气道脂肪瘤患者的一例护理

正脂肪瘤是人体最常见的良性肿瘤之一,可发生于身体的任何部位,常见于脂肪组织丰富的身体浅表及胸腔、腹膜,发生于气管时称为支气管内脂肪瘤(endobronchial lipoma),发生率仅占肺肿瘤的0.1%～0.5%[1-3],在肺部良性肿瘤中占3.2%～9.5%[4],多为气管镜检查或肺叶切除术后病理检查发现[5]。其形态多为大小不等、表面光滑、血供较少的带蒂淡黄色球体,内部基本没有血管生成[6],生长较为缓慢。在发病早期通常无明显症状与体征,随病情发展与瘤体生长,开始出现如咳嗽、咳痰、呼吸困难及发热等症状[7],其临床体征多与瘤体大小、生长部位及气道阻塞情况有关[8]。较多患者因临床表现不明显尚未就诊或容易误诊为哮喘、结核及慢性     

对耳鼻喉手术前患者应激反应的观察和干预效果

目的 考察耳鼻喉手术患者的应激反应及对其进行临床干预的效果。 方法 2017年1—12月在嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科共纳入100例行耳鼻喉手术的患者,观察其应激反应的发生情况,及对其施行临床干预的效果。 结果 患者手术均顺利完成,所用时间平均为(21.23±5.66)min。术后随访无并发症发生。疼痛比较:术后1 h(干预前)及术后1 d、3 d、1周时的视觉模拟评分(VAS)分别是(4.69±1.42)分、(2.75±1.03)分、(1.63±0.84)分、(0.59±0.45)分,差异有统计学意义(F=308.951,P<0.001)。术后1 h(干预前)VAS疼痛等级分别是0级10例、Ⅰ级23例、Ⅱ级54例、Ⅲ级13例,术后1周分别是0级40例、Ⅰ级49例、Ⅱ级10例、Ⅲ级1例,差异有统计学意义(Hc=67.920,P<0.001)。SAS评分及SDS评分比较:术前及术后1 d、3 d、1周时的SAS评分分别是(56.42±9.78)分、(46.30±7.98)分、(40.12±10.47)分、(33.25±8.45)分,差异有统计学意义(F=113.671,P<0.001)。术前及术后1 d、3 d、1周时的SDS评分分别是(48.55±6.59)分、(46.20±5.33)分、(35.89±4.60)分、(34.70±4.52)分,差异有统计学意义(F=175.614,P<0.001)。 结论 耳鼻喉手术患者中多数可发生应激性反应,经施行疼痛干预和心理疏导等临床干预可减轻其不良情绪,缓解和改善术后疼痛感受。      

HDAC8过表达慢病毒载体构建、转染及表达的研究

目的:构建大鼠组蛋白去乙酰基转移酶(histone deacetylase 8,HDAC8)基因过表达的慢病毒载体,转染大鼠骨髓基质细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)后观察HDAC8的表达。方法:采用DNA重组技术将HDAC8基因插入到慢病毒表达载体质粒pGC-FU中,重组获得慢病毒载体pGC-FU-HDAC8。重组慢病毒载体经过测序鉴定后,转染293T细胞生产病毒液,用得到的病毒液转染大鼠BMSCs,实时荧光定量PCR和蛋白质免疫印迹法分析转染前后HDAC8表达情况。结果:测序结果证实HDAC8基因正确插入载体中,成功构建大鼠HDAC8基因过表达载体。大鼠BMSCs转染后HDAC8 mRNA及蛋白表达显著上调。结论:针对大鼠HDAC8基因过表达慢病毒载体构建成功,并能有效增强BMSCs中HDAC8基因的表达。     

手术治疗经PKP误治后的脊柱结核

[目的]观察脊柱结核患者经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)后的病情变化过程,评价其治疗效果。[方法]回顾性分析2012年1月~2017年1月本院骨科收治的6例经PKP误治后的脊柱结核患者的病历资料,分析上述患者的疾病发展过程、易感因素、化验指标变化、影像学特点及对治疗措施的效果反应。[结果]6例脊柱结核患者均为女性,年龄51~76岁。PKP前5例患者诊断为压缩骨折,1例诊断为肿瘤。2例经PKP治疗后疼痛症状短暂缓解,但疼痛症状再次出现并逐渐加重,4例PKP后疼痛症状无缓解。入院时6例患者ESR及CRP均升高,MRI提示椎体炎症信号,5例患者椎旁及腰大肌脓肿形成,CT提示椎体骨质破坏、椎体压缩。在抗结核治疗的基础上,6例患者均接受手术治疗(病灶清除、骨水泥取出、植骨、内固定)。经抗结核及手术治疗后6例疼痛治疗症状得到缓解,ESR及CRP恢复正常,结核治愈,生活质量明显改善。[结论]PKP手术不利于脊柱结核的控制,对可疑脊柱结核的患者,PKP前穿刺活检及培养是重要的检查手段,抗结核治疗是脊柱结核治疗的基础,手术有助于结核控制及改善患者的生活质量。     

