肾脏小结石的高分辨率实时超声诊断价值

目的探讨超声在诊断肾脏小结石上的临床价值。方法选择185例经超声检查并经临床排石治疗证实的病例,对其声像特征及临床表现进行回顾性分析与总结。结果 185例均经超声检测出肾脏小结石,其共同声像图特征符合肾脏小结石的超声诊断标准:患侧肾窦或边缘可见一个或多个直径为3~5mm的圆形、椭圆形或类圆形强回声,边缘清或欠清,后伴淡声影或彗星尾征。全部病例临床随访6个月~3年,后经排石(部分结石患者行体外冲击波碎石)证实。结论高分辨率实时超声检查具有灵活、简便、易操作等优点,是临床诊断肾脏小结石的较好方法。     

复方半枝莲对肝纤维化大鼠血清学及其MMP-2影响

目的:观察不同浓度的复方半枝莲对肝纤维化大鼠模型肝脏组织及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的影响,探讨复方半枝莲防治肝纤维化的效果。方法:采用皮下注射40%CCl4配合高脂饲料和酒精干预方法建立大鼠肝纤维模型,自造模之日起各组每天早上分别空腹灌胃生理盐水、复方半枝莲低剂量溶液、复方半枝莲中剂量溶液、复方半枝莲高剂量溶液、秋水仙碱混悬液,共灌胃给药4 w后,光镜观察肝组织病理变化;放射性免疫方法(RIA)检测PCⅢ、ColⅣ、HA、LN的含量;免疫组织化学方法(IHC)检测肝组织MMP-2的表达,以半定量方法评定。结果:经复方半枝莲干预后,复方半枝莲高剂量组中MMP-2含量明显减少,与秋水仙碱组比较有显著性(P<0.01)。结论:复方半枝莲能够改善肝纤维化大鼠肝功能,降低其血清肝纤维化指标PCⅢ、ColⅣ、HA、LN水平,有效改善肝纤维化大鼠肝组织病理学损害,与复方半枝莲能降低MMP-2的表达有关。     

口腔科患者电子病历程序的建立

目的通过系统结构设计、专家指标论证等方式,建立起有循证医学意义的口腔疾病病案管理系统框架图和口腔科患者病案管理系统的电子程序。方法使用模拟退火模型收录可能的诊断指标、治疗指标、复查指标,使用9分度专家打分法分别建立三个指标的层次分析模型,对于三个指标进行分层,并运用ACCESS+ASP技术构建网络框架体系。结果设计出的口腔科电子病历管理网站可包涵四大业务模块:面向患者模块;面向医生模块;费用管理;数据模块。结论口腔门诊电子病历管理网站的建立能很好地保证病案的完整性,系统地进行口腔疾病统计,促进口腔医患互动和圈内病例的交流学习。     

化湿汤结合润肤止痒膏对湿疹小鼠细胞免疫功能的影响

目的观察湿疹小鼠动物模型外周血中的CD4+和CD8+的水平,分析化湿汤结合润肤止痒膏对湿疹小鼠CD4+、CD8+及其比值的影响,探讨化湿汤结合润肤止痒膏治疗湿疹的机制。方法将60只健康成年昆明种小鼠随机分为空白对照组、湿疹模型组、湿疹阳性药物组、化湿汤组、润肤止痒膏组及化湿汤结合润肤止痒膏组,除空白对照组外,其余各组建立湿疹模型。空白对照组和湿疹模型组不进行治疗;湿疹阳性药物组用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗,而化湿汤组、润肤止痒膏组及化湿汤结合润肤止痒膏组则采用相应药物治疗,每日1次。通过流式细胞仪对小鼠外周血中T淋巴细胞亚群进行测定。结果与湿疹模型组相比,湿疹阳性药物组、化湿汤组、润肤止痒膏组及化湿汤结合润肤止痒膏组小鼠外周血中CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+T/CD8+T均明显提高(P均<0.01),CD8+T淋巴细胞百分比显著下降(P均<0.01)。与湿疹阳性药物组相比,化湿汤组、润肤止痒膏组小鼠外周血CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+T/CD8+T均明显降低(P均<0.01),CD8+T淋巴细胞百分比显著升高(P均<0.01);而化湿汤结合润肤止痒膏组小鼠外周血CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+T/CD8+T无差异(P>0.05)。与化湿汤组、润肤止痒膏组相比,化湿汤结合润肤止痒膏组对小鼠外周血中CD4+T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+T/CD8+T的作用有显著差异(P<0.01或<0.05)。结论化湿汤结合润肤止痒膏可能是通过提高CD4+T百分比,降低CD8+T淋巴细胞百分比以及提高CD4+/CD8+,纠正了CD4+T淋巴细胞相对减少,CD8+T淋巴细胞百分比相对增多,恢复了湿疹小鼠的细胞免疫功能和纠正了免疫失调。     

