（五）胚胎解冻复苏及移植知情同意书

人类辅助生殖技术的诞生,使得成千上万的不孕不育夫妇实现了生育自己后代的愿望。随着相关学科的发展,人类辅助生殖技术及其衍生技术也得到了迅速发展。相对于其他的医疗技术,该技术的特殊性是采用医学方法在体外对配子和胚胎进行以生殖为目的的操作,因此,所涉及的医学伦理问题复杂,并存在一定的医疗风险。知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。规范的知情同意书必须符合“完全告知”的原则,采用患者能够理解的文字和语言,使患者能够“充分理解”,以配合医生实施适宜的治疗方案。在实施人类辅助生殖技术的过程中需要与不孕不育夫妇进行充分的沟通与讨论,获得不孕不育夫妇的理解和支持,并签署知情同意书。同时,实施人类辅助生殖技术还必须遵守保护后代的伦理原则,遵守相关法律规章制度,不违背公序良俗和社会公德等。为此,中华医学会生殖医学分会充分征求生殖医学、伦理学、管理学、法理学、社会学等各领域专家和群众代表的意见,针对人类辅助生殖技术的特殊性,逐渐制定一套人类辅助生殖技术知情同意书的推荐范本。此期推出《胚胎解冻复苏知情同意书》、《胚胎冷冻保存知情同意书》和《植入前胚胎遗传学诊断知情同意书》。因为,目前人类辅助生殖技术...     

50例复发性脑梗死的临床和实验室指标分析

<正>复发性脑梗死恢复较差,其病死率与致残率均高于着次发病者。为了更有效地预防复发情脑梗死的发生,以及对高危人群进行医学干预,我们对50例复发性脑梗死的临床和实验指标进行了分析,现报道如下。     

多囊卵巢综合征促排卵治疗后子宫内膜HOXA10的表达

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者经促排卵治疗后子宫内膜同源框基因A10(HOXA10)蛋白和基因水平表达的特点.方法:PCOS患者20例,月经周期规则的15例患者为对照组. PCOS患者用尿促性素小剂量递增法促排卵2～3周期,选取促排卵治疗成功而并未妊娠的PCOS患者12例,对照组15例,于月经来潮24 h内诊刮子宫内膜,行HE染色观察子宫内膜形态学特点和免疫组织化学测定HOXA10蛋白的表达,并用RT-PCR方法检测子宫内膜HOXA10 mRNA的表达.结果:免疫组织化学检测结果表明,PCOS组和对照组子宫内膜标本均可见HOXA10蛋白的表达,主要表达在腺上皮和间质细胞胞质内,而PCOS组子宫内膜HOXA10蛋白的表达弱于对照组. RT-PCR检测显示PCOS组子宫内膜HOXA10 mRNA表达强度低于对照组.结论:PCOS患者促排卵后子宫内膜HOXA10的低表达现象,可能与子宫内膜的功能受损有关.     

IVF-ET治疗过程中心理应激状态与妊娠结局相关性研究

目的:探讨IVF-ET治疗过程中心理应激变化对妊娠结局的影响.方法:60例初次接受IVF-ET/ICSI治疗的妇女,于取卵日(OPU)行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测试.测定OPU日、移植(ET)日和ET后5天血浆去甲肾上腺素(NA)及肾上腺素(A)水平.结果:未妊娠妇女的SDS评分明显高于妊娠妇女(P<0.05).妊娠妇女OPU日血浆A 1.36±1.04 nmol/L低于未妊娠妇女3.33±2.35 nmol/L;妊娠妇女ET日血浆NA 2.07±0.71 nmol/L低于未妊娠妇女3.78±1.36 nmol/L(P<0.05)ET日血浆NA与SDS评分正相关(r=0.670,P<0.01);OPU日血浆A和OPU日、ET日的血浆NA与SAS评分正相关(P<0.05).结论:治疗过程中不同阶段的心理应激不同,并影响治疗结局,OPU日抑郁分值高的妇女妊娠率低;OPU日A及ET日NA水平高的妇女妊娠率低.     

