经方治疗次全大肠切除术后致顽固性腹胀泄泻1例

<正>笔者用经方治疗各种常见病、多发病和疑难病临床疗效较好,举例如下。胡某,女,33岁,2019年11月6日就诊。2008年3月初在河南省某市计生站行绝育结扎术后腹胀严重,伴恶心呕吐不止,遂于4月初入住某人民医院,诊为"不完全性肠梗阻",予营养支持等内科保守治疗,但大便仍不畅,每5～6日甚至8～10日排1次,离不开开塞露。遂于5月初转住河南某学院一附院,诊为肠梗阻,行剖腹探查术,发现轻度粘连,无明显梗阻性病变,考虑慢性便秘(慢性传输障碍性便秘?),术后仍有腹胀,难排便。遂于12月初转入河南省某肿瘤医院,诊为顽固性便秘,行次全大肠切除术,术后仍有腹胀,并泄泻不止,每日泄泻20多次,     

FL-1大孔树脂分离纯化番石榴叶总黄酮工艺研究

目的考察FL-1大孔树脂吸附纯化番石榴叶总黄酮的工艺条件及参数。方法用紫外分光光度法测定番石榴叶总黄酮的含量，以树脂吸附量、上液容量体积为指标考察FL-1树脂的番石榴叶总黄酮的吸附行为。结果FL-1大孔树脂对番石榴叶总黄酮吸附纯化的最佳条件为：样品中总黄酮的浓度为13．22％，原药材与树脂投量比为1：4，以70％乙醇作为洗脱剂、洗脱流速为2mL／min。采用本工艺，番石榴叶总黄酮的得率达30．12％，纯度达55．22％。结论该工艺简便。适于番石榴叶总黄酮的吸附纯化。     

新型布尼亚病毒感染患者25例临床特征及预后因素分析

目的探讨新型布尼亚病毒感染的临床特点及其预后相关影响因素。 方法选取金华地区2011年8月至2017年12月确诊的新型布尼亚病毒感染患者25例,根据患者的生存情况,将25例患者分为痊愈组（15例）与死亡组（10例）。比较痊愈组和死亡组患者的一般资料,症状体征,实验室检查包括白细胞计数、中性粒细胞、血红蛋白、血小板计数、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ALT、肌钙蛋白I、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、肌酐及尿蛋白,治疗及预后情况,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预后的相关影响因素。 结果痊愈组出现意识障碍患者显著低于死亡组（1/15 vs. 7/10,P=0.002）,AST/ALT [1.80（1.38,3.16）vs. 3.27（1.97,4.84）,H=1.997,P=0.046]、肌钙蛋白I [0.04（0.02,0.25）ng/L vs. 0.63（0.49,1.19）ng/L,H=3.328,P=0.001]、肌酸激酶[836.00（318.00,1 462.00）U/L vs. 2 486.00（590.25,3 417.00）U/L,H=2.302,P=0.021]、CK-MB [33.00（25.00,52.00）U/L vs. 66.50（38.25,104.50）U/L,H=1.970,P=0.049]、PT [11.70（10.90,12.20）s vs. 14.35（12.53,15.63）s,H=2.719,P=0.007]及APTT [44.70（34.20,53.20）s vs. 79.00（60.05,105.55）s,H=3.439,P=0.001]表达水平亦均显著低于死亡组。将AST/ALT、肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB、PT及APTT纳入ROC曲线分析,结果显示,AST/ALT [曲线下面积（AUC）= 0.740,95%置信区间（CI）（0.525,0.955）,P=0.046]、肌钙蛋白I [AUC=0.900,95%CI（0.777,0.987）,P=0.001]、肌酸激酶[AUC=0.777,95%CI（0.570,0.983）,P=0.021]、CK-MB [AUC=0.737,95%CI（0.519,0.954）,P=0.049]、PT [AUC=0.817,95%CI（0.654,0.923）,P=0.007]及APTT [AUC=0.913,95%CI（0.804,0.993）,P=0.001]均对新型布尼亚病毒感染患者预后具有预测价值。其中,肌钙蛋白I和APTT的AUC分别为0.900和0.913,对预后的预测能力均较好。 结论金华地区人感染新型布尼亚病毒患者多病情重、死亡比例高、临床症状多样,其中AST/ALT、肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB、PT及APTT是预后的重要影响因素。     