脊柱结核MRI的临床分析

目的 回顾性观察210例脊柱结核的MRI表现，分析脊柱结核的MRI特征，结合临床讨论早期和不典型脊柱结核的MRI表现。方法 收集2000年1月至2005年12月在我院行MRI检查并经临床及手术病理证实的脊柱结核210例，其中男121例，女89例，年龄12-79岁，平均45．5岁。MRI使用PHILLPS0．23T（Panorama0．23T）常导成像系统进行扫描。结果210例脊柱结核MRI影像显示骨性脊柱、椎间盘、脊柱顺应性的改变都有其特点，同时能清晰分析椎旁软组织既流注脓肿的影像表现，特别对于椎管内占位脊髓神经受压和脊髓变性等能明确给予提示。结论 脊柱结核病变部位椎体、附件受累及椎间盘改变都有其特殊性，脊柱结核的MRI影像学表现能早期明确脊柱和椎体形态、椎体信号改变以及椎旁软组织影和寒性脓肿范围，同时能早期明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围，对临床早期诊断和指导治疗有重要意义。     

腰椎结核合并糖尿病患者围术期的血糖控制

目的 探讨腰椎结核合并糖尿病患者围术期的血糖控制及其对手术效果的影响.方法 回顾性分析2005年11月至2013年12月我科手术治疗的38例腰椎结核合并糖尿病患者围术期血糖控制情况,术后切口愈合、植骨融合及结核复发情况.结果 38例患者,男14例,女24例;年龄22～82岁,平均(58.6±13.2)岁.血糖控制情况:术前空腹血糖(7.5±1.7) mmol/L,餐后血糖(9.3± 1.4)mmol/L;术后空腹血糖(8.3±1.7)mmol/L,餐后血糖(9.4±1.5) mmol/L;术中血糖(9.6±1.3) mmol/L;围术期空腹血糖范围5.8～10.0 mmol/L,餐后血糖范围7.9～10.9 mmol/L.36例患者切口甲级愈合,愈合时间7～10d,平均(8.2±0.8)d,2例患者切口延迟愈合,38例患者均未发生切口感染;35例患者植骨融合,融合时间3～5个月,平均(3.9±0.8)个月,2例患者植骨吸收;术后随访12～18个月,平均(15.0±1.8)个月,37例患者均未发生结核复发现象,1例失访.结论 腰椎结核合并糖尿病患者围术期空腹血糖控制在5.8～10.0 mmol/L,餐后血糖控制在7.9～10.9 mmol/L,术中血糖控制在(9.6±1.3)mmol/L,行骨科手术是安全的.     

后路一期病灶清除加重建治疗老年脊柱结核

目的：评价后路一期病灶清除加重建手术治疗老年脊柱结核的疗效。方法回顾性分析2005年10月～2011年10月行后路一期病灶清除加重建手术治疗的107例老年脊柱结核患者（≥70岁）的临床资料,从手术时间、出血量、术后3个月内并发症、植骨融合情况、瘫痪恢复情况、疼痛视觉模拟量表（ visual analog scale, VAS）评分和结核是否复发等方面来评估手术疗效。结果手术平均时间135 min,术中平均出血量315 mL。随访12～42个月,术后3个月内并发症的发生率为14．9％,与手术直接相关的并发症发生率为4．7％。所有病例椎间植骨均获得骨性融合,融合时间平均6．3个月。 Cobb角手术平均矫正7．1°,随访期内平均角度丢失1．9°。术后瘫痪改善率87．8％。疼痛VAS评分术前平均6．3分,术后1个月平均3．5分,末次随访时平均2．1分,均较术前明显改善。所有患者脊柱结核均临床治愈,末次随访时未发现结核复发。结论后路一期病灶清除加重建手术疗效可靠,适用老年脊柱结核的治疗。     

128例脊柱结核耐药患者的临床分析

目的 分析脊柱结核病灶中结核分枝杆菌菌型,耐药性及耐药原因和处理原则。 方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2005年1月至2012年1月确诊为脊柱结核的住院患者1057例。通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物,进行结核分枝杆菌培养和药敏试验。 结果 在1057例患者中,分枝杆菌培养阳性128例,阳性率12.1%;128例患者中耐一线药物异烟肼、利福平及链霉素最多,分别为22例、16例、27例,占17.2%,12.5%及21.1%;利福平、利福喷丁及链霉素的高浓度耐药情况严重,分别为16例、12例、25例,占耐该药菌株中的100.0%(16/16),75.0%（12/16）,92.6%(25/27);其中耐多药结核（MDR-TB）21例,占阳性患者的16.4％(21/128),均为复治患者,培养阳性患者均按照药敏试验结果给予规范的抗结核治疗或个性化治疗,同时择期给予手术治疗,均痊愈。 结论 脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物（异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁）为主,耐多药脊柱结核多为复治患者,即以获得性耐药为主。因此早期获得患者耐药及药敏,并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键,对防止耐多药发生有重要意义。