188例胸腔穿透伤诊疗经验

胸部外伤是仅次于颅脑损伤的主要外伤死因[1],其中胸部利器刺伤最常见,伤者常伤情复杂,轻重不一,处理上稍有不慎即可导致严重后果.2003年至2012年期间我们共收治胸腔穿透伤患者188例,现总结并探讨胸腔穿透伤的伤情特点及合理的临床处理路径如下. 资料和方法 本组男151例,女37例;年龄18～57岁,平均30.5岁;左胸背部刺伤者107例,右胸背部81例,其他部位48例;伤后10 min ～ 18 h就诊,就诊时合并失血性休克28例.致伤利器包括刀具、改锥、钢筋、玻璃等;被他人刺伤165例,自杀6例,意外损伤17例.     

肺癌术后患者血清ACE2 和CD40L 水平表达与感染程度及致病菌类属的鉴别价值

目的 探讨肺癌术后感染患者血管紧张素转换酶2（ACE2）和CD40 配体（CD40L）与感染程度的关系及对致病菌类属的鉴别价值,为临床早期经验用药提供参考。方法 选取民航总医院2017 年1 月～ 2021 年12 月经手术治疗的肺癌患者1 186 例作为研究对象。统计术后感染发生情况（感染率、严重程度、病原菌类型）,比较不同感染程度、不同致病菌类属患者ACE2 及CD40L 水平,Spearman 分析ACE2 及CD40L 水平与感染程度的相关性,受试者工作特征（ROC）曲线分析ACE2 和CD40L 对致病菌类属的鉴别价值。结果 1 186 例肺癌患者术后感染率为6.75%（80/1 186）,其中轻度感染26 例,中度感染35 例和重度感染19 例。分离病原菌93 株,其中革兰阴性菌（G－）67 株,革兰阳性菌（G＋）26 株;与肺癌术后未感染患者比较,术后感染患者血清ACE2（73.99±16.18 U/L vs 49.42±10.33 U/L）和CD40L（30.91±5.91 μg/L vs 21.67±5.02 μg/L）水平升高,差异具有统计学意义（t=17.833, 14.321,均P ＜ 0.001）;随着感染程度加重血清ACE2（67.77±7.53 U/L,74.49±12.57 U/L,81.60±9.63 U/L）和CD40L（28.27±3.76 μg/L,31.42±4.83 μg/L,33.45±3.41 μg/L）水平均呈上升趋势,差异具有统计学意义（F=5.534,13.746,均P ＜ 0.001）;血清ACE2,CD40L 水平与肺癌患者术后感染程度均呈正相关关系（r=0.835,0.710,均P ＜ 0.001）;G－菌感染患者血清ACE2（74.56±5.57U/L） 及CD40L 水平（31.08±2.72μg/L） 高于G ＋ 菌感染患者（68.05±4.76U/L,28.33±2.47μg/L）,差异具有统计学意义（t=2.479,2.309,均P ＜ 0.05）;ACE2（OR=2.627,95%CI:1.268 ～ 5.443,P=0.001）和CD40L（OR=3.628,95%CI:1.752 ～ 6.097,P ＜ 0.001）水平升高是肺癌患者术后存在G－感染的独立危险因素;ACE2 联合CD40L 鉴别肺癌患者术后感染病原菌类型的AUC,敏感度和特异度分别为0.935,87.50% 和90.48%。结论 肺癌患者术后ACE2 和CD40L 高表达,且与感染严重程度存在正相关关系,检测ACE2 和CD40L 对鉴别肺癌术后感染病原菌类型有重要价值,可指导临床早期经验用药。     

老年二尖瓣病变外科治疗

目的 回顾研究160例老年重症心脏瓣膜病的手术适应证、手术方法和治疗效果.方法 对2005年6月至2013年12月收治的160例老年重症二尖瓣心脏瓣膜病患者一般情况、手术方法、合并症和外科治疗效果等临床资料,完成系统随访,分析影响手术预后的高危因素.结果 术后长期生存153例,早期死亡7例,占全组病例的4.4％,主要死因为心力衰竭、心肌梗死.随访145例,随访率94.8％.与同期60岁以下的二尖瓣病变患者比较,术后5年生存率明显降低[（88.19±0.17）％比（97.68±0.20）％].晚期死亡7例（0.12％例/月）,主要的死因为心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭.影响手术预后的因素有术前心、肺、肾功能.结论 老年重症二尖瓣病变患者合并症多,手术死亡率、并发症发生率均较高.     

