脑电双频指数反馈闭环靶控输注系统静脉麻醉在肝硬化患者中的临床应用

目的 肝硬化患者术中采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)反馈闭环靶控输注系统静脉麻醉,观察其对麻醉用药量和苏醒质量、苏醒时间的影响。方法 肝硬化门脉高压患者80例行脾切除,食道静脉横断手术,随机分为实验组和对照组各40例,2组均采用右美托咪定联合丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉行靶控输注BIS监测。实验组设定BIS值50为反馈控制变量,调控全麻药用量,对照组进行常规监测靶控输注,2组患者诱导前3 min均静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,诱导开始丙泊酚血浆浓度靶控输注,浓度设定为2.5 μg/mL诱导。记录2组患者入室后（T0）,诱导前（T1）,插管时（T2）,手术切皮时（T3）、手术30 min（T4）、手术结束(T5)、出室前(T6)各时间点平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）,拔管时间,苏醒时间,出室时间,丙泊酚、瑞芬太尼用药总量。结果 实验组拔管时间,苏醒时间,出室时间明显低于对照组（P<0.01）;2组患者手术开始30 min（T4）时MAP具有明显的差异（P<0.05）;丙泊酚使用总量明显低于对照组（P<0.01）。结论 肝硬化患者麻醉中使用BIS反馈闭环靶控输注系统的全麻用药更为精准,更加量化,减少麻醉药用量,改善麻醉苏醒质量,缩短苏醒时间。     

SARS重型患者抢救时的防护

SARS疾病是全人类面临的一场灾难,这给广大的医务工作者提出了严峻的挑战.作为一名医治SARS的最前沿的医务工作者,麻醉科医生每时每刻都面临着生死的考验,特别是在疫情的早期,更有每做一次气管插管就有数个医生倒下和做一次气管切开就倒下医生一片的惨痛经历.     

甲型H1N1呼吸功能衰竭全麻剖腹产2例

例1:孕31周、发热、咳嗽12 d,呼吸困难11 d,最高体温39℃,查体:P102次/min,R 38次/min,BP 126/72.SPO2 88%,体重89 kg,身高154 cm,双下肺可闻湿哕音,左下肺明显.血常规:中性粒细胞比例轻度升高,胸片:双下肺片状阴影.血气分析显示低氧血症.持续无创呼吸机辅助通气,SpO2 90%～100%.入院第5天行剖腹产术,手术后带气管导管返回ICU.术后2 d拔除气管导管,面罩吸氧,SPO2 96%,7d后出院.     

关于SARS病人无创呼吸机使用有关问题

在治疗SARS病人呼吸衰竭的过程中,在有些情况下,需要使用无创呼吸机给病人通气,改善氧合。他们的工作原理大都是通过电机,给病人提供一个持续的正压气流;提供相当于BiPAP或者CPAP两种模式的呼吸治疗。我院2003年3月23日～6月30日     

气管插管的全面防护

由于SARS是一种迄今尚未被完全认识的烈性传染病,在疾病抢救的过程中,对医护人员的防护关系到抢救和攻克SARS战役的最终成败与否。为此,地坛医院根据自己多年来积累的对付传染病的成功经验,总结出一套使用呼吸机治疗SARS病人的防护方法。介绍如下:1 使用无创呼吸机时,将呼吸机的排气管道连接于特殊的排气装置,使得病人的呼出气体被全部引到盛满消毒液的容器中,减少病人呼出气体对环境的污染。(见图1,2) 图1 图22 需要行气管插管的病人,需做到以下几点:2.1 首先将空气呼吸机的排气系统进行改装,将呼吸…     

胸腔内误置双氢链霉素引起长期呼吸停止一例报告

患者,男,64岁,工人。因食管癌行食管胃吻合术。术前一般情况较差,有恶液质征。麻醉用硫喷妥钠0.4g、琥珀酰胆硷80mg快速诱导插管,乙醚循环紧闭吸入,间断静注管箭毒22.5mg。手术历时5小时15分,经过顺利,术中血压脉搏平稳。关胸前1小时50分自主呼吸恢复,节律规则,交换量尚满意。关胸时误将双氢链霉素2.0克、青霉素80万单位粉剂置于     

乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平的影响及脑保护机制

目的：探讨乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响及作用机制。方法将2009年9月~2014年9月在张家口市第一医院行心脏双瓣膜置换术的40例患者按照随机数字表法分为试验组20例和对照组20例。两组患者麻醉诱导、麻醉维持及手术方法相同,其中试验组于麻醉诱导后给予乌司他丁,对照组给予等量生理盐水。比较两组升主动脉阻断时间、体外循环（CPB）时间、机械通气时间、术后拔管时间、术后清醒时间及手术前后认知功能情况;分别于中心静脉通路建立后（T0）、CPB开始30 min（T1）、CPB结束时（T2）、手术结束时（T3）、术后6 h（T4）抽取静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测两组患者各时段血清S-100β蛋白、NSE水平;分别于术前1 d、术后1、3、5 d采用精神状态检查量表（MMSE）对两组患者认知功能进行评价。结果两组患者升主动脉阻断时间、CPB时间、机械通气时间、术后拔管时间、术后清醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后1、3、5 d试验组MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血清S-100β、NSE水平从T1开始升高,至T2时达到高峰,随后逐渐降低,至T4时降低至T0水平;其中试验组T1、T2、T3时血清S-100β、NSE水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论乌司他丁能够改善心脏双瓣膜置换术后患者的脑损伤,其作用机制可能与降低CPB中诱导的炎性反应、减轻炎性反应介导的脑组织损伤有关。