慢性阻塞性肺疾病并发急性肺栓塞13例临床分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重的主要诱因是伴发急性呼吸道感染,但临床上约有30%的患者难以在短时间内明确病因[1],合并肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是其中的主要原因之一,多个研究显示病因不明的COPD重症急性发作病人,PTE的发生率达25%[2]。     

李凡成运用补中益气汤治疗慢性鼻窦炎验案1则

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症,多继发于急性鼻窦炎.以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍、或伴头痛等为主要临床特点.中医学称为“慢鼻渊”.导师李凡成是湖南中医药大学博士研究生导师,主任医师,国家中医学管理局重点专科耳鼻喉科学术带头人.从事耳鼻喉临床、教学、科研四十余载,擅长运用中医中药治疗慢性鼻窦炎、鼻炎等,笔者有幸随师学习,聆听教诲,现将导师以补中益气汤治疗慢性鼻窦炎1例介绍如下.     

LASlK术后角膜上皮内生的处理

目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK)后角膜上皮植入及内生发生的原因,总结治疗经验。
　　方法：回顾性分析2008-01/2012-12于我院行LASIK患者1256例2256眼,术后发生角膜上皮植入及内生18例30眼的临床资料。对所有患眼进行治疗后,对治疗前后患者整体视觉质量评分进行分析。
　　结果：行LASIK术后角膜上皮植入及内生18例30眼,发生率为1.3%。18例30眼患者中12眼为术后外伤致角膜瓣移位上皮内生,12眼为术中多次角膜瓣下冲洗,2眼为术中制作角膜瓣出现不规则瓣,4眼术中无特殊。30眼角膜上皮内生的程度：I级11例18眼,Ⅱ级4例8眼,Ⅲ级3例4眼。 I~Ⅱ级者予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼并辅予降眼压药物治疗为主,Ⅲ级者先予药物治疗,若情况无好转,则予手术治疗。治疗后11例18眼I级者中8例13眼内生均消失,3例5眼植入上皮灶缩小;4例8眼Ⅱ级者中2例4眼上皮植入消失,2例4眼上皮植入程度减轻至I级;3例4眼Ⅲ级者中2例2眼角膜缘1 mm处瓣缘有0.5~1mm宽瓣下浅灰白色带,视力0.8~1.2,1例2眼患者予刮除植入角膜上皮及内生上皮,随访无复发。治疗后18例角膜上皮内生患者整体视觉质量评分低于治疗前(Hc=10.511,P<0.01)。
　　结论：规范手术操作、术后及早发现并予积极治疗是对预防和治疗LASIK 术后并发症有重要意义。     

连续性血液净化在ICU重症脓毒血症治疗中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在ICU重症脓毒血症治疗中的应用及护理干预效果.方法 选取2018年5月至2020年5月我院行CBP治疗的ICU重症脓毒血症患者60例,按照随机数字表法,将其分为观察组(综合护理干预)与对照组(常规护理),每组各30例.比较两组患者护理前后各临床指标、并发症发生情况,问卷调查患者满意度...     

ICU细菌感染性肺炎病人抗菌药物相关性腹泻预警模型的构建

目的:构建重症监护病房（ICU）细菌感染性肺炎病人抗菌药物相关性腹泻（AAD）的个体化预警模型。方法:选取赣州市人民医院ICU 2017年1月—2020年12月收治的317例细菌感染性肺炎病人,观察AAD发生情况,采用Logistic回归分析ICU细菌感染性肺炎病人发生AAD的危险因素,以R软件整合独立危险因素构建Nomogram模型,并对模型的精准度进行验证。结果:317例细菌感染性肺炎病人中,发生AAD 91例（28.71%）;Logistic回归分析显示,年龄（≥70岁）、肺炎严重指数评分（≥108分）、抗菌药物种类（≥3种）、抗菌药物使用时间（≥10 d）以及清蛋白（≤32 g/L）是病人发生AAD的独立危险因素（P<0.05）。Nomogram模型的C-index为0.817,95%CI[0.788,0.853],模型预测结果与实际观测结果接近。决策曲线结果显示,高风险阈值>0.18时,Nomogram模型在预测ICU细菌感染性肺炎病人发生AAD方面高于单个独立危险因素的额外临床净收益。结论:年龄（≥70岁）、肺炎严重指数评分（≥108分）、抗菌药物种类（≥3种）...     

