临床实习教学中医患纠纷的成因及对策探讨

临床实习是医学教育的重要阶段,如何防范临床实习教学中的医患纠纷是当前教学实习医院面临的新课题.影响临床实习教学中的医患纠纷包括社会因素、医院因素、患者因素和实习生因素.在临床实习中加强对实习生处理医患纠纷的教育,提高实习学生综合素质是防止医疗差错,减少医患纠纷的关键.     

胆囊切除术后残余胆囊的防治探讨

目的：探讨胆囊切除术后残余胆囊的防治方法。方法：回顾性分析10年间收治的17例胆囊切除术后残余胆囊的临床资料。结果：17例中初次手术行经典胆囊切除术9例，小切口胆囊切除术3例，腹腔镜胆囊切除术5例。采用超声、CT、ERCP和MRCP等影像学方法可在术前明确诊断残余胆囊。17例均再次手术成功，切除残留胆囊，症状均消失，疗效满意。结论：合理掌握胆囊切除术的手术时机和手术方式，术中解剖清楚胆囊三角，在距胆总管0．3-0．5cm处切断结扎胆囊管，是预防残余胆囊的关键；手术切除是治疗该病的有效方法。     

重症急性胰腺炎伴多器官功能不全综合征的治疗体会

重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)是一种全身性外科疾病。多器官功能不全综合征 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是 SAP常见的严重甚至是致死性并发症。关于 SAP伴 MODS的治疗方案有不同的看法 ,本文对自 1991年 1月 -2 0 0 0年 1月我院收治的 SAP伴 MODS 5 4例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料本组男 3 2例 ,女 2 2例 ;年龄 2 5～ 65岁。暴饮暴食 ,酗酒引起 3 6例。合并胆道梗阻 2 8例 ,完全性胆道梗阻 13例。既往有糖尿病病史者 1例。入院时血淀粉酶升高 5 2例 ,尿淀粉酶升高45例。B超、C…     

农村订单定向免费医学生培养目标与课程体系构建

从农村订单定向免费医学生培养的指导思想人手,科学定位农村订单定向免费医学人才培养目标,明确课程体系的构建原则,提出合理设计通识课程模块、基础课程模块、临床课程模块、预防保健课程模块、专业实践课程模块等具体措施。     

提壶揭盖法治疗便秘验案1则

“提壶揭盖”之法,取类比象,意即通过开宣肺气而通利水道的一种治疗方法,原为治疗癃闭之效法。临床上“提壶揭盖”法运用甚广,不拘泥于治疗水道不通的癃闭。凡有上焦气机郁滞,壅塞不通而致下焦气机不畅的证候表现,皆可用之。本文运用“提壶揭盖法”治疗肝胃蕴热,腑气失传,中下二焦闭塞不通所致便秘患者一例,通过开提上焦,宣发上焦肺气,调畅全身气机,开上焦而通中下二焦郁滞,效果明显,现将该验案总结如下,以飨同道。     

血清CA125、EMAb测定对子宫腺肌病诊断价值的临床评价

目的 探讨血清CA125及子宫内膜抗体（EMAb）测定对子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析经病理检查证实的199例病例,分为两组：子宫腺肌病组64例,子宫肌瘤组135例,所有患者术前均行血清CA125、EMA.b检测,B超检查.结果 子宫腺肌病组血清CA125、EMAb检测阳性率是73.44%、51.56%;子宫肌瘤组血清CAl25、EMAb检测阳性率是11.11%、11.85%;两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.B超对子宫腺肌病诊断率是51.56%,较血清CA125、EMAb检测阳性率明显降低（P＜0.05）.结论 测定血清CA125、EMAb水平,对子宫腺肌病是较好的辅助诊断指标和鉴别诊断指标,B超检查对该病有一定诊断价值,两者联合检测能提高诊断的正确性.     