王不留行耳穴贴压辅助治疗肾绞痛50例疗效观察

笔者自2013年5月～2013年10月,在临床中对急诊肾绞痛患者应用耳穴贴压辅助药物镇痛50例,取得良好效果,现报道如下。     

加速康复外科在复杂性阑尾炎围手术期的应用

［摘要］ 目的 探讨加速康复外科如何在复杂阑尾炎（CAA）围手术期应用。方法 将我科2016年10月至2018年10月内收治的92例CAA患者分成两组（ERAS组,对照组）,对照组46例围手术期采用传统外科的处理模式;ERAS组46例围手术期采用加速康复外科（ERAS）处理模式,所有患者均采用腹腔镜阑尾切除术（LA）。观察加速康复在CAA围手术期的完成情况,对比两组的效果及并发症情况。结果 ERAS组术后疼痛评分降低（3.60±1.4 d vs 5.20±1.5 d, P=0.000）,肠功能恢复更快（21.50±7.5 h vs 29.5±10.0 h,术后不良反应及并发症未增加（P均>0.05）,住院时间缩短（4.10±2.9 d vs 7.80±2.2 d,P=0.000）,住院费用降低（7800.0±581.7元 vs 9917.0±672.5元,P=0.000）。结论 CAA围手术期依据个体情况有选择性地采用ERAS是安全、有效的。     

细菌性脑膜炎患者脂氧化酶和脂氧素A4水平的变化及临床意义

目的 探讨白细胞15-脂氧化酶、白细胞5-脂氧化酶、血液脂氧素A4(lipoxin A4,LXA4)和CRP水平在细菌性脑膜炎患者外周血的变化及其临床意义.方法 根据脑膜炎诊断标准及分度标准选取脑膜炎患者104例作为病例组,其中轻、中、重度脑膜炎患者分别为35、42、27例;选取健康体检者40名作为对照组.采用RT-PCR方法测定血白细胞15-脂氧化酶和5-脂氧化酶的mRNA表达,应用ELISA方法测定血液LXA4含量,采用免疫透射比浊法测定血液CRP浓度.结果 轻、中、重度细菌性脑膜炎患者血白细胞15-脂氧化酶相对表达量分别为(1.73±0.54)、(1.25±0.19)和(0.53±0.22),血液LXA4浓度分别为(5.12±1.89)、(1.75±0.70)和(0.79±0.34) μg/L,均逐渐降低,但仍分别高于对照组的(0.23±0.11)和(0.03±0.02) μg/L (P均＜0.01).而轻、中、重度细菌性脑膜炎患者白细胞5-脂氧化酶相对表达量分别为(0.24±0.16)、(0.71±0.32)和(1.19±0.49),血液CRP浓度分别为(15.07±0.74)、(53.71±27.91)和(117.91±40.62) mmol/L,均随病情严重而逐渐升高,均高于对照组的(0.11±0.04)和(3.04±1.25) mmol/L(P均＜0.01).结论 细菌性脑膜炎患者随着病情加重,体内15-脂氧化酶及其产物LXA4逐渐下降,5-脂氧化酶及CRP水平逐渐升高,上述指标变化可客观反应炎症严重程度、评估治疗效果.     

灯盏生脉胶囊治疗血管性认知功能障碍临床和电生理研究

目的:运用灯盏生脉胶囊治疗血管性认知功能障碍,以改良Rankin评分量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和简易智能量表(MMSE),并以P300指标进行评估,探讨灯盏生脉胶囊治疗血管性认知功能障碍的机制。方法:选取2010年10月至2014年3月浦东新区中医医院神经内科收治的69例灯盏生脉胶囊治疗血管性认知功能障碍69例疗效,并进行改良Rankin评分量表、HAMD和MMSE评分,并运用不良反应量表(TESS)进行安全性评估。采用oddball刺激序列检测P300,靶刺激叠加200~500次,分析时间1 000 ms。结果:治疗结束后,2组改良Rankin评分(2.121±1.139和3.273±1.008)、HAMD评分(21.424±3.725和26.939±5.321)和MMSE评分(26.242±2.411和23.212±1.816),2组差异均有统计学意义(P0.001)。P300之潜伏期在观察组(338.111±17.159)较对照组(387.091±11.983)明显好转,差异有统计学意义(P0.001),P300之波幅在观察组(5.888±1.958)较对照组(3.358±0.928)明显好转,差异有统计学意义(P0.001)。TESS评分显示治疗无明显不良反应,比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:灯盏生脉胶囊治疗血管性认知功能障碍安全有效,P300潜伏期和波幅可以评估灯盏生脉胶囊治疗血管性认知功能障碍抑郁和认知功能障碍的疗效,是一个较敏感而客观的指标。     