准分子激光原位角膜磨镶术术前、术后角膜厚度与眼压的关系

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术前、术后角膜厚度与眼压间变化的关系。方法242例(484只眼)分别于LASIK术前、术后测量角膜厚度、眼压,并比较角膜中央厚度改变与眼压计读数差异间的关系。对所有数据进行t检验和相关分析。结果LASIK术前角膜中央厚度为(542.13±30.36)μm,术后为(462.73±33.28)μm,减少了(79.40±29.07)μm,差异有统计学意义(t=41.051;p<0.001)。LASIK术前眼压为(14.72±2.67)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),术后为(10.63±2.56)mmHg,其差值为(4.09±2.82)mmHg,有统计学意义(t=18.003;p<0.001)。LASIK术前、术后角膜中央厚度与眼压测量值均呈高度正相关(r=0.336,p<0.01;r=0.262,p<0.01),即角膜厚度变薄,眼压测量值降低。结论LASIK术后眼压测量值随角膜中央厚度的减少而降低。角膜中央厚度的改变是眼压值下降的主要因素。接受LASIK手术者中部份可能存在有青光眼因素,故应关注此类术后眼压"正常"者,以避免对青光眼的漏诊。     

定量单光子发射型计算机断层显像心肌核素对冠状动脉慢血流的辅助诊断及尼可地尔的疗效评估-附2例病例

<正>冠状动脉慢血流(coronary slow flow phenomenon,CSFP)是指在在冠状动脉造影(coronary angiogram,CAG)时没有发现冠状动脉存在明显病变,同时排除了冠状动脉痉挛、血栓、扩张、结缔组织病变和心脏瓣膜病等继发因素后,冠状动脉远端血流灌注延迟的现象[1]。CSFP可能导致急性冠状动脉综合征、心肌缺血,甚至心肌梗死,随着临床CAG的普及,CSFP日益受到重视,常规冠心病二级预防药物治疗效果欠佳。近     

循环肿瘤细胞在晚期非小细胞肺癌化疗疗效监测及预后预测中的价值研究

背景　晚期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗疗效评判依靠肺部CT病灶前后对比,缺乏有效的短期疗效考核手段。如果某项检测指标能动态实时监测化疗疗效以指导肺癌的个体化治疗,该检测指标有着重要的临床意义。目的　探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在晚期NSCLC化疗疗效监测及预后预测中的价值。方法　选择2015年12月-2016年12月浙江省人民医院收治的晚期NSCLC患者50例为肺癌组,同时选择同时期体检健康志愿者50例为对照组,采用免疫磁珠富集技术结合荧光细胞化学染色法检测NSCLC患者化疗前后及对照者CTCs表达情况,随访截至2018年12月,统计其总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。分析CTCs表达情况与临床特点、治疗效果及预后的相关性。结果　肺癌组CTCs阳性率为78.0%（39/50）,对照组CTCs阳性率为0,差异有统计学意义（χ2=63.934,P<0.001）。CTCs阳性与CTCs阴性患者性别、年龄、吸烟率、病理类型、分化程度、淋巴结分期比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;CTCs阳性患者远处转移率高于CTCs阴性患者,临床分期晚于CTCs阴性患者（P<0.05）。化疗第1周期结束后CTCs阳性率低于化疗前〔36.0%（18/50）与78.0%（39/50）,χ2=4.432,P=0.035〕。化疗第1周期结束后CTCs动态变化情况与化疗第2周期结束后RECIST 1.1评价对晚期NSCLC患者化疗效果的评价具有一致性（Kappa=0.528,P<0.001）。影像学评估为疾病进展的18例患者,CTCs阳性14例,远处转移12例;CTCs阴性4例,均无远处转移,两者远处转移率比较,差异有统计学意义（χ2=10.286,P=0.001）。CTCs阳性患者PFS和OS均短于CTCs阴性患者（P<0.05）。结论　应用免疫磁珠富集技术结合荧光细胞化学染色法检测CTCs具有可行性。CTCs阳性表达与远处转移及临床分期有关。CTCs与晚期NSCLC的化疗疗效及预后具有相关性,可作为敏感的化疗疗效监测及预后预测的考核指标。     

个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对冠心病患者PCI术后的影响

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对其血脂、血糖及生活质量的影响。方法选择2014年1月~2016年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科的冠心病患者200例,其中男性147例,女性53例。患者随机分为对照组与研究组,各100例。对照组PCI术后常规行康复护理及相关教育。研究组在对照组的基础上,给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导。干预前后采用中国心血管患者生活质量评定问卷评估,同时记录血糖、血压情况。结果与干预前比较,两组PCI术后干预6个月以及12个月后生活质量评分均升高,研究组升高更明显,[(75.92±20.36)分vs.(87.36±23.54)分],差异有统计学意义(P均0.05)。与干预前比较,两组干预12个月后总胆固醇均下降,研究组下降更明显,差异有统计学意义(P均0.05)。两组干预后较干预前空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显下降,差异有统计学意义(P均0.05)。干预12个月后,研究组较对照组空腹血糖以及餐后2 h血糖下降更明显,差异有统计学意义(P均0.05)。结论冠心病患者PCI术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导可以显著提高患者生活质量,对降低血糖以及血脂也有积极作用。