冠心病的新发病因素

国家胆固醇教育计划 (NCEP)关于成人治疗指南已经支持男性和女性心血管疾病 (CVD)发病因素评定 ,基于目前发病因子总数存在显著个体化。除吸烟、高血压等可处理的发病因子外 ,NCEP指南集中高胆固醇血症的治疗 ,尤其把降低低密度脂蛋白 (L DL- C)作为冠心病的基本预防的主要目标。NCEP介绍的治疗目标是低于二个心血管疾病发病因子的非冠心病降至 <16 0 m g/ dl(<4.1mmol/ L)二个或更多的发病因子的非冠心病 [已确诊的冠心病或其他动脉硬化性疾病除外 ,若此类情况则降至≤ 10 0 mg/ dl(≤ 2 .6 mmol/ L) ]降至 <130 mg/ dl(<3.4mmol/…     

心房纤颤病人抗心律不齐和抗血栓药物治疗

心房纤颤(Af）是最常见的治疗复杂的心律不齐，作者回顾了1991—2000年美国Af病人治疗的情况。     

超声造影在乳腺癌前哨淋巴结定位中的应用价值

正通过对肿瘤登记数据的分析,乳腺癌目前是我国最主要的恶性肿瘤之一。乳腺癌发病率位居城乡女性首位,是危害居民生命健康的最主要的恶性肿瘤之一[1]。但同时乳腺癌患者经过积极的治疗也是预后相对较好的恶性肿瘤,目前乳腺癌的治疗方法已经随着研究的深入进入到了多学科综合治疗时代,手术治疗一直是综合治疗中不可或缺的重要部分。乳腺癌患者的手术方式经历了从经典的乳腺癌     

儿童异常瞬目症与血铅水平相关分析

目的：了解异常瞬目症儿童其血铅水平是否存在异常。
　　方法：以“频繁眨眼”为主诉,诊断为异常瞬目征患儿为试验组。常规行视力、屈光学、裂隙灯、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间检查,完善血铅及微量元素检查;对照组为同时期内在我院儿童保健科以“健康查体”为主诉的患儿,且除外血铅浓度结果、其他体查结果均为正常的儿童。并按性别分为男童组及女童组。比较试验组与对照组血铅浓度的变化。
　　结果：试验组共371例,男295例,女76例,平均年龄为男6.56±2.41岁,女6.08±2.82岁。对照组共300例,男186例,女114例,平均年龄为男6.99±3.01岁,女6.56±2.80岁。试验组中男童平均血铅浓度为63.82±24.56μg/L,正常组中男童平均血铅浓度为53.98±15.42μg/L。试验组与正常组男童的血铅浓度比较,血铅浓度偏高,差异具有显著性统计学意义(χ2=16.96,P<0.01)。试验组中女童平均血铅浓度为56.96±16.69μg/L,正常组中女童平均血铅浓度为48.18±12.35μg/L。试验组与正常组女童的血铅浓度比较,差异不具有统计学意义(χ2=5.77,P=0.56)。正常组<3岁组平均血铅浓度为48.73±11.67μg/L,3~6岁组平均血铅浓度为51.39±14.87μg/L,>6岁组平均血铅浓度为52.98±14.45μg/L。试验组儿童3岁以下组平均血铅浓度为56.57±17.89μg/L,3~6岁组平均血铅浓度为59.92±18.46μg/L,6岁以上组平均血铅浓度为67.00±32.55μg/L。其中0~3岁儿童试验组与对照组血铅浓度无统计学差异(χ2=3.54,P=0.17)。3~6岁年龄组及>6岁年龄组试验与对照组血铅浓度差异具有统计学意义(χ2=9.62,P=0.008;χ2=19.22,P=0.000)。将血铅浓度按<50,≥50μg/L且≤100μg/L,>100μg/L分为3个梯度,患儿出现异常瞬目发病率的相对危险度 RR 分为0.65,1.22,10.11。
　　结论：异常瞬目症患儿血铅浓度偏高,异常瞬目症发病率与血铅浓度成正相关。     

心房颤动患者左心耳LAmbre封堵术后器械相关血栓发生及转归分析北大核心CSCD

目的分析心房颤动(房颤)患者LAmbre左心耳封堵术后器械相关血栓(DRT)发生率、预测因素和转归。方法收集2018年5月至2020年12月在上海周浦医院接受LAmbre左心耳封堵术治疗的316例患者临床资料。其中250例(79.1%)完成经食管超声心动图(TEE)复查随访。根据TEE结果,将患者分为无DRT组和DRT组,比较两组房颤患者临床一般情况、术中参数、抗栓治疗方案及12个月随访结果。结果左心耳封堵术后TEE检测时间为(72±7)d。完成TEE随访复查的250例患者年龄为(74.5±9.5)岁,平均房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分5.5±1.9,平均抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分3.1±1.1。明确诊断DRT 22例(8.8%)。DRT组与无DRT组相比术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(P=0.04),术后接受抗血小板方案患者更多(P=0.004),左心房自发性显影发生率更高(P=0.01)。DRT组除2例不能耐受抗血小板药物方案外,其余患者继续抗凝治疗方案;随访12个月发生缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血各1例。结论LAmbre左心耳封堵器治疗房颤12个月后DRT发生率为8.8%。封堵术前较高的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和术后抗血小板治疗方案是DRT发生的主要因素,增加了脑血管事件发生率。     