二甲双胍治疗后多囊卵巢综合征大鼠子宫内膜Hoxa10的表达及意义

目的：探讨二甲双胍治疗前后多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠子宫内膜组织中Hoxa10及胰岛素（INS）、INS受体（INS-R）蛋白表达的变化．方法：选取85日龄SD雌性大鼠54只，随机分为：①对照组（20只）；②PCOS组（17只）；③二甲双胍治疗组（17只）．后两组先参照PoretskyL等方法复制PCOS大鼠模型，造模成功后，PCOS组喂服安慰剂，治疗组喂服二甲双胍，14d后断头处死各组大鼠并取材．采用免疫组织化学ElivisionTM Plus两步法检测三组子宫内膜Hoxa10及INS，INS-R蛋白的表达．并取外周血测定INS和睾酮含量．结果：PCOS组大鼠子宫内膜Hoxa10和INS．R表达下降（P〈0．01，P=0．012），INS表达增加（P=0．003）；二甲双胍治疗后子宫内膜Hoxa10表达增加（P〈0．01），INS水平下降（P=0．043），但均低于对照组水平（P〈0．01，P=0．037）；INS—R无明显变化；治疗后血INS和血睾酮水平均下降（P〈0．01，P=0．048）．结论：PCOS大鼠子宫内膜可能存在INS抵抗和容受性下降，治疗后可部分逆转此变化．     

两种体外授精方法结合治疗少弱精及受精障碍

从1992年Palermo等首先将卵母细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)应用于临床,现在ICSI技术已广泛应用于生殖医学领域,并为许多男性不育患者解决了生儿育女的难题。但ICSI技术用于临床毕竟时间短,尚无长期跟踪调查,而临床上轻度少弱精和不明原因不孕患者行体外授精胚胎移植(IVF-ET)时,是否行ICSI技术,一直是生殖工作者一     

VEGF与子宫内膜异位症关系的研究进展

子宫内膜返流人腹腔，种植、并生长，新的血管建立是逆流内膜种植成活及发展成为子宫内膜异位症(EMs)的关键。血管内皮生长因子(VEGF)是血管形成最关键的因子，异位病灶在腹腔内生长必须有新生血管形成。VEGF与异位病灶活性有关。因此，VEGF在EMs发病中起重要作用。VEGF抗体及其基因治疗阻断异位灶的血管形成有可能成为治疗EMs的重要手段。     

高泌乳素血症患者外周血淋巴细胞亚群、白细胞介素-2及皮质醇的变化

目的探讨高泌乳素血症妇女免疫功能状态及下丘脑-垂体-肾上腺(H-P-A)轴功能的改变。方法检测高泌乳素血症妇女34例(病例组)和健康育龄妇女20例(对照组)外周血CD4+T、CD8+T淋巴细胞、抗心磷脂抗体和白细胞介素-2(IL-2)水平,皮质醇(Cs)和肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)水平。结果(1)外周血CD4+T病例组为(42.17±6.28)%,明显低于对照组的(47.07±4.98)%(P<0.01);CD4+T/CD8+T比值病例组为(1.81±0.47),明显低于对照组(2.07±0.39)(P<0.05)。(2)抗心磷脂抗体IgG阳性率病例组(32.35%)明显高于对照组(5%)(P<0.05)。(3)IL-2水平病例组为(145.33±100)nmol/L,与对照组(89.33±40.67)mmol/L比较显著升高(P<0.05)。(4)8AM和4PM的Cs水平病例组分别为(588.61±226.61)、(348.53±179.02)nmol/L,ACTH分别为(6.31±1.85)、(6.28±3.27)pmol/L。其中病例组8AM的ACTH水平降低,4PM的ACTH、Cs水平升高,与对照组分别为(7.28±0.75)、(3.85±0.57)pmol/L,(261.70±64.11)nmol/L比较,均有显著性差异(P<0.01,P<0.05,P<0.01);病例组ACTH分泌峰值不明显,节律异常。(5)对照组IL-2与ACTH(8AM、4PM)水平均呈正相关(r=0.609,P=0.004;r=0.499,P=0.047);病例组降低的ACTH(8AM)与升高的泌乳素(PRL)水平呈负相关(r=-0.393,P=0.022)。结论高泌乳素血症患者机体内存在免疫系统机能异常状态,其H-P-A轴中Cs、ACTH分泌水平及节律紊乱。PRL可能对内分泌激素、细胞因子及神经递质发挥多重作用。     

提高胚胎移植技巧的方法

在体外受精-胚胎移植过程中胚胎移植技巧相当重要，备受关注。为提高此项技巧需避免胚胎移植过程对胚胎着床的不利因素．其方法有：试验性胚胎移植、超声测定正确估计子宫腔，使用柔软移植管、轻柔操作、尽量避免使用宫颈钳减少对子宫刺激引起收缩，去除宫颈黏液，在尽量减少对子宫内膜损伤的情况下保证移植管通过宫颈内口，将胚胎轻柔地送入子宫腔内，从而最终提高临床妊娠率。