双静脉穿刺在血液透析临时血管通路中的应用

目的目前,未能及时建立长期血管通路的CKD5期患者只能依靠中心静脉置管开始透析,对患者预后存在不良影响。本研究的目的为探讨双静脉穿刺作为初始透析患者血管通路替代选择的可行性。方法选取2014年6月~2015年6月间南京军区福州总医院因各种原因未及时建立自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘的初始透析患者66例,使用随机数字表法分为双静脉穿刺组33例及长期管组33例。入组后安排内瘘手术,由开始测试至内瘘成熟期间对2组患者间的透析充分性、通路再循环阳性率及通路相关并发症发生率进行2个月的随访比较。结果 2组患者入组时一般情况及各项检查指标差异均无统计学意义,具有可比性。对2组患者进行2个月随访比较,双静脉穿刺组与长期管组相比,单室尿素清除指数(spKt/V)、平衡后尿素清除指数(eKt/V)、尿素氮下降率(urea reduction rate,URR)差异均无统计学意义(P值分别为0.501,0.509,0.747),通路通畅性不良发生率低于长期管组(0%比12.12%,χ~2=4.192,P=0.041),2组间通路再循环阳性率及通路相关感染发生率差异无统计学意义。结论双静脉穿刺操作简单,建立通路后即可开始透析,可作为初始透析或通路失功患者的临时血管通路替代选择。     

呵护Ta的创造潜力

0~3岁是宝宝脑发育最快的时期,也是创造力发展的关键时期。让我们尊重每一份独特的探索和表达,鼓励宝宝用不同的方式解决问题,呵护并激发他与生俱来的创造力。参与方法本栏目每期邀请3位不同年龄的宝宝,记录他们在同一早教主题下的实际情况,并请专家给予建议。有意参加者请登录www.baby023.com"杂志征集"版块跟帖报名,或通过"妈妈圈微报"官方微信报名,亦可参加微童星相关招募活动,入选者将获     

长期氧疗对海拔5000m以上地区慢性高原病的影响

目的:探讨长期氧疗(LTOT)对移居海拔5000m以上青年慢性高原病(CMS)预防作用。方法:对2010年进驻海拔5 070m、5 200m和5 380m的96例男性青年,在进入高原后每人每天持续鼻管吸氧(2L/min)1h(LTOT组),驻守1年根据国际CMS诊断标准进行CMS流行病学调查,采用超声诊断仪检测右室舒张末前后径(RVED)、右室前壁厚度(RVAW)、右室流出道(RVOT)、肺动脉主干内径(MPA)和左室后壁收缩末内径(LVSD),同时采血检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)和氧饱和度(SaO2)的浓度,并与2008年驻守相同海拔高度1年的同一群体91例青年(未采用任何干预措施,对照组)作对照。结果:1CMS流行病学调查显示,LTOT组较对照组SaO2增高,有显著性差异,CMS、高原红细胞增多症(HAPC)患病率降低,有显著性差异(P<0.05)。2超声心动图结果显示,LTOT组较对照组RVAW、RVED、RVOT降低,有显著性差异(P<0.05或<0.01),LVSD、MPA无统计学差异(P>0.05)。3生化指标结果显示,LTOT组较对照组SOD、NO、NOS增加,有显著性差异(P<0.05或<0.01),MDA、ALT、AST、LDH降低,有显著性差异(P<0.05或0.01),γ-GT、CK无统计学差异(P>0.05)。结论:在高海拔地区LTOT能减轻脂质过氧化反应,对预防慢性高原病的发生有重要作用。     

低剂量雷帕霉素对糖尿病肾病大鼠肾组织中VEGF表达的影响

目的探讨糖尿病大鼠肾组织中血管内皮生长因子(VEGF)的表达,以及雷帕霉素对其表达的影响。方法将SD大鼠随机分为正常对照组(A组)、糖尿病组(B组)和雷帕霉素组(C组),用链脲佐菌素(STZ)诱导SD大鼠制备糖尿病模型。治疗8周后处死大鼠,采用RT-PCR法检测3组大鼠肾脏组织中VEGF RNA表达,Western印迹法检测VEGF蛋白表达,同时测定大鼠尿白蛋白/肌酐、平均肾小球体积、肾质量指数等。结果 B组和C组大鼠肾组织中VEGF的表达水平均较A组升高(P<0.05),而C组VEGF的表达水平低于B组(P<0.05);VEGF的表达水平与尿白蛋白/肌酐、平均肾小球体积呈正相关(P<0.05)。结论 VEGF参与糖尿病大鼠肾脏损害的发生,雷帕霉素可以通过下调VEGF的表达发挥肾脏保护作用。     

控制性超促排卵刺激中子宫内膜息肉对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨在控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)刺激过程中新诊断的子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)对体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)新鲜周期妊娠结局的影响。方法:选择行IVF/ICSI-ET新鲜周期的3 003例患者的3 003个周期进行回顾性分析。IVF/ICSI-ET术前行相关检查诊断宫腔形态正常,根据在COH过程中是否新发现EP将其分为研究组(新发现息肉,n=60)和对照组(未发现息肉,n=2 943)。观察患者妊娠结局。结果:患者的临床妊娠率、自然流产率、继续妊娠率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组和对照组生化妊娠率(20.0%vs 9.8%)、异位妊娠率(3.3%vs 0.1%),差异有统计学意义(P=0.035,P0.000 1)。结论:在COH刺激过程中新诊断的与生化妊娠和异位妊娠的发生相关,但不影响IVF-ET新鲜周期的最终临床妊娠率、继续妊娠率以及早期流产率的发生。     

