颈前路多节段融合术后吞咽困难的原因分析

目的 比较多节段颈前路椎间盘切除减压融合术中采用传统钢板+cage和“零切迹”颈椎椎间融合器植入患者术后吞咽困难的发生情况,并分析其原因.方法 2008年9月至2011年9月,接受颈前路椎间盘切除减压+前路钢板+cage植入的118例多节段颈椎病患者为钢板cage组,接受颈前路椎间盘切除减压+Zero-p颈椎椎间融合器植入的108例患者为Zero-p组.分别于术前、术后第2天、术后3、6、12个月及末次随访时采用日本矫形外科学会评分法(Japan orthopedic association,JOA)对患者的神经功能情况进行评估;摄颈椎X片评价植骨融合程度、内固定相关并发症及椎前软组织肿胀程度;采用Bazaz吞咽困难分级及改良吞咽生活质量量表(swallowing-quality of life,SWAL-QOL)评估患者吞咽困难的发生率及相关症状发生情况.结果 随访时间平均为2.4年(1.0～3.5年).术后第2天钢板cage组发生吞咽困难49例(41.53％)明显高于Zero-p组(36例,33.33％);钢板cage组术后第2天及术后2个月椎前软组织厚度明显大于Zero-p组.术后第2天Zero-p组中手术范围为C3～C6的患者吞咽困难发生率(43.1％)明显高于手术范围为C4～C7的患者(22％).结论 颈前路多节段融合术后吞咽困难不可避免,内固定的选择和手术范围是术后吞咽困难发生的重要影响因素.使用颈椎“零切迹”植入物可以减少术后吞咽困难的发生率,手术节段越高术后吞咽困难的发生率越高.     

ACDF术式中采用Zero-p颈椎椎间融合器置入治疗颈椎病的学习曲线

[目的]探讨颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术式中采用新型Zero-p颈椎椎间融合器置入的学习曲线.[方法]回顾性总结2010年5月～2011年5月由同一主刀医师采用Zero-p颈椎椎间融合器连续完成的84例单节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的病例资料.根据手术先后依次分为三组(A、B、C),每组28例.比较各组手术时间、术中出血量、术后住院时间、神经功能评分(JOA评分)、VAS评分、术后吞咽困难等并发症、植骨融合等指标,分析各组间手术效果的差异.[结果]随访时间平均为19.8个月(13～26个月),所有患者术后均获得了满意的临床症状和神经功能改善.术前各组患者之间在年龄、性别、神经功能评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间A组(67.1±4.6) min,B组(56.2 ±4.7) min,C组(52.5±3.8) min.术中出血量A组(33.8±5.2) ml,B组(25.2 ±4.3)ml,C组(24.5±3.9)ml.术后平均住院时间A组(4.4±1.5)d,B组(3.6±1.7)d,C组(3.2±1.4)d.各组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间经方差分析具有统计学差异(手术时间:F=2.842,P=0.042;术中出血量:F=2.056,P=0.039;术后平均住院时间:F =3.163,P=0.044),两两比较:A组与B组、C组之间具有统计学差异,而B组和C组之间无统计学差异.随访期间共有11例(13.1％)患者出现吞咽困难表现,其中A组6例,B组3例,C组2例.通过保守治疗后均在3个月内缓解.随访期间所有病例无脑脊液漏、血管神经损伤、内固定松动移位、感染等并发症发生.[结论] ACDF术式中采用Zero-p颈椎椎间融合器置入治疗颈椎病的近期临床效果良好,内固定相关并发症少,术后吞咽困难发生率较低;对有经验的脊柱外科医生,经过30例左右手术可达到熟练和稳定程度.     

嗜黏蛋白阿克曼菌与肥胖相关代谢性疾病的研究进展

肠道微生物群在调节宿主免疫和能量代谢等方面起着至关重要的作用,与肥胖、糖尿病以及心血管疾病等疾病的发生有关。目前,多种动物模型和人体研究证明,嗜黏蛋白阿克曼菌（Akkermansia muciniphila/A. muciniphila）水平与肥胖、糖尿病、肥胖性肝病、动脉粥样硬化等代谢性疾病的发生呈负相关。A. muciniphila通过增加肠道黏液层厚度、减轻全身炎症、改善糖耐量和胰岛素抵抗,在治疗代谢紊乱方面具有广阔前景,被认为是新一代的治疗药物。就A. muciniphila与代谢性疾病及宿主之间相互作用的基本机制作系统性综述。     