万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响

目的:探讨万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响。方法:将2015年5月至2018年12月在广东省大埔县人民医院择期拟行全髋置换手术并接受腰硬联合麻醉的老年患者60例随机分为万汶+去氧肾上腺素组(HP组)、万汶组+生理盐水组(HS组)及林格氏液+去氧肾上腺素组(RP组),每组20例。三组患者分别于术前1小时在病房预充输入万汶或林格液500 ml,HP组及RP组均于蛛网膜下腔给药的同时缓慢推注去氧肾上腺素100μg,HS组缓慢推注等容量生理盐水。监测并记录预充前(T_0)、腰硬联合麻醉前(T_1)、腰麻给药后5 min(T_2)、10 min(T_3)、15 min(T_4)及30 min(T_5)的MAP和HR,记录术中低血压、高血压及心动过缓等不良反应发生情况和术中去氧肾上腺素的使用量。结果:T_1时HP组和HS组MAP均高于RP组;T_2及T_3时HP组MAP高于RP组及HS组,RP组MAP高于HS组,HP组HR低于RP及HS组;T_4及T_5时HP组及RP组MAP高于HS组,HS组HR高于HP组及RP组,RP组高于HP组;HP组去氧肾上腺素使用次数低于HS组与RP组;HP组的低血压的发生率低于HS组和RP组。结论:使用万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素可以安全有效地预防老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后低血压的发生。     

咽部表面麻醉与清醒镇静及静脉麻醉下行食管静脉曲张结扎术的对比研究

目的 探讨咽部表面麻醉、清醒镇静和静脉麻醉下行食管静脉曲张结扎术(EVL)的有效性、安全性.方法 选择同期咽部表面麻醉组(盐酸利多卡因凝胶含服)、清醒镇静组(咪唑安定+芬太尼)和静脉麻醉组(丙泊酚)患者各50例,观察内镜操作的方便性、患者的耐受性、EVL的效果、操作时间和不良反应.结果 咽部表面麻醉组50例均完成EVL治疗,术中40例(80%)出现恶心呕吐反应,9例(18%)有自主拔管行为,10例(20%)食管入口黏膜损伤,4例(8%)术中出现较大量出血.清醒镇静组50例均顺利完成EVL治疗,术中7例(14%)出现轻度恶心反应,无术中出血,5例(10%)出现食管入口黏膜轻度损伤.静脉麻醉组50例均顺利完成EVL治疗,术中患者无任何反应,术中平均血压明显低于术前(P＜0.05),呼吸、心率均比术前减慢,但差异无统计学意义(P＞0.05).操作时间静脉麻醉组略短,但3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清醒镇静和静脉麻醉均比咽部表面麻醉操作方便,患者耐受性好,术中不良反应少,但由于静脉麻醉对呼吸循环有明显影响,故综合比较,清醒镇静下行EVL安全、有效,不良反应少,费用低,可首先采用.     

miR-182在老年慢性心力衰竭病人循环中的表达及意义

目的探讨micro RNA-182(miR-182)在老年慢性心力衰竭(心衰)诊断及判断预后中的价值。方法选取94例慢性心衰病人(心衰组),采用纽约心脏病学会(NYHA)标准进行心功能分级,其中NYHAⅡ级32例,Ⅲ级32例,Ⅳ级30例。另选取老年健康体检者31例作为对照组。应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和电化学发光法分别检测2组病人循环中miR-182的表达情况和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,应用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)评定病人心功能。结果心衰组外周血miR-182表达和NT-proBNP水平与对照组比较均明显升高,差异有统计学意义(P0. 01)。Spearman直线相关分析显示,心衰组miR-182表达水平与年龄、肾功能、NT-proBNP浓度及心功能分级呈相关(r分别为0. 352、0. 461,P0. 05),与LVEF呈负相关(r=-0. 246,P0. 05)。通过绘制miR-182的受试者工作特征(ROC)曲线,miR-182曲线下面积(AUC)为0. 751,95%CI为0. 658～0. 843,差异有统计学意义(P0. 01),诊断心衰的敏感性为40. 3%,特异性为93. 5%。结论 miR-182在诊断老年慢性心衰及判断预后中具有一定的价值,但也受年龄、肾功能的影响,作为心衰生物标记物并不优于NT-proBNP。     

不同麻醉方法对于老年下肢骨科手术效果的比较

目的观察比较腰硬联合麻醉(CSEA)和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞(Combined Lumb Plex and Sciatic Nerve)用于老年下肢手术的麻醉效果及术后并发症的发生,为此类患者麻醉提供参考。方法接受单侧全髋或股骨头置换手术老年患者60例,随机分为腰硬联合麻醉组(对照组)和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞组(实验组),每组患者30例。观察并记录两组麻醉成功率、术中低血压发生率、术后恢复情况及不良反应发生率。结果试验组术中低血压发生率低于对照组;且术后不良反应发生较少;组间在麻醉成功率和术后下床活动时间方面无统计学差异。结论神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞可应用于老年下肢手术麻醉,较腰硬联合麻醉更为平稳、安全。     

多次非同步电复律治疗高龄尖端扭转型室速3例

3例患者均为女性,年龄77～87岁,均为慢性充血性心力衰竭。病例1为贫血性心脏病;病例2为室性早搏,晕厥待查;病例3为高血压性心脏病,房颤。患者血钾2．5～4．0mmol／L。心电图检查：病例1为交界性早搏,左室肥厚,ST—T改变,Q—T间期0．36s;