牙周龈下螺旋体预示早期糖尿病的临床研究

目的 探讨牙周状况、龈下螺旋体和糖尿病早期诊断之间的关系。方法 将患有慢性牙周炎患者,根据空腹血糖的高低分为两组,空腹血糖（FBG）〉5.6mmol·L^-1为实验组（20例）,FBG〈5.6mmol·L^-1为对照组（20例）,检查口腔牙周情况：菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）,并计数指数牙（16、21、24、36、41、44）的临床附着丧失（CAL）和龈下螺旋体比例。结果 实验组85.0%的CAL〉0,对照组为55.0%（P〈0.05）;实验组易患牙周炎指数牙的PD、CAL和龈下螺旋体比例均大于对照组（P〈0.05）。结论 FBG〉5.6mmol·L^-1牙周破坏倾向于比FBG〈5.6mmol·L^-1组更重;龈下螺旋体对糖尿病的早期诊断或许可以充当一个粗略的预示指标。     

体内W型悬吊肝左叶在腹腔镜胃手术中的应用价值

目的探讨体内W型悬吊肝左叶在腹腔镜胃手术中的应用价值。 方法回顾性分析2021年1月至2021年9月行腹腔镜胃相关手术的68例患者的病例资料及手术录像,观察悬吊所用时间及有无相关肝脏副损伤情况（如肝脏撕裂、出血、肝包膜血肿、术后肝功能异常、胆瘘）。 结果68例腹腔镜胃相关手术患者中行腹腔镜全胃切除术17例,腹腔镜下近端胃切除术7例,腹腔镜远端胃切除术25例,腹腔镜胃部分切除术19例。患者平均年龄63.3岁（30~86岁）,平均体重指数24.8 kg/m²（18.6~41.7 kg/m²）。所有手术患者均顺利完成体内肝左叶W型悬吊,用时仅（3.0±1.3）min,术中没有借助特殊器械。通过手术录像观察发现有8例出现壁腹膜穿刺点出血,经电勾完成止血;所有手术患者均未发现有肝脏副损伤发生。 结论在腹腔镜胃相关手术中采用体内W型悬吊肝左叶,是一种操作简单、安全、有效的肝悬吊法。     

三七总皂苷对脂多糖诱导小鼠抑郁样行为及脑内小胶质细胞表达的影响

目的探讨三七总皂苷(PNS)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠抑郁样行为及脑内小胶质细胞活化的影响。方法 24只雄性昆明小鼠随机分为溶媒对照(NS)组、LPS组、三七总皂苷预处理(PNS+LPS)组,采用新奇环境抑制摄食实验、糖水偏好实验、悬尾实验、强迫游泳实验观察小鼠的抑郁样行为;采用免疫组织化学法检测海马、杏仁核小胶质细胞标记物离子钙接头蛋白分子1(IBA-1)的表达变化。结果 LPS导致小鼠出现抑郁样行为,包括新奇环境摄食潜伏期延长(P<0.05),糖水偏好百分比下降(P<0.05),悬尾不动时间延长(P<0.05),强迫游泳不动时间增加(P<0.01),PNS干预可逆转上述抑郁行为表现(P<0.05);LPS导致小鼠海马和杏仁核IBA-1阳性细胞数目显著增多(P<0.0001),PNS预处理能明显减少IBA-1的阳性细胞数(P<0.05)。结论三七总皂苷能有效缓解LPS诱导的小鼠抑郁行为,其机制可能与抑制脑内小胶质细胞活化有关。     

松梅尔注射剂对多发肋骨骨折患者血清炎性因子水平的影响

目的探讨松梅尔注射剂对多发肋骨骨折患者血清TNF-α、IL-6和IL-8的影响。方法将260例多发肋骨骨折患者随机分为松梅尔治疗组和常规治疗组,每组各130例。2组患者常规使用吸氧、止痛、祛痰和预防感染等治疗,松梅尔治疗组加用松梅尔注射剂治疗14d。2组分别在治疗第1、7、14天检测血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度;同时选取同期健康体检者30例作为正常组进行比较。结果常规治疗组TNF-α、IL-6和IL-8浓度在所有时间段均显著高于正常组,在第7、14天显著高于松梅尔治疗组,且差异均具有统计学意义（P〈0．05）。松梅尔治疗组第1、7、14天的TNF-α、IL-6和IL-8均显著高于正常组,但在第7、14天显著低于常规治疗组,组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。各组第1、14天的肝肾功能、电解质和凝血酶原时间均正常,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。心电图未见明显变化。结论松梅尔注射剂能显著减轻多发肋骨骨折后的炎性反应,促进骨折愈合,对内环境无明显影响。     

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全激光微创治疗术后血浆ET-1、NO水平的变化

目的:探讨原发性深静脉瓣膜功能不全患者血浆内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平的变化及与病情轻重和临床治疗的关系.方法:分别选择495例原发性深静脉瓣膜功能不全住院患者和495例同期同龄同性别健康查体者,分别抽取空腹静脉血,制备相关标本,采用放射免疫分析和Gr...     

短种植体在骨量不足时种植的临床效果

目的 观察短种植体在骨量不足时种植的成功率及临床效果。方法 选择2005年1月—2010年10月在银川市口腔医院就诊患者中因骨量不足而采用短种植体植入术的65例患者,骨高度在6～9 mm之间,共植入105颗种植体。经过3～6个月的愈合期后行二期修复。结果 经过1～6年的随访,65例患者105颗种植牙全部获得很好的骨结合并完成修复。在随访期间未发生种植体的松动、脱落,未发生种植体周围组织炎。所有患者对修复效果满意。结论 短种植体植入术是颌骨骨量不足时的一种很好的选择,可以简化手术,减轻患者术后反应,缩短治疗时间。