支气管镜灌洗联合布地奈德局部给药治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效分析

目的 探讨支气管镜灌洗联合布地奈德病变部位局部给药治疗儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）的疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月安徽省儿童医院呼吸一科住院部收治并诊断为SMPP的84例患儿临床资料,依据是否行支气管镜灌洗治疗分为常规组和灌洗组,各42例。两组患儿均给予SMPP常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上,给予支气管镜肺泡灌洗,并在感染病变部位注入布地奈德1 mL保留。观察并比较两组患儿的发热天数、刺激性咳嗽及肺部啰音持续时间、影像学好转率、住院天数及并发症。结果 经治疗后,灌洗组患儿发热天数、刺激性咳嗽持续时间、肺部啰音持续时间均短于常规组,影像学好转率优于常规组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;灌洗组住院天数短于常规组,但两组差异无统计学意义（P > 0.05）。两组均未见严重并发症。结论 支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗SMPP,可有效提高患儿影像学好转率,值得推广应用。     

基于TGF-β1/Smad 通路探讨红花黄色素对腺嘌呤致肾间质纤维化大鼠的保护作用

目的观察红花黄色素对腺嘌呤致肾间质纤维化大鼠的保护作用及其对转化生长因子β1（TGF-β1）/ Smad 信号通路的影响。方法采用腺嘌呤（250 mg·kg-1）灌胃建立肾纤维化大鼠模型。将SD 大鼠随机分为对照 组、模型组、氯沙坦组（9 mg·kg-1）及红花黄色素低、高剂量组（9、18 mg·kg-1）,每组10 只,灌胃给药,每天 1 次,连续30 d。检测大鼠血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）含量;采用HE 和Masson 染色法观察大鼠肾脏组织病 理学变化;采用RT-qPCR 法检测大鼠肾组织中TGF-β1、Smad4 及Smad7 mRNA 表达情况;采用免疫组化法 及Western Blot 法检测大鼠肾组织中TGF-β1、Smad4 及Smad7 蛋白表达情况。结果与对照组比较,模型组 大鼠血清Cr、BUN 含量显著升高（P＜0.01）;大鼠肾脏组织中TGF-β1 mRNA 及蛋白表达水平明显升高（P＜ 0.05）,Smad7 mRNA 及蛋白表达水平明显下降（P＜0.05）。与模型组比较,各给药组大鼠血清Cr、BUN 水平明 显降低（P＜0.05,P＜0.01）;各给药组大鼠肾脏组织中TGF-β1 mRNA 及蛋白表达水平明显降低（P＜0.05）, Smad7 mRNA 及蛋白表达水平明显升高（P＜0.05）。各组大鼠肾脏组织中Smad4 mRNA 及蛋白表达水平无明显 变化（P > 0.05）。结论红花黄色素对腺嘌呤致肾间质纤维化大鼠具有保护作用,其机制可能与抑制TGF-β1/ Smad 信号通路有关。     

尺桡骨骨折术后骨不连原因分析

我科自 1994年 9月至 1999年 9月共收治尺桡骨骨折术后骨不连 19例。通过病史回顾和查阅原始手术记录 ,X光片 ,对造成骨不连的原因进行分析 ,并提出预防措施。报告如下 :临床资料一、一般资料　本组 19例 ,男性 11例 ,女性 8例 ;年龄最小 8岁 ,最大 49岁 ,平均年龄 35 .6岁 ;骨不连时间最短 9月 ,最长 13年 ,平均 2年零 3月 ;单纯尺骨不连 10例 ,桡骨 7例 ,尺桡骨双不连 2例。二、损伤原因和部位　跌伤 5例 ,棍击伤 3例 ,交通事故伤 6例 ,爆炸伤 2例 ,机器绞轧伤 3例 ;其中粉碎性骨折 4例 ,开放性骨折 8例 ,开放伴粉碎性骨折 2例 ;单纯桡骨…     

