老年女性心肌梗死患者发病至给予双联抗血小板治疗时间与预后的相关性研究

目的分析老年女性急性心肌梗死(AMI)发病至入院首次给予双联抗血小板治疗的不同时间的临床预后情况,探讨其时间差(ΔT)与患者预后之间的关系。方法选择老年女性AMI患者114例,根据患者首次发病时间到给予双联抗血小板治疗的ΔT中位数188min为界值,将患者分为≤188min组和188min组,每组57例,比较分析2组发生心律失常、心肌梗死后心绞痛、心力衰竭及死亡等主要不良心血管事件(MACE)情况。结果 114例AMI患者中,发生MACE 44例,其中死亡17例,心律失常6例,心肌梗死后心绞痛16例,心力衰竭5例。≤188min组与188 min组心律失常(7.0%vs 3.5%),心肌梗死后心绞痛(7.0%vs 21.1%),心力衰竭(7.0%vs1.8%),死亡(15.8%vs 14.0%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。年龄、糖尿病、ΔT、高脂血症、高血压、冠状动脉病变是影响患者不良预后的独立相关因素(P0.05,P0.01)。结论尽可能地缩短ΔT,及时进行临床治疗程序,开通罪犯血管,挽救缺血心肌,对预防老年女性AMI患者恶性心血管事件的发生、降低病死率尤其重要。     

肺血栓栓塞患者血浆ET-1、NO水平与血管内皮依赖性舒张功能的关系

目的探讨肺血栓栓塞症（PTE）患者溶栓和（或）抗凝治疗前后血浆内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）及血管内皮依赖性舒张功能（EDD）的变化及其临床意义。方法PTE患者82例,分为溶栓组及抗凝组,并选取健康者20例为对照组。应用放射免疫方法检测ET-1,硝酸还原酶法测定血浆NO浓度,同时应用超声测量肱动脉EDD,并比较溶栓和抗凝治疗前及治疗1周时各项指标的变化。结果与对照组相比,溶栓及抗凝治疗组NO、ET-1、EDD差异有统计学意义（P均〈0.01）。两组PTE患者治疗1周后NO、EDD较治疗前明显升高、ET-1明显下降,差异亦有统计学意义（P均〈0.01）。相关分析显示,PTE患者ET与NO、EDD呈负相关（r=-0.508、-0.533,P均〈0.01）;NO与EDD呈正相关（r=0.685,P〈0.01）。结论肺栓塞患者存在血管内皮功能损伤,EDD可以作为评价肺栓塞患者内皮功能损伤的指标。     

老年人洋地黄中毒27例临床分析

<正> 自1785年洋地黄用于临床以来,至今已有二百多年,到目前为止,仍是治疗心力衰竭最有效的药物之一。近年来,虽然对洋地黄的作用机制,药代动力学、药效动力学以及临床投药方法的研究有了重大进展,但洋地黄中毒的发生率仍然较高,本文我院1980～1995年期间收治的老年人洋地黄中毒病例进行分析,以探讨老年人洋地黄中毒的临床特点。 1 材料与方法 27例病人中,男17例,女10例,平均年龄64.5岁(60～74岁)。基础心脏病:冠心病10例,高心病5例,肺心病5例,风心病4例,扩张型心肌病3例。心功能(按NYHA分级)Ⅱ级2例,Ⅲ级10例,Ⅳ级15例,其中反复心衰16例。单用地戈辛维持量治疗22例,地高辛+西地兰治疗3例,顿服地戈辛7.5mgl例,不规则用药1例。     

老年OMI患者PAI-1、AT-Ⅲ与颈动脉IMT的相关性研究

目的：探讨老年陈旧性心肌梗死（OMI）患者纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）与颈动脉内膜-中层厚度（IMT）的关系。方法：共入选56例OMI患者，采用B-型超声诊断仪检查颈动脉IMT，同时检测AT-Ⅲ、PAI-1水平。以颈动脉IMT作因变量，AT-Ⅲ。PAI-1，血浆纤维蛋白原（FBN）等13个变量作为自变量，采用逐步筛选法进行多元线性回归分析。结果：1、PAI-1等7个变量进入方程：IMT=-0．5431＋0．0438FBN＋00831PAI-1＋0．0024SBp＋0．0023Age＋0．1725LDL-0．1256HDL＋0．3733Apo-B。堤示：PAI-1与颈动脉IMT正相关，是IMT增厚的独立危险因素；AT-Ⅲ未进入回归方程，表明其与颈动脉IMT增厚无相关。2、对PAI-1、AT-Ⅲ与颈动脉IMT的关系分别进行直线相关分析，其结采分别为：IMT=-0．2039＋0．5343PAI-1，r=0．8221，P〈0．0001；IMT=08538＋00006AT-Ⅲ，r=0．1095。P=0.4215。此结果亦表明：PAI-1水平与IMT呈正相关；AT-Ⅲ与颈动脉IMT增厚无相关。结论：老年OMI患者病情稳定时，PAI-1与颈动脉IMT呈正相关，是颈动脉IMT增厚的危险因素；AT-Ⅲ与颈动脉IMT增厚无相关。     