双线双向督查机制在某三甲公立医院提升病案质量的应用效果分析

目的 探索将双线双向督查机制运用到病案质量控制中,以期提高病历书写质量,为医院病案质控管理提供参考。方法 梳理某院现有病案质控模式存在问题,建立双线双向督查机制,以2021年1月1日作为开始时间节点,收集整理2021年1月1日-2021年12月31日病案问题提交数11 290条与医疗风险预警数31921条,进行逐月数据分析。覆盖全院35个临床科室,每科室10份,随机抽取2020年8月1日-2020年12月31日期间出院病案共350份病案作为改进前组;抽取2021年8月1日-2021年12月31日期间的350份出院病案作为改进后组进行比较。采用描述性统计方法描述问题病案数与医疗风险预警数变化,采用χ2检验分析病案问题占比,评价改进后效果。结果 2021年1月1日-2021年6月30日病案问题合计占全年问题的65.88%,医疗风险预警占全年的70.36%,高于2021年7月1日-2021年12月31日的34.12%和29.64%。改进前组住院病案首页有缺失病案占350份督查病案的27.43%,改进后占8.57%;入院记录不完整改进前组占40.57%,改进后组占9.71%;病程记录不完整改进...     

乙型肝炎患者P基因变异位点的检测及阿德福韦疗效的观察

目的 探讨P基因突变发生频率、类型、位点及其与耐药的相互关系,观察阿德福韦的临床疗效.方法 PCR扩增和纯化HBV DNA P基因,Mega BACETM 500测序,软件分析结果.慢性乙型肝炎患者60例,拉米夫定治疗半年以上并符合临床耐药标准.YMDD变异者采用阿德福韦10 mg/d口服,观察治疗前后临床指标的变化.数据行t检验和x2检验.结果 拉米夫定耐药患者P基因YMDD变异率高达80%,变异位点为P基因C区204位点和B区180位点,变异类型为rtL180M/M204V、rtM204I、rtL180M/M204I,单独变异与联合变异并存;阿德福韦对HBV YMDD变异株有显著抑制作用,HBV DNA由治疗前的(7.26±1.26)log10拷贝/mL降为治疗24周后的(4.05±0.79)log10拷贝/mL,24周ALT复常率为87.5%,HBeAg阴转率达20.8%,抗-HBe阳转率为8.3%(P值均＜0.05).阿德福韦治疗后血尿常规、肾功能、电解质(包括血磷)、甲胎蛋白等均未出现异常,具有良好的安全性.结论 拉米夫定耐药既存在不同类型YMDD变异,也存在不同位点的变异.阿德福韦对有YMDD变异的乙型肝炎患者有一定疗效.     

番石榴叶对诺瓦克样病毒性腹泻患儿唾液中IFN-γ、IL-2水平的影响

目的了解番石榴叶对诺瓦克样病毒（NVs）腹泻患儿唾液中干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-2（IL-2）的调节作用。方法将50例NVs腹泻患儿随机分为番石榴叶治疗组（治疗组A，30例）和思密达治疗组（治疗组B，20例），并随机抽取20名健康儿童作为正常对照组。采用ELISA法对3组治疗前及治疗组A、B治疗后唾液中IFN-γ、IL-2进行测定。结果治疗前NVs腹泻患者IFN—γ、IL-2明显高于正常对照组（P〈0．01）。治疗后治疗组AIFN—Y、IL-2明显升高，治疗组B升高不明显，治疗组A优于治疗组B（P〈0．01）。结论NVs腹泻患者IFN—γ、IL-2水平较正常人明显增高；番石榴叶能够提高NVs腹泻患者唾液中IFN-γ、IL-2水平，调节细胞免疫功能，促进Th1细胞免疫的作用。