）、消化系统81人次（11.3%）、生殖系统66人次（9.2%）;处理措施排在前3位的分别为需线下门诊就诊451人次（63.1%）、给予治疗指导/预约检查181人次（25.3%）、需观察随访74人次（10.3%）。初步诊断确诊疾病563人次（78.7%）,未确诊疾病152人次（21.3%）;其中,未确诊疾病排在前3位的分别为关节痛待查14人次（9.2%）、腹痛待查13人次（8.6%）、头晕待查13人次（8.6%）,确诊疾病排在前3位的分别为皮疹24人次（4.3%）、上呼吸道感染18人次（3.2%）、胃炎14人次（2.5%）。378例接受了满意度调查的患者中,369例（97.6%）对就诊经历满意。结论　全科医师线上门诊接诊患者就诊满意度较高,但仍存在一定的局限性,全科医师需进一步提高线上问诊能力。     

基于柯氏模型的全科转岗培训反应层评估调查研究

背景　为充实全科医师队伍，推进分级诊疗制度落实，全科医师转岗培训作为全科医师过渡期培训形式于2010年相继在全国范围内启动，且浙江大学医学院附属第一医院于2017年开始承担部分全科医师转岗培训工作。目的　从柯氏模型的反应层评估浙江大学医学院附属第一医院全科转岗培训效果，旨在全面了解学员的主观感受，及时发现存在的问题，为将来的转岗工作提供参考。方法　选取2017年9月-2018年8月在浙江大学医学院附属第一医院进行转岗培训的9名医师为调查对象。于2018年6月，通过转岗培训学员微信群发送调查问卷链接，学员各自于网上填写。调查问卷内容包括：学员基本情况、对转岗培训基地的评价、对自我能力提升情况的评价、对目前转岗培训方式的评价。结果　回收有效问卷9份。对理论培训阶段的评价：8/9的学员对学时数设置以及教学水平的评价方面表示“满意”或“很满意”，7/9的学员对课程内容设置表示“满意”或“很满意”；对临床培训基地的评价：超过一半的学员对培训时长（7/9）和培训内容（8/9）“满意”或“很满意”，对师资水平均表示“满意”或“很满意”。在全科医学理论方面：9名学员均表示通过理论课的学习，对全科医学的认识和医患沟通能力有“较大提高”或“很大提高”，8/9的学员在全科适宜技术方面有“较大提高”或“很大提高”。在临床综合能力的评价中，8/9的学员表示门诊应诊能力有“较大提高”或“很大提高”。在全科实践能力的评价中，所有学员表示自己在全科常见病诊治以及全科医疗教学能力方面有“较大提高”或“很大提高”。所有学员参加过浙江大学医学院附属第一医院全科医学科的教学活动，并认为这些教学活动提升了其综合能力〔如门诊应诊能力（9/9）、自学能力（9/9）、门诊带教能力（8/9）等〕。对于总体培训效果，5/9的学员表示“满意”，4/9的学员表示“很满意”。对于“全科医生转岗培训制度亟需改进方面”，7/9的学员认为应该合理提高培训人员工资待遇，5/9的学员提出培训方式应更加灵活多样，同时希望加强临床技能的培训。在工学矛盾方面，5/9的学员表示在参加全科医生转岗培训过程中存在一定的困难。所有学员表示愿意在培训结束后注册为全科医生，其中8/9的学员愿意以后继续参加加强全科医生能力的培训。结论　学员对培训总体评价较好，也从培训中提升了自己的综合能力。但同时发现了一些问题，如需求不一、培训计划欠灵活、存在工学矛盾、组织管理待加强等。     

国内外全科医疗服务体系的对比研究

全科医疗是世界各国社会医疗体系的重要组成部分,是广大居民获得医疗服务的重要途径。虽然各国全科医疗服务范围和内容不尽相同,也存在一定缺陷,但各国政府均十分重视全科医疗的建设,对其不断完善。在我国当前大型医院人满为患,"看病贵、看病难"的今天,大力发展全科医疗服务对保障居民健康生活、维护社会稳定有着重要的现实意义。目前我国全科医疗仍处于起步阶段,其发展水平与国外相比还有较大差距。本文通过国内外全科医疗服务的比较,借鉴国外先进经验,扬长避短,相信能使我国全科医疗服务进一步完善,满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。     

浙江省县域医疗服务共同体发展现状及展望

浙江省在2017年9月为深入实施“双下沉、两提升”的举措,在11个市分别确定了1个县域医疗服务共同体建设试点,并开展了一系列的工作,形成了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的良好就医格局。县域医疗服务共同体是上级医院与基层医疗卫生机构通过整合资源、实行共同管理而开展的一次医疗服务体系重构,是在当今社会面临医改困境所进行的一种改革创新。经过近两年的探索,各建设试点取得了一定的成效,统一各项资源,改革“三医联动”,提高医疗服务水平,还结合各自实际情况打磨出独属于自己的亮点。浙江省县域医疗服务共同体取得的成绩是瞩目的,但在发展进程中,县域医疗服务共同体内部成员的定位分工、基层卫生机构的人才队伍建设和服务水平的提高成了不可忽视的难题。本文阐述了浙江省医疗服务共同体建设开展后取得的成绩为医疗服务共同体建设的必要性提供依据,以及提出当前存在的问题为医疗服务共同体建设的发展方向提供思路,只有出台相应的举措来解决上述问题,医疗服务水平才能得到提高。     

基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系研究

目的 运用德尔菲法构建基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系。方法 通过国内外文献回顾和小组讨论后,初步拟定了基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系,并在此基础上经过两轮的专家咨询确定了指标体系。采用Excel 2015和SPSS 26.0进行数据录入及统计分析。结果 两轮咨询专家积极系数分别为95.0%（19/20）和100.0%（19/19）,专家权威程度为0.86,协调系数检验具有统计学意义（P<0.05）。确定了由6个一级指标、28个二级指标组成的指标体系。6个一级指标分别为医疗服务/患者照顾、医学知识、职业精神、以医疗体系为基础的实践、基于实践的学习和提高、人际交流和沟通及技巧。结论 本研究构建了一套完整、可信度高的基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系,可为今后全科住培医师门诊接诊能力的培养提供参考。