误诊为慢性综合征1例

1　病例报告女 ,61岁。阵发性心悸、气短 5a,近 1 a出现头昏、乏力 ,黑蒙现象 ,偶发阵发性心动过速突发突止。 ECG示 :窦性心动过缓 ,HR50次 / min,阿托品试验阳性 ,心动过速发作时 ,心电图呈窄 QRS性阵发性室上速 ,被当地医院诊为病窦综合征 ,慢快综合征 ,并长时间按此诊断治疗不见好转。转我院就诊 ,我院诊断为病态窦房结综合征 ,阵发性交界区性心动过速。行心内电生理检查射频消融术证实为隐匿性左侧旁道所致顺向性房室折返性心动过速。并成功进行了射频消融术 ,同时安装了永久性人工起搏器。2　讨论本组误诊原因 :1病态窦房结综合征…     

阵发性室上性心动过速的导管射频消融治疗进展

导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation,RFCA）是一种安全、有效的根治室上性心动过速的方法,成功率高,并发症少,可重复操作,临床前景广阔。本文就阵发性室上性心动过速的导管射频消融治疗进展作一综述。     

多普勒组织成像技术对PTCA远期疗效判定的应用价值

目的评价经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术对急性心肌梗死患者左室局部心功能的远期影响。方法对40例择期行PTCA及支架置入术的急性心梗患者,应用脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)技术检测术前及术后6个月、12个月室壁梗死区域的DTI指标:收缩期峰值速度(Vs)及时间-速度积分(VTI)、舒张早期峰值速度(Ve)及时间-速度积分(VTI)、舒张晚期峰值速度(Va)及时间-速度积分(VTI)与舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度(Ve/Va),再与20名健康成人作对照分析。结果急性心肌梗死患者术前左室局部舒缩功能指标较对照组显著降低,表现为梗死区域各室壁Vs及VTI、Ve及VTI和Ve/Va均显著降低(P<0.01);急性心梗患者术后6个月、12个月左室局部舒缩功能较术前明显改善,尤其是术后12个月改善更为显著,表现为梗死区域各室壁Vs及VTI、Ve及VTI和Ve/Va均显著增高(P<0.01)。结论PTCA及支架置入术能改善急性心梗患者远期左室局部心功能,且疗效与时间成正相关。     

国产碘克沙醇对老年冠心病患者肾功能影响的安全性研究

目的评价国产碘克沙醇注射液对进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年冠心病患者肾功能的影响。方法采用随机分组、单盲设计、阳性对照的多中心研究。于2013年7月至2014年3月在辽宁省5家医院选择60～75岁、拟行PCI的患者88例,随机分为试验组（应用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的碘克沙醇注射液,44例）与对照组[应用通用电气药业有限公司生产的威视派克（碘克沙醇商品名）,44例]。记录两组术前年龄、性别、体质量指数（BMI）及肾功能等基本临床资料,术后48h检测肾功能,从而比较两者对老年冠心病患者肾功能的影响有无差别。结果两组共入选88例患者,试验组与对照组均为44例。88例患者均顺利完成冠状动脉造影与PCI,成功率100％。两组年龄、BMI等基本临床资料无统计学差异（P〉0．05）。两组PCI前后肾功能指标相比均无统计学差异（P〉0．05）,两组分别有1例患者术后当天出现恶心呕吐,于手术次日恢复正常;两组均未发生对比剂诱发性急性肾损伤及其他不良反应。结论国产碘克沙醇用于行PCI的老年冠心病患者是安全的。     

射频导管消融术对血栓前状态的影响及阿司匹林的作用

目的探讨射频导管消融术(RFCA)对血栓前状态的影响,评价阿司匹林(Asp)的干预作用。方法选择58例行RFCA的阵发性室上性心动过速患者将其随机分成两组:Asp组(n=28):术前3天口服Asp;对照组(n=30):术前不用药。分别于术前(T0)、电生理检查(EPS)后(T1)、射频放电后即刻(T2)、术后24 h(T3)测定血浆血管性假血友病因子(VWF)、内皮素(ET)、血小板α颗粒膜糖蛋白140(GMP-140)和D-二聚体(DD),比较两组内不同时间点各项指标的变化及两组间的差异。并作RFCA的程序变量与血栓前状态的分子标志物变化的相关性分析。结果①两组患者VWF和ET在不同时间点较术前无显著差异(P>0.05);②对照组GMP-140和DD在T1时刻即有显著升高(P<0.05),T2时刻进一步升高达峰值,T3较T0有所下降,但仍明显高于术前(P(0.05);Asp组GMP-140在T1、T2、T3时刻与T0时刻比较无明显升高(P>0.05),而DD仍有显著升高(P<0.05或P<0.01),但与对照组同一时间点比较升高的幅度明显降低(P<0.05);④GMP-140和DD升高的幅度与手术持续时间呈正相关(r=0.48,r=0.41,P<0.05)。结论尽管术中应用肝素RFCA仍可导致血栓前状态。RFCA致血栓前状态与手术持续时间呈正相关。Asp可减轻RFCA引起的血栓前状态。     

