临证治疗经验精华（九）

临证治疗经验精华（九）奇症腰痛：张ｘｘ，男，３８岁，９３年６月２２日初诊。患者于两天前不明原因始觉腰部疼痛，逐渐加重，痛不可忍，伴腹部胀满，来我院外科诊治，拍Ｘ片示：①肾脏无结石；②骨质未见明显异常、血Ｒｔ示：嗜中性８２％，淋巴１０％、尿Ｒｔ示：ＧＬ...     

入院前电话通知对中老年ST段抬高心肌梗死患者进急诊室至球囊扩张时间的影响

目的 探讨入院前心电图采集和电话通知对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进入急诊室至球囊扩张时间[进门至球囊扩张(door to balloon,D2B)时间]的影响. 方法 对2006年1月至2007年12月就诊于北京安贞医院抢救中心并接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者的临床资料进行分析.将患者分为3组:无入院前心电图(无心电图)组、有入院前心电图(有心电图)组和依据入院前心电图进行电话通知(电话通知)组.主要分析指标为D2B时间.次要分析指标为住院期间患者病死率. 结果 纳入研究患者402例,其中无心电图组137例(34.1%),有心电图组176例(43.8%),电话通知组89例(22.1%).3组患者年龄、性别、既往病史及心肌梗死部位比较,差异无统计学意义(P0.05).与无心电图组比较,有心电图组和电话通知组患者D2B时间缩短,3组分别为113 min、96 min和86 min(均P<0.01).3组患者住院期间病死率[分别为4例(2.9%)、4例(2.3%)和3例(2.2%)]比较,差异无统计学意义(均P0.05). 结论 入院前心电图采集和早期电话通知能缩短STEMI患者D2B时间,使更多的患者D2B时间<90 min.入院前与医院建立电话联系可缩短再灌注时间.     

血清血管紧张素原和淀粉样蛋白4在类风湿关节炎患者中的表达水平及临床意义

目的 探讨血清血管紧张素原(AGT)、淀粉样蛋白4(SAA4)在类风湿关节炎(RA)患者中的表达水平及临床意义。方法 选取43例活动期RA患者(活动期组)和37例缓解期RA患者(缓解期组)为研究对象,并选取同期40例主诉关节疼痛、肿痛的患者(非RA组)和43例体检健康者(对照组)为对照。检测各组血清AGT、SAA4和炎性因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。采用Pearson相关检验分析RA患者血清AGT、SAA4与炎性因子的相关性;采用多因素Logistic回归模型分析血清AGT、SAA4水平与RA发生的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AGT、SAA4水平对RA的诊断价值。结果 活动期组、缓解期组血清AGT、SAA4、CRP、TNF-α、IL-6水平、28项疾病活动度评分(DAS28)高于非RA组和对照组,活动期组血清AGT、SAA4、CRP、TNF-α、IL-6水平、DAS28评分高于缓解期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关检验显示,RA患者血清AGT、SAA4与DAS28评分、CRP、...     

UPLC-QqQ/MS法检测阿胶强骨口服液阿胶及杂皮源成分

目的:建立阿胶强骨口服液中阿胶及掺杂皮源成分的专属性检测方法。方法:用序列分析用胰蛋白酶对阿胶强骨口服液及掺入不同杂皮胶的伪品中胶类成分进行酶解,采用超高效液相色谱-三重四极杆质谱(UPLC-QqQ/MS),选择阿胶特征分子离子峰m/z 539.8→612.4及牛皮源特征肽A特征离子对m/z 641.3→726.2作为检测离子对,离子化模式为ESI+,进行多反应监测。同时,建立阿胶强骨口服液中马皮胶成分红外谱检测法,结合质谱法鉴别掺伪马皮胶样品。结果:3批购买的阿胶强骨口服液保留时间均与阿胶对照药材一致,在7.7 min出峰,未出现与牛皮胶溶液对应的牛皮特征色谱峰。6批掺入不同杂皮胶(牛皮胶、猪皮胶和马皮胶)中2批马皮胶自制口服液检测出阿胶对照特征峰;2批牛皮胶口服液样品检测出牛皮源特征峰。红外光谱结果显示马皮胶自制口服液在1400～1700 cm^-1处吸收峰较特异,可与其它胶质进行区别,补充阿胶强骨口服液对马皮源成分的鉴别。结论:该检测方法专属性强,可用于阿胶强骨口服液中阿胶及杂皮源成分的检测,为阿胶强骨口服液质量标准提升提供了新的思路和方法。     

水貂阿留申病毒、肠炎病毒与犬瘟热病毒多重PCR检测方法的建立与应用

目的水貂阿留申病、病毒性肠炎与犬瘟热并称影响水貂健康的三大疫病,拟建立一种可同时检测三种病毒的多重PCR检测方法。方法针对三种病毒基因保守区分别设计了3对特异性引物,对貂阿留申病毒(ADV)和水貂肠炎病毒(MEV)的DNA模板和犬瘟热病毒(CDV)的RNA模板进行了多重PCR扩增和扩增条件优化。结果 PCR可同时扩增出601 bp(ADV)、205 bp(MEV)和451 bp(CDV)的特异性目的条带,敏感性试验表明最低核酸检出量为ADV每微升2.67×10~4拷贝、MEV每微升3.02×10~4拷贝和CDV每微升1.72×10~5拷贝。临床样品检测结果表明多重PCR和单一PCR检测结果一致。结论建立的多重PCR检测方法可快速地检测ADV、MEV和CDV单一或混合感染的临床样品。     

