呕血、黑便、尿闭

病历摘要患者,男,66岁。因呕血、黑便2天,于1986年7月9日入院.患者于1974年患风湿性关节炎,长期服用消炎痛、强的松、布洛芬等药物,一年前因服用布洛芬后出现呕血、黑便,经治疗痊愈。曾作 X 线钡餐透视,未发现异常。本次发病前亦有服用抗风湿药物史,于入院前2天呕血3次,一次约200～400 ml,伴黑便、头晕、乏力。查体:体温37.4℃,脉搏105次,呼吸21次,血压150/90.肥胖体型,     

日本与亚洲"四小龙"医疗体制改革对发展中国家的启示

日本和亚洲"四小龙"(韩国、新加坡、中国台湾地区和香港地区)医疗体制改革为发展中国家提供了许多有价值的经验。尽管五种体制筹资和分配方法并不相同,但都实现了对卫生支出的控制。在医疗筹资方面,对遭受突发灾难家庭支付的医疗资金是由这些体制的特别计划——社会保险基金覆盖。在分配方面,日本通过核实认证服务基准,将不同医疗保障利益差作调整和对医疗服务成本控制相结合;韩国的经验表明,将对认证服务(价格被控制的)的需求转移到非认证服务(价格不能完全由市场决定)是很危险的;新加坡在成本和价格通货膨胀,医疗高科技竞争等情况下,公立医院私有化有很大的困难;韩国和中国台湾地区"按疾病分类付费"(DRG)节省了费用,同时还提供了关于"医药分家"的重要经验。     

儿童感觉统合失调与分娩方式的相关性研究

感觉统合失调(sensory integration dysfunction, SID)已成为影响儿童心理行为的重要因素之一.国内外研究表明,感觉统合失调的病因可能是生物、心理、社会等因素共同作用的结果.     

行为改变技术的作用机制

行为医学综合了行为科学和生物医学等学科的理论与技术,并将这些技术应用于健康促进和疾病的诊断、治疗、预防与康复.研究证实,人类中的不良行为习惯有害健康甚而导致疾病,若根据不良行为发生、发展的规律,采取相应对策,对其不良行为进行干预,促使其不发生或产生预期改变,所采用的这些策略称为行为改变技术,也是行为医学的核心理论技术,主要包括行为矫正、行为干预、健康教育、行为管理及健康相关的行为改变技术等.此外,广义的行为改变技术尚包括认知治疗、认知行为治疗、行为放松训练、脱敏治疗、生物反馈治疗、音乐治疗等.一些行为改变技术已广泛应用于药物滥用、危险性行为、焦虑症、强迫症、失眠症、心脑血管病等多种慢性疾病、身心疾病和神经症性心理疾病的治疗和预防中.本文主要对心理行为干预技术的作用机制进行探讨.     

强迫症患者的氢质子磁共振波谱分析

目的 探讨强迫症患者多个感兴趣脑区可能存在的神经生化代谢异常,并分析这些异常与病程及疾病严重程度间的关系.方法 应用磁共振氢质子波谱分析(1H magnetic resonance spectroscopy 1H-MRS)技术,对19例强迫症住院患者的双侧前额叶、颞叶、顶叶、枕叶、尾状核头及前扣带回、海马旁回、胼胝体压部和膝部、丘脑进行检测,测定这些脑区的N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate NAA)、胆碱复合物(Choline Cho)的含量与肌酸(Creatine Cr)的比值,并与22例健康对照者比较.采用耶鲁-布朗强迫症状量表(YBOCS)评定患者的症状严重程度.结果 (1)右侧尾状核头、左侧海马旁回NAA/Cr均高于正常对照组(1.23±0.37,1.0±0.33,t=2.14,P=0.039;1.34±0.25,1.10±0.45,t=2.41,P=0.021);胼胝体膝部NAA/Cr低于对照组(0.97±0.30,1.19±0.26,t=-2.47,P=0.018).(2)右侧尾状核、左侧颞叶CHO/Cr值高于健康对照组(1.09±0.51,0.67±0.21,t=3.32,P=0.003;2.58±0.62,0.84±0.17,t=2.21,P=0.03).(3)病程与右侧前额叶NAA/Cr呈负相关(r=-0.507,P=0.027).(4)耶鲁-布朗强迫症状量表总评分与胼胝体膝部NAA/Cr以及左颢叶CHO/Cr呈负相关(r1=-0.457,P=0.049;r2=-0.585,P=0.009).结论 强迫症患者右侧尾状核头和左侧海马旁回的神经元功能增强,胼胝体膝部功能减低,可能在强迫症的发病机制中发挥了重要作用.