褪黑素对梗阻性黄疸肠组织ICM-1表达的影响

目的探讨褪黑素对大鼠梗阻性黄疸后肠组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达的影响。方法将36只大鼠随机分为3组(每组12只):假手术对照组(SO)、梗阻性黄疸组(OJ)、褪黑素治疗组(MT)。观察各组小肠组织中ICAM-1的表达及小肠组织形态学改变,并测量肠绒毛高度和黏膜厚度。结果梗阻性黄疸组小肠组织ICAM-1的表达明显增强,肠绒毛高度、黏膜厚度明显降低,与假手术对照组有显著性差异(P<0.01,P<0.01);褪黑素治疗组与梗阻性黄疸组比较小肠组织ICAM-1的表达明显减弱(P<0.01),肠绒毛高度、黏膜厚度增高,肠组织结构损害减轻(P<0.01)。结论褪黑素通过抑制梗阻性黄疸后肠组织ICAM-1的表达,减轻小肠黏膜的损伤。     

亚低温复合缺血预处理对大鼠肠缺血再灌注肝损伤的保护作用

目的:观察复合预处理对肠缺血再灌注大鼠模型肝组织细胞凋亡相关基因Bcl-2和Bax蛋白表达的影响,分析复合预处理防治缺血再灌注肝损伤的作用途径。方法:实验于2002-05/12在咸宁学院医学院中心实验室完成。选用Wistar健康雄性大鼠30只,由咸宁学院医学院动物室提供[实验动物机构许可证号:SCXK(鄂)2004-007]。将30只大鼠按随机数字表法分为3组,即假手术组、缺血再灌注组、复合预处理组,每组10只。肠缺血再灌注模型制备:麻醉后暴露大鼠肠系膜上动脉用无损伤动脉夹夹闭其根部导致缺血,松夹即为再灌注。①假手术组:仅暴露肠系膜上动脉而不夹闭,共2h结束实验后取材。②缺血再灌注组:夹闭肠系膜上动脉60min后,松夹60min再取材。③复合预处理组:在小肠周围充填碎冰造成小肠亚低温(33～35℃),再夹闭肠系膜上动脉5min和松夹5min作为预处理,余同缺血再灌注组。动物模型制备后,在各时段处死大鼠,同时取少许肝左中叶组织,一部分常规切片,采用SABC法进行免疫组化染色,胞浆出现棕黄色颗粒为Bcl-2,Bax蛋白染色阳性细胞,计算Bcl-2,Bax蛋白的阳性表达指数;另一部分行光、电镜观察,观察各组大鼠的肝脏组织学改变。结果:30只大鼠全部进入结果分析,无脱失。①各组大鼠肝组织Bcl-2,Bax蛋白的阳性表达指数比较:缺血再灌注组大鼠肝组织Bcl-2,Bax蛋白的阳性表达指数显著高于假手术组(5.31±1.15)%,(15.16±1.35)%;(1.01±0.09)%,(0.98±0.07)%(P<0.01);复合预处理组大鼠的肝组织Bcl-2蛋白阳性表达指数(12.21±1.17)%显著高于缺血再灌注组(P<0.01),Bax蛋白的阳性表达指数(7.45±1.61)%显著低于缺血再灌注组(P<0.01)。②各组大鼠肝脏组织学改变:光镜下缺血再灌注组肝细胞水肿,肝窦淤血变窄;复合预处理组肝细胞索及肝窦排列整齐,未见肝细胞水肿。电镜下缺血再灌注组肝细胞有空泡形成,线粒体肿胀,胞浆疏松化,部分肝细胞核固缩、变小;复合预处理组肝细胞损伤减轻,内未见空泡,线粒体稍肿胀。结论:亚低温复合缺血预处理可通过上调Bcl-2蛋白与下调Bax蛋白表达以保护缺血再灌注肝损伤,这可能是复合预处理保护肠缺血再灌注肝损伤的作用途径之一。     

早期步态训练对全膝关节置换患者步行能力的影响

目的:探讨全膝关节置换术后早期步态训练对提高患者步行能力的应用效果.方法:全膝关节置换患者100例,随机分为对照组和观察组各50例.对照组术后采用常规康复训练,包括肌力训练、关节活动度训练及体位适应性训练.观察组在常规训练基础上进行术后早期正确步态训练.比较两组Tinetti步态测试评分、步行速度及下肢平衡协调功能评分...