急性心肌梗死致起搏器感知功能不良一例

1临床资料患者,男性,70岁,因胸骨后疼痛3h为主诉入院。1年前因病窦结综合征阵发性房颤伴长间歇(最长达6.4s)置入VVI永久起搏器。起搏频率60次/min,电压2.5V,脉宽0.48ms,感知灵敏度2.8mV。入院体检:P88次/min,R20次/min,血压120/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,表情痛苦,颈静脉无怒张,两肺未闻及干湿啰音，心率120次/min,心律绝对不齐,未闻及杂音。腹部及四肢未见异常。心电图:p波消失,代之以f波,QRS波群呈室上性型,心室率120～130次/min,R-R间期绝对不等,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.3～0.4mV,间歇性起搏器感知不良。血清电解质正常…     

高压氧对家兔心肌缺血再灌注损伤的防治作用

目的观察不同时间段给予高压氧(HBO)处理对家兔心肌缺血再灌注损伤的防治作用。方法 32只家兔随机等分为4组:心肌缺血再灌注组(I/R组)、高压氧预处理组(HBO-P组)、缺血期HBO治疗组(HBO-I组)和再灌注期HBO治疗组(HBO-R组)。I/R组在结扎前降支1 h后恢复血流灌注,HBO-P组在制作模型前高压氧治疗1 h,HBO-I组在心肌缺血时高压氧治疗1 h,HBO-R组在恢复血流灌注后高压氧治疗1 h。再灌注3 h后测定心功能指标、血清肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量。原位末端标记法测定心肌凋亡阳性细胞指数(AI)。结果与I/R组比较,HBO-P组和HBO-I组左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)及左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)明显好转(P0.01),CK和LDH明显降低(P0.05),心肌凋亡阳性细胞指数明显降低(P0.01);而HBO-R组虽有改善,但差异无统计学意义(P0.05)。结论高压氧治疗可以有效防治心肌缺血再灌注损伤,但治疗时机不同效果也不同。在缺血前和缺血期应用HBO治疗均有效,再灌注期应用则无效。     

药物涂层球囊治疗对冠状动脉再狭窄老年患者靶血管内膜反应、靶病变血运重建的影响

目的 探讨药物涂层球囊治疗冠状动脉再狭窄老年患者对靶血管内膜反应、靶病变血运重建的影响及安全性.方法 选取2017年11月—2019年1月锦州医科大学附属第一医院收治的冠状动脉再狭窄老年患者198例,根据随机数字表法分为研究组与对照组,每组99例.对照组采取切割球囊治疗,研究组采取药物涂层球囊治疗.对两组治疗前和治疗3...     

不稳定性心绞痛的病理与临床

不稳定性心绞痛的病理与临床陶贵周（附属第一医院循环科）不稳定性心绞痛（ＵＡ）是心绞痛症状不稳定的统称，早在半个世纪就有报告，近数年的研究，对ＵＡ的概念从病理及病理生理到临床完成了再评价〔１，２〕，为此对其治疗有了新的探索。１ＵＡ的病理及病理生理基础近...     

多普勒组织成像在缺血性心脏病诊断中的研究状况

多普勒组织成像 (DTI)是根据多普勒原理 ,检测心肌反射的频移信号 ,并对心肌信号进行数字转换、自相关处理、彩色编码及数模转换等 ,从而得到心肌运动速度的不同模式的成像。该项技术突破了既往传统超声目测分析室壁运动的主观局限性 ,可实时、直观、定量反映心肌运动的方向和速度 ,为研究心肌运动 ,尤其是局域心肌在正常、负荷、缺血、再灌注等状态下的运动和功能提供了前所未有的无创分析手段。临床研究表明 ,DTI在缺血性心脏病的形态学和功能学评价方面有较大优势 ,应用前景广阔。本文就多普勒组织成像在缺血性心脏病诊断中研究状况做一综述。