Abstract：

Objective To approach potential abnormalities of neuro-chemical compounds in cerebrum of obsessive-compulsive disorder and to analyze the relationship among the abnormalities with duration of illness and symptom severity. Methods 19 patients with obsessive-compulsive disorder and 22 comparison subjects were scanned by 1H magnetic resonance spectroscopy to exam bilateral prefrontal lobe, temporal lobe, parietal lobe, occipital lobe, anterior cingutate and caudate nucleus, hippocampus as well as splenium and genu of corpus callosum,thalamus. The ratios of N-acetylaspartate (NAA) and choline (Cho) to creatine (Cr) were respectively recorded.The severities of obsessive-compulsive symptoms were assessed by Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. Results ( 1 ) The ratios of NAA/Cr in right caudate nucleus and left hippocampus were higher than those in normal controls (1.23 ±0.37 vs 1.0 ±0.33, t=2.14, P=0.039;1.34 ±0.25 vs 1. 10 ±0.45, t=2.41, P=0.021 ), but NAA/Cr ratios in genu of corpus callosum were lower(0. 97 ±0.30 vs 1.19 ± 0. 26, t = -2.47, P= 0.018 ).(2) The Cho/Cr ratios in right caudate nucleus and left temporal lobe were higher than those in control groups (1.09±0.51 vs0. 67±0.21,t=3.32, P=0.003;2.58±0.62vs0.84±0.17, t=2.21,P=0.03). (3) The duration of illness was negatively correlated with the Cho/Cr ratios of right prefrontal lobe ( r = - 0. 507, P =0. 027 ). (4) The NAA/Cr ratios of genu of corpus callosum as well as the Cho/Cr ratios of left temporal lobe were negatively correlated with YBOCS score ( r 1 = - 0.457, P = 0.049; r 2 = - 0. 585, P = 0.009 ). Conclusion Neuronal functions increase in right caudate nucleus and left hippocampus which are opposite in genu of corpus callosum. These abnormalities may play an important role in pathogenesis of OCD.     

生活方式与急性冠脉综合征发病关系的探讨

目的研究生活方式与急性冠脉综合征（ACS）发病的关系。方法对84例ACS患者与50例健康者进行病例对照研究。结果通过单因素Logistic回归分析发现：吸烟史、饮酒史、健身活动、盐摄入与ACS有关。饮食、工作时间、睡眠时间与ACS发病无关。多因素Logistic回归分析显示吸烟史、健身活动与ACS发病明显相关。结论吸烟是ACS的危险因素,而健身活动是其保护性因素。     

非诺贝特对梗阻性黄疸肝损伤治疗效果的影响

目的 探讨非诺贝特对胆管结扎后肝功能的影响.方法 随机选择48只雄性健康Wistar大鼠,按照随机数字表法将其分为A、B、C和D4组,每组均为12只,A组为正常对照组,B组为单纯胆管结扎组,C组为胆管结扎+低剂量非诺贝特治疗组[30 mg/(kg·d)],D组为胆管结扎+高剂量非诺贝特治疗组[60 mg/( kg·d)].术后7d分别留取血标本及肝组织,用全自动生化分析仪测定血清ALT、AST、ALP、GGT、TBA,放射免疫分析试剂盒测定TNF-α、IL-1β,TUNEL法检测肝细胞凋亡数目以及Masson染色法检测肝组织胶原纤维含量.结果 结果发现,D组ALT、AST、ALP、GGT、TBA显著低于B组(P＜0.01),D组AST、ALP、GGT、TBA显著低于C组(P＜0.01);C、D组IL-1β显著低于B组(P＜0.01),D组IL-1 β显著低于C组(P＜0.01),D组血清TNF-α显著低于B组(P＜0.01);C组肝细胞凋亡显著低于B组(P＜0.01),D组肝细胞凋亡显著低于B、C组(P＜0.01);C组大鼠肝组织胶原纤维面积显著低于B组(P＜0.01),D组显著低于B、C组(P＜0.01).结论 短期应用非诺贝特可明显减轻胆道梗阻肝损伤,其原因可能与其改善血清肝功、抑制炎症反应、抑制细胞凋亡以及抗肝组织纤维化有关.     

心肌缺血与内源性保护

心肌缺血后早期恢复冠脉血流为挽救心肌细胞坏死的根本措施。７０年代始冠脉内溶栓、冠脉成形术和搭桥术相继应用于临床，并取得了非常好的效果。但缺血区血流再通可导致更加严重的损伤，即再灌注损伤。同时，由于冠心病患者多发作于院外，因而实施早期冠脉再通便显得格外困难。如何减轻再灌注损伤，延长心肌缺血后细胞损伤可复期，保护心肌细胞，便成为当今心脏病学家研究的热点。近年来有学者发现心脏本身具有内源性自身保护机制，而这种自身保护机制可以延长心肌缺血损伤可复期，挽救濒死心肌。本文重点讨论心肌缺血与内源性保护之间的关…