青少年特发性颈椎后凸畸形治疗策略

目的 探讨并总结青少年特发性颈椎后凸畸形的临床特征和分度、分期治疗策略的选择.方法 回顾性分析2004年1月至2010年8月收治的115例青少年特发性颈椎后凸畸形患者.男34例,女81例;年龄12.4～18.4岁,平均15.1岁.先依治疗前的后凸Cobb角分度标准,将患者分为Ⅰ～Ⅳ度组:Ⅰ度组为12.7°±1.8°,共47例;Ⅱ度组为25.4°±6.4°,共31例;Ⅲ度组为47.2°±-4.1°,共22例;Ⅳ度组为62.6°±5.7°,共15例.对Ⅰ度组患者予以颈托保护下活动4～8周;对Ⅱ度组者予以颅骨牵引7～14d,达生理曲度后头颈胸石膏固定8～12周.以在伸展侧位片上测量的椎体后缘切线夹角作为依据,决定Ⅲ度组患者前路融合范围和Ⅳ度组后部截骨高度及角度;对Ⅳ度组患者采取分期治疗,先行后路截骨及前路松解术,术后行颅骨牵引7～10d、使颈椎后凸达到最大的矫正后,二期行颈前路矫形植骨内固定术.结果 Ⅰ度组患者佩戴颈托4～8周后X线片显示:Cobb角为-5.2°±3.1°;Ⅱ度组颅骨牵引后X线片显示:Cobb角为-8.2°±6.8°.术后3天X线片显示,Cobb角Ⅲ度组为-4.5°±7.2°,Ⅳ度组为-2.9°±7.9°.患者外观畸形明显矫正,颈痛及神经症状改善明显.Ⅲ度、Ⅳ度组患者治疗后颈椎MRI显示:颈椎生理曲度重建,后凸畸形区域脑脊液线清晰,脊髓未见压迫.结论 对青少年特发性颈椎后凸畸形患者应进行全面评估,采取分度、分期治疗,形成合理的治疗策略.

Abstract：

Objective To explore the appropriate treatment according to the grading system of adolescent idiopathic cervical kyphosis.Methods A retrospective study was performed in 115 adolescent patients with idiopathic cervical kyphosis.The patients were divided into 4 groups according to the magnitude of kyphosis.The initial Cobb angle of 4 groups were 12.7°±1.4° 25.4°±4.8°,47.2°±4.4° and 62.6°±5.7° respectively.The patients in group I were treated with the collar support for 4-8 weeks.The patients in group Ⅱ were treated with skull traction (3-5 kg) and then fixed by cranio-cervical-thoracic plaster.According to the angles between the tangents of posterior vertebral body at each level on lateral cervical radiograph in extension,the anterior fusion levels of the group Ⅲ and angles and range of osteotomy in the group Ⅳ were decided.In group Ⅳ,the patients were treated by two steps.The anterior release and posterior osteotomy were performed firstly.Then skull traction (1/10 body weight) was maintained in order to correct the deformity for 7-10 days,fusion and anterior fusion with autologous bone graft and internal fixation was completed.Results Post-operative radiograph showed that Cobb angle were -5.5°±2.0°,-8.2°±6.1°,-4.5°±6.6° and -2.9°±7.9° in Ⅰ-Ⅳ group after treatment.The deformed appearance of the patients improved significantly.A improvement neck pain and neurologic function were found in all patients.Post-operative MRI showed that physiological curve of the cervical spine was restored,and the cerebrospinal fluid line was clear in the previous kyphosis area.Conclusion Adolescent idiopathic cervical kyphosis has specific characteristics.Surgical strategy is determined by the severity of deformity.     

新型高级创伤外科机动救治力量及其培训体系的建立

未来远海环境下的舰艇编队作战将成为我海军主要作战形式。远海作战战场广阔、攻防形势转换快、所致伤情伤势复杂,易在任意时间、任意战场地点瞬间产生批量伤员,救治难度极大。本文系统介绍了一种针对远海舰艇编队作战的新型高级创伤外科机动救治队伍及其专属模块化、标准化、轻量化的手术复苏装备系统,并阐述其培训体系构想,以备卫勤研究者、参与者借鉴参考。     

静脉注射美托洛尔控制持续性心房颤动时快速心室率的临床评价

目的观察美托洛尔静脉制剂用于控制持续性心房颤动时快速心室率的临床疗效和安全性。方法58例持续性心房颤动患者分别接受了静脉美托洛尔（A组）和去乙酰毛花苷（B组）治疗。结果两组患者治疗后心室率明显降低,A组31例,心室率平均下降39±16次/min,最大效应时间30min;B组27例,心室率平均下降30±9次/min,最大效应时间2h;两组患者用药前后血压无明显变化,所有患者未因药物的副作用而终止治疗。结论美托洛尔静脉制剂能迅速有效、安全地控制持续性心房颤动时快速心室率反应。