FOCUS-P DCA在危重患者口腔护理清洁度中的应用效果观察

目的探讨运用FOCUS-PDCA在提高危重症患者口腔清洁度中的应用效果。方法收集2017年2—6月危重患者口腔清洁度数据评分,采用口腔护理清洁度评分表,鱼骨图要因分析,制定PDCA改进方案。结果口腔清洁度由活动前的31%提高到活动后的63%,差异有统计学意义(P0.05);成员的责任心、自信心、发现问题、解决问题等的能力明显提高。结论数据显示从频次、溶液、操作、体位四方面采取针对性改善措施,取得了满意效果,提高了护士的护理专业能力、护理质量以及患者满意度。     

增强妇科内分泌和健康意识预防功能失调性子宫出血研究

功能失调性子宫出血为子宫异常出血的常见病因，属临床常见妇科疾病，多由神经内分泌失调引发，且常发于青春期，该病并发症多、预后差，对患者的正常生活及身心健康均产生严重影响，因此为保证女性的身心健康，改善其生存质量，增强妇科内分泌及健康意识，预防功能失调性子宫出血尤为重要。本研究就功血的病因及临床表现进行观察，重点探讨其预防措施。     

应用改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染

目的探索应用改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染的临床效果。方法选取2010年1月-2017年12月唐山工人医院骨科收治的严重糖尿病足感染患者61例作为研究组,应用手术清创一期闭合创口、改良VSD系统负压引流、静脉及局部持续应用敏感抗菌药物、三维立体定向放射性治疗及应用中药制剂辅助治疗等综合治疗方法。选取2007年2月-2014年12月严重糖尿病足感染患者61例作为对照组,应用手术清创二期闭合创口、静脉持续应用抗感染等常规治疗。对患者病原学特点、血液指标和治疗效果进行分析。结果 122例严重糖尿病足感染患者穿刺液培养,共检出病原菌122株,其中革兰阳性菌36株占29.51%,革兰阴性菌81株占66.39%,真菌5株占4.10%;两组患者白细胞计数、C-反应蛋白、血沉水平治疗后均降低,且研究组优于对照组(P0.05);研究组患者治愈率为80.33%(49/61)高于对照组患者的治愈率52.46%(32/61),两组比较差异有统计学意义(χ2=10.617,P0.001)。结论应用改良VSD等综合方法治疗严重糖尿病足感染是一种临床疗效良好的治疗方法。     

老年血压控制不良患者平均动脉压与脑卒中的相关性研究

目的探讨老年血压控制不良患者平均动脉压与脑卒中的相关性。方法选择2 716例老年高血压控制不良的患者,对所有患者采用问卷调查的方式,由专门的医学调查人员来收集患者的信息。主要包括姓名、年龄、性别、是否有吸烟史、是否有糖尿病等。血压测定:采用汞柱式血压计进行血压的测定:测定之前休息5min,连续测定2次,取平均值。对患者的一般资料、脉压及平均动脉压与脑卒中的发病情况