明茨伯格-卡恩模型解析下的住培师资管理探索

目的：为优化国家级住院医师规范化培训基地师资队伍的管理,提升住院医师规范化培训的质量与水平,探索新形势下住院医师规范化培训师资架构及管理模式。方法：引入管理角色理论,对住培师资进行角色分析与功能定位,通过对医院师资队伍进行有效管理跨度分析,并对师资管理体系进行分层划分组织,同时基于医院师资个体工作与教学任务的多样性与复杂性,将角色重叠组模型与师资角色进行有效融合与匹配。结果：全新定义了师资管理架构,并设计制定出住院医师规范化培训过程中各类工作场景下的基本角色行为指南,并将数据化的客观角色评价纳入到规范化培训师资管理多向交互评价考核体系中。结论：推进师资管理的评价精度与实施效能、提高师资队伍的教学质量与工作水平,为住院医师规范化培训工作进一步推进实施提供有力保障。     

纤维支气管镜介入在各型气管、支气管结核治疗中的作用探讨

目的探讨纤维支气管镜介入在各型气管、支气管结核治疗中的作用。方法对76例确诊的气管、支气管结核病人，在全身抗结核治疗的同时，根据镜下所见病变类型不同分别实施局部病变多点注射药物（异烟肼、链霉素、激素等）、局部病灶毁损术（微波、激光、高频电刀等）和高压球囊扩张术等治疗方法进行综合治疗。结果显效47例（61．8％），有效25例（32．9％），总有效率为94．7％。无效4例。结论应用纤维支气管介入对各型气管、支气管结核病人进行局部治疗，可迅速缓解症状，加快病灶吸收，避免形成气道狭窄及其相关的外科手术，并发症少见，病人易接收，值得临床推广应用。     

实验性海水淹溺肺水肿兔肺上皮组织中cfos基因表达水平的图像定量分析

目的：了解海水淹溺肺水肿（ＰＥＳＷＤ）的病理生理变化与ｃｆｏｓ基因表达水平之间的关系。方法：向兔肺内灌入海水,诱发ＰＥＳＷＤ,用原位杂交和免疫组化方法测定肺组织中ｃｆｏｓｍＲＮＡ及Ｆｏｓ蛋白的含量。结果：ＰＥＳＷＤ兔肺上皮组织中ｃｆｏｓｍＲＮＡ〔（３２５．４６±１４５．１８）〕μｍ２及Ｆｏｓ蛋白〔（１２３．９３±２６．８７）μｍ２〕的含量均显著高于对照组〔分别为（１５５．９３±４０．２１）μｍ２和（５９．７６±２４．５０）μｍ２〕。表明在ＰＥＳＷＤ时ｃｆｏｓ基因转录及翻译水平表达均高于对照组。结论：海水淹溺可引起ｃｆｏｓ基因表达水平增强,并进一步导致ＰＥＳＷＤ的其他变化。     

直型留置针改良操作方法在手术患者中的应用效果评价

目的 探讨直型留置针改良操作方法在手术患者中的应用效果.方法 选择2017年4―12月使用直型留置针进行静脉穿刺的手术患者200例为研究对象,随机分成对照组98例和试验组102例,对照组采用常规操作方法置入直型留置针,即穿刺后操作者以左手中指按压套管尖端血管、食指按压套管后座的方法固定后与延长管、输液器连接.试验组采用改良操作方法,以止血带阻断套管尖端静脉血液回流,同时采用左手拇指食指双指捏合套管后座的固定方式连接,连接完成后再放松止血带.比较2组操作的时间、血液回流污染率、连接前滑脱率、连接处漏液率以及一次穿刺成功率的差异.结果 试验组操作时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),血液回流污染率、套管固定前滑脱发生率、连接处漏液发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者1次穿刺成功率的比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 直型留置针改良操作方法不影响 1次穿刺成功率,利于缩短操作时间,减少血液回流污染,降低套管固定前滑脱及套管后座连接处漏液的发生率,提高护理工作效率,增加患者舒适度,降低护士职业暴露的风险,提升护理质量.     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后慢血流/无复流的相关因素研究

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后慢血流/无复流的相关因素。方法 回顾性分析2018年5月—2020年9月于沧州市中心医院接受急诊PCI术的280例AMI患者的临床资料,根据术后是否出现慢血流/无复流分为慢血流/无复流组（46例）和正常血流组（234例）。比较两组的基线资料、造影结果、手术相关指标、生化指标、住院期间用药情况;采用多因素Logistic回归分析影响PCI术后慢血流/无复流发生的危险因素。结果 两组的收缩压、吸烟、症状至PCI时间及Killip分级,差异有统计学意义（P <0.05）;两组的性别构成、年龄、舒张压、心率、高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死部位比较,差异无统计学意义（P >0.05）。两组的血栓负荷程度比较,差异有统计学意义（P <0.05）;两组的血管直径、入院至球囊扩张时间、支架数量、球囊扩张次数、病变血管数量、梗死相关血管、病变位置比较,差异无统计学意义（P >0.05）。两组入院即刻血糖、D-D、LDL-C水平比较,差异有统计学意义（P <0.05）,慢血流/无复流组入院即刻血糖、D-...