基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析

目的 了解2006-2011届苏州市全科医师规范化培训学员临床技能结业考核情况,并对考核结果进行分析。方法 于2009年7月-2014年7月,采用客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination,OSCE）对苏州市全科医师规范化培训学员进行临床技能结业考核,比较并分析6年来各站点的合格情况。结果 （1）2006-2011届共有192名全科医师规范化培训学员参加了临床技能结业考核,病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、基本技能操作、X线片解读及心电图解读的总合格率分别为89.1%（171/192）、72.9%（140/192）、87.0%（167/192）、87.5%（168/192）、98.4%（189/192）、67.7%（130/192）及66.7%（128/192）。（2）各站点总合格率比较,差异有统计学意义（χ2=112.99,P＜0.0024）。体格检查的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）;X线片解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）;心电图解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）;基本技能操作的总合格率与病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、X线片解读及心电图解读的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）。（3）6年来体格检查（χ2=7.56,P=0.007）、X线片解读（χ2=14.98,P＜0.001）及心电图解读（χ2=19.63,P＜0.001）的合格率逐年提高。结论 苏州市全科医师规范化培训学员结业考核的总合格率较高,但各站点间差异较大,体格检查和辅助检查结果解读是薄弱环节。OSCE能够充分考察学员的临床技能、“三基”水平、对医学知识的理解和应用能力、临床思维能力,可以提高全科医师对临床技能的重视程度,增强临床带教效果。     

生脉针治疗阿霉素对心脏毒性临床观察

笔者通过近两年来应用扶正，补气，养阴，化瘀法，用于治疗阿霉素对心脏毒副作用取得较好疗效。临床报道如下。     

超声设备的维护与保养研究

超声诊断技术已成为现代临床医学中重要的常规诊断方法。超声诊断的准确性，除了和医师的临床实践经验有关以外，在很大程度上还依赖于超声设备性能的正常、稳定发挥。本文结合实际工作经验，主要以常见医疗超声设备--超声波诊断仪为例，就其维护与保养工作的相关要点进行了分析与探讨。     

不同微导管塑形方法在颅内动脉瘤治疗中的应用研究进展

术中微导管能否塑造成一个合适的形状,往往决定着能否成功超选动脉瘤,因此微导管塑形至关重要。实际临床应用中,动脉瘤朝向及位置、载瘤动脉形态、微导管型号等对微导管的塑形有直接影响。作者总结了近年来国内外研究者针对不同位置及朝向的动脉瘤利用三维打印技术或虚拟现实技术及不同微导管型号进行微导管塑形的方法,为今后临床工作提供参考。     

首次非手术治疗颅内梅毒性树胶肿1例并文献复习

目的 探讨梅毒性树胶肿的临床表现、实验室检查、影像学特征,提供早期诊断依据及非手术治疗方法.方法 回顾性分析经临床和实验室确诊的1例梅毒性树胶肿患者的有关临床资料,结合文献对其临床表现、诊断及治疗进行探讨.结果 患者以头痛为主要症状,血及脑脊液的快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶抗体试验(TPPA)阳性,脑脊液细胞数及蛋白含量增高,CT及MRI示左额叶占位,诊断为梅毒性树胶肿,经大剂量水剂青霉素治疗后症状消失,实验室及影像学检查恢复正常,随访1年未见复发.结论 颅内梅毒性树胶肿罕见,诊断需结合梅毒感染史、临床表现、实验室及影像学检查综合分析,水剂青霉素是目前治疗梅毒性树胶肿的最好选择,疗效满意.脑脊液中细胞计数及蛋白含量是疗效观察的敏感指标,CT或M砌是诊断、鉴别诊断及疗效判断的重要辅助检查.     

新型止血材料SURGICELTM和明胶海绵在神经外科手术中的应用

背景：新型止血材料SURGICELTM在其他科室显微手术中已取得较好的临床效果,而在神经外科中尚无前瞻性随机对照的研究结果报道。 目的：比较明胶海绵和新型止血材料SURGICELTM控制神经外科术中出血及局部渗血的效果。　 方法：选择苏州市立医院神经外科2008-04/2010-12进行颅脑手术的患者60例,按随机数字表法分为SURGICELTM止血组30例和明胶海绵止血组30例。术中各自使用这两种止血材料进行止血。 结果与结论：明胶海绵止血组止血失败率为10%(3/30),显著高于SURGICELTM止血组[3%(1/30)],差异有显著性意义(P < 0.05)。SURGICELTM止血组止血时间为(2.43±  0.75) min,明胶海绵止血组止血时间为(4.23±0.89) min,两组比较差异有显著性意义(P < 0.05),术后均未发生过敏反应和排斥反应。新型止血材料SURGICELTM较传统明胶海绵可以更迅速地控制神经外科手术中的出血及局部渗血,止血成功率明显提高。     

超早期经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血临床疗效观察

本院自2007年1月～2009年12月在超早期采用骨瓣开颅或小骨窗手术,经外侧裂一岛叶人路施行显微外科手术治疗基底节区脑出血患者28例,取得较好疗效,现报告如下。     

先天性空肠重复畸形溃疡穿孔致急腹症1例

肠重复是一种少见的先天性肠道畸形，现报告1例。患男，14岁。阵发性脐周剧痛8小时入院。发病前无暴饮暴食及腹部外伤史。数次查体腹部压痛点不固定，有时在脐旁偏右2cm，有时在脐上1cm处．下腹压痛伴肌卫、反跳痛．全腹未及包块。血WBC13．5×10^9／t，N0．82，L0.12．淀粉酶不高，腹透膈下未见游离气体．肠腔无积气、积液。剖腹探查见腹腔内200ml淡黄混浊渗液，无异味。阑尾约6×0．5×0．5cm，单纯炎症改变。     

新型止血材料SURGICEL（TM）和明胶海绵在神经外科手术中的应用（英文）

背景：新型止血材料SURGICELTM在其他科室显微手术中已取得较好的临床效果,而在神经外科中尚无前瞻性随机对照的研究结果报道。目的：比较明胶海绵和新型止血材料SURGICELTM控制神经外科术中出血及局部渗血的效果。方法：选择苏州市立医院神经外科2008-04/2010-12进行颅脑手术的患者60例,按随机数字表法分为SURGICELTM止血组30例和明胶海绵止血组30例。术中各自使用这两种止血材料进行止血。结果与结论：明胶海绵止血组止血失败率为10%（3/30）,显著高于SURGICELTM止血组[3%（1/30）],差异有显著性意义（P〈0.05）。SURGICELTM止血组止血时间为（2.43±0.75）min,明胶海绵止血组止血时间为（4.23±0.89）min,两组比较差异有显著性意义（P〈0.05）,术后均未发生过敏反应和排斥反应。新型止血材料SURGICELTM较传统明胶海绵可以更迅速地控制神经外科手术中的出血及局部渗血,止血成功率明显提高。