煌蓝色素内镜活检和内镜检查诊断胃癌的比较

目的为了提高早期胃癌的检出率和活检阳性率,我们使用煌蓝色素内镜和普通内镜检查了54例胃癌患者。方法煌蓝色素染色方法和步骤:①给受检者肌注654—2针20 mg;②给受检者口服一杯煌蓝染色液;③40-60 min 后进行内镜检查,所有受检者均进行了普通内镜检查。结果 54例中的16例证实为早期胃癌,早期胃癌的检出率为29.6%,其中15例为煌蓝色素内镜发现,普通内镜仅诊断了5例。在早期胃癌的检出方面,前者比后者是明显敏感的方法(P<0.01)。另外,煌蓝色素内镜可将活检阳性率从70.4%(38/54)提高到94.4%(51/54)。在胃癌的诊断方面,煌蓝色素内镜的活检阳性率明显优于普通胃镜的(P<0.01)。结论在早期胃癌的检出方面,煌蓝色素内镜检查比普通胃镜更敏感,且可提高胃癌的活检阳性率。     

慢性心力衰竭的诊断与治疗进展

慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病的终末阶段,发病率逐年增高,亟待提高诊治水平。近年来,CHF的诊断、分期有了新的观点;以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂为基础的多药物联合应用,大大降低了CFH的死亡率和再住院率;在此基础上进行的心脏同步化治疗、植入型心律转复除颤器、机械循环支持等非药物治疗,进一步改善了患者的预后;干细胞移植等为CHF治疗提供了新的希望。本文对CHF的诊断、药物治疗及非药物治疗最新的发展及国内外最新指南进行综述。     

全腹腔镜脾切除术中出血原因的分析

目的:探讨基层医院行全腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)中减少术中出血、提高手术成功率、降低中转开腹率的方法。方法:回顾2011年5月至2014年3月为36例患者行LS的临床资料,总结分析术中出血原因。结果:21例患者出血量>100 ml,其中8例中转开腹;15例出血量<100 ml,无一例中转开腹。中转开腹的患者中4例门脉高压患者均出现腹水,其中1例出现腹水感染,1例术后近期(30 d内)消化道出血,1例不明原因发热。未中转开腹的患者中,2例出现腹水,均为肝硬化门脉高压症,经保守治疗后好转。无再发活动性出血、胰漏及死亡病例。结论:术中出血是LS中转开腹的主要原因,基层医院开展LS初期,术前应严格把握手术适应证,术前CT行血管造影详细了解脾血管走行,选择合适的手术体位,术中掌控中转开腹的指征,操作细致、轻柔、精细,良好的暴露,冷静的思维,可有效降低LS出血率及手术风险,避免中转开腹,减少并发症的发生。     

PBL教学法在医学教育中的应用与探索

正基于问题的教学方法(Problem Based Learning,PBL)源于20世纪20年代的美国,当时医学教育界已经发现了在医学教育中存在的偏向和危机,即随着医学及其相关知识的不断丰富,医学生的负荷大大加重,容易在死记硬背中忽视临床思维、实践能力和医德医风的培养。如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题。20世纪50年代初,美国西余大学医学院率先在基础医学阶段采用了综合课程。在科学管理的     

外周血清NLRP3、HMGB1水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后缺血再灌注损伤的关系

目的分析外周血清核苷酸寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的关系。方法选取2020年1月—2021年7月武汉亚洲心脏病医院ICU收治接受PCI的STEMI患者165例,根据PCI术后是否发生MIRI分为MIRI组103例和非MIRI组62例。比较2组临床资料及外周血清NLRP3、HMGB1水平,多因素逐步Logistic回归分析STEMI患者PCI术后MIRI影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血清NLRP3、HMGB1水平对STEMI患者PCI术后MIRI的预测价值。结果MIRI组患者年龄、罪犯血管为右冠状动脉比例、Killip分级、血尿素氮、血肌酐、B型脑钠肽、住院天数、心血管不良事件发生率均高于非MIRI组,收缩压、舒张压、eGFR、ACEI/ARB/ARNI使用比例低于非MIRI组(P<0.05)。外周血清NLRP3、HMGB1水平MIRI组术前高于非MIRI组;术后即刻2组均降低,但MIRI组高于非MIRI组;术后24 h 2组均再次升高,且MIRI组高于非MIRI组(P均<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄大、罪犯血管为右冠状动脉、B型脑钠肽高、血清NLRP3高、血清HMGB1高为STEMI患者PCI术后发生MIRI的独立危险因素[OR(95%CI)=1.052(1.010~1.096)、1.037(1.007~1.068)、1.003(1.001~1.004)、1.440(1.232~1.684)、1.728(1.312~2.276)],而收缩压、舒张压高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.684(0.579~0.808)、0.551(0.406~0.746)]。ROC曲线显示,血清NLRP3、HMGB1及二者联合预测STEMI患者PCI术后MIRI的曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.740、0.835,二者联合预测的AUC大于单项预测(Z=2.297、3.149,P=0.022、0.002)。结论PCI术后发生MIRI的STEMI患者外周血清NLRP3、HMGB1水平升高,为MIRI发生的独立危险因素,可作为PCI术后MIRI预测指标。