Rho激酶抑制剂治疗左心疾病相关的肺动脉高压临床研究

肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念,是一组以肺循环高血压为特征的慢性疾病。对PH的治疗过去多借用治疗体循环高血压的药物,不良反应多,疗效差。近10年来,PH特别是动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）的防治研究取得了明显进展,     

第51讲不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死的诊治进展(1)

不稳定性心绞痛 (UA)和非 Q波心肌梗死 (NQMI)患者处于发生 Q波心肌梗死 (QMI)和心性猝死的危险之中 ,恰当的治疗不仅可以缓解急性心肌缺血 ,同时可以减少继后的不良心脏事件发生。近几年结束的一些大规模临床试验对 UA/ NQMI的诊治有很大的指导价值 ,作者参阅了国际心脏论坛的建议 ,就UA/ NQMI的诊断进展作一简单介绍。1　诊断和危险度分层急性冠脉综合征是具有相似发病机制和病理基础的一组临床综合征 ,其临床谱包括 UA和急性心肌梗死 (AMI) ,AMI又可分为 ST段抬高的 AMI和不伴 ST段抬高的 AMI。尽管 AMI按 ST段抬高与…     

心包疾病的诊治经验

心包疾病时几乎毫无例外地出现心包渗液 ,部分患者出现心包摩擦音或心前区疼痛 ,随深呼吸或咳嗽加重。因此 ,心包积液是心包疾病最为特征性征象 ,慢性缩窄性心包炎多由急性心包炎 (急性积液 )演化而成。1　心包积液的病因诊断心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。心包积液的病因诊断多数较为困难。感染性者包括结核、病毒 (柯萨奇、流感等病毒 )、细菌 (金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等 )、原虫 (阿米巴 )等 ;非感染性者包括肿瘤 (尤其肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤 )、结缔组织疾病 (类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病…     

吲哚布芬在预防血栓栓塞性疾病中的研究进展

血栓栓塞性疾病是目前影响人类心、脑、外周血管等常见的一大类疾病,严重威胁人类的身心健康,快速抑制血小板的活化及凝血机制的形成是治疗血栓性疾病的首要任务.其中吲哚布芬作为一种抗血小板及新型的抗凝药物,可以有效地阻断血小板聚集,减少血栓的形成,在血栓栓塞性疾病的预防和治疗中有一定的疗效.文章就吲哚布吩在预防血栓栓塞性疾病中...     

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心肌纤维化的影响

目的探讨阿托伐他汀在防治慢性心力衰竭(CHF)患者心肌纤维化、逆转心室重塑中的作用。方法选择CHF患者69例,随机分为治疗组(35例)和对照组(34例)。2组均给予剂量相似的ACEI、利尿剂、地高辛和β-受体阻滞剂。治疗组另加用阿托伐他汀20mg口服,每日1次,均服用12周。治疗前及用药后12周分别检测III型前胶原氨基末端肽(PIIINP)及心功能指标。结果治疗12周后治疗组PIIINP、左室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)均较治疗前有明显改善,差异亦有统计学意义(P均<0.01);且均较对照组有明显改善,差异亦有统计学意义(P均<0.05)。对照组PIIINP、LVEDVI、LVESVI较治疗前有所改善(P均<0.05),LVEF、LVMI改善不明显(P均>0.05)。结论短期小剂量阿托伐他汀治疗可以更好地改善CHF心肌纤维化,改善CHF患者的左心室重塑。     

房颤低能量电复律及维持窦性心律的研究

心房颤动时心房失去了有节律的收缩,尤其快速房颤时心室舒张期缩短,心室充盈压降低,心脏的每搏量减少,从而影响心、脑、肾及人体各器官微循环与供血,快速房颤可引起心肌耗氧量明显增加,而冠脉供血减少,导致病人心绞痛、低血压、休克、心功能不全或心衰。同时,增加血管栓塞或缺血性脑卒中的发病率。一般房颤无瓣膜病时,中风的几率增加5～7倍,而有心脏瓣膜病时增加17倍。及时转复为窦性心律可增加心搏量,改善心功能,防止心房内血栓形成和血栓栓塞。因此,心脏电复律术为实用的临床治疗技术,目前仍需要简单、方便、安全的复律方法。而慢性房颤标准的经胸电复律成功率低,使用能量高。我们使用胸背铝箔电极贴片经胸电复律慢性房颤较标准手持电极板有明显优势。