解毒定痛方对骨转移瘤放疗爆发痛热毒蕴结证的防治作用研究

目的：应用解毒定痛方中药制剂，观察对骨转移瘤患者热毒蕴结证放疗爆发痛防治的临床疗效。方法：纳入病例102例，按照骨转移瘤患者放疗爆发痛方式的不同采用随机、双盲、对照的方法，将其分为观察组及对照组，对照组采用癌痛常规治疗，观察组在癌痛常规治疗基础上联合解毒定痛方中药制剂口服。观察两组治疗前后的NRS疼痛评分、KPS功能状态评分、爆发痛频率、生活质量评分、并发症发生率、镇痛效果的临床疗效评价及血清β-EP、PGE2、5-HT、NPY水平的差异。结果：总体有效率治疗组94.12%,对照组80.39%,两组间相比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组NRS疼痛评分、爆发痛频率、并发症发生率及PGE2、5-HT、NPY水平均明显低于对照组(P<0.05),观察组KPS功能状态评分、生活质量评分及血清β-EP水平明显高于对照组(P<0.05)。结论：采用解毒定痛方治疗骨转移瘤放疗爆发痛热毒蕴结证患者，可显著减少爆发痛频率，降低并发症发生率，降低血清疼痛介质水平，改善患者生活质量。     

八大原因惹出感冒

正原因一:摸感冒病人打喷嚏或咳嗽时将病毒粘到手上,有可能随手将病毒带到门把手、坐椅等其他地方。如果健康的人接触了这些带病毒细菌的东西又未及时洗手,自身没有抗体的时候就很容易受感染患上感冒。原因二:坐上班族及经常打麻将、泡网吧等久坐不动的人也容易患感冒。这是因为久坐不动会导致气血流动变差。同样情况下,气血流动好的人如果有细菌入侵,白细胞能很快将其吞噬,而气血流动差的人血液循环缓慢,容易感冒。     

去氢骆驼蓬碱衍生物B-9-3与5种传统抗肿瘤药联用的体外抑瘤作用

目的 研究去氢骆驼蓬碱衍生物B-9-3与5种不同传统抗肿瘤药联用的体外抑瘤作用。方法 经B-9-3（0.78~200.00 μg/mL）与紫杉醇、长春新碱、5-氟尿嘧啶、顺铂和表柔比星（0.78~200.00 μg/mL）单独及联合作用于肺癌细胞LLC、结肠癌细胞HT-29、肝癌细胞HepG2和乳腺癌MCF-7 48 h后,采用MTT法检测肿瘤细胞存活率,并按照WEBB法计算联合用药协同系数（Q）;进一步通过PI/Hoechst 33342双荧光染色和细胞划痕实验研究B-9-3（0.78、25.00和200.00 μg/mL）作用于LLC细胞24 h后对瘤细胞活性、迁移的影响。结果 与B-9-3单独用药比较,同浓度B-9-3与长春新碱和紫杉醇联合用药,能够显著降低MCF-7和HT-29细胞的存活率,Q均低于0.3（Q < 1为协同）。荧光染色和细胞划痕实验结果表明,与溶剂对照组比较,B-9-3（25和200 μg/mL）组细胞凋亡明显增多、划痕修复率显著降低（P < 0.01）。结论 B-9-3显著抑制LLC细胞迁移能力并提高细胞凋亡率,与不同抗肿瘤药物联合具有协同作用。     

CRP、PTX-3联合CPIS在呼吸机相关性肺炎中的研究

目的通过探讨C-反应蛋白(CRP)、穿透素-3(PTX-3)联合临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎中的价值,以期为临床呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗提供临床依据。方法选取300例入住湖北省宜昌市妇幼保健院确诊为呼吸机相关性肺炎患者和同期入住该院的225例机械通气未感染者作为呼吸机相关性肺炎组和对照组,比较两组患者血清CRP、PTX-3水平和CPIS评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析CRP、PTX-3水平和CPIS对呼吸机相关性肺炎患者的诊断价值。结果呼吸机相关性肺炎组患者血清CRP、PTX-3水平和CPIS评分均明显高于对照组(P0.05)。ROC曲线分析显示,CRP、PTX-3水平和CPIS评分的ROC曲线下面积分别为0.91、0.89和0.95,诊断灵敏度分别为87.6%、80.6%和83.6%,特异度分别为70.5%、82.5%和72.5%。结论 CRP、PTX-3水平联合CPIS评分对呼吸机相关性肺炎有较高诊断价值,可提高呼吸机相关性肺炎诊断的灵敏度和特异度,具有一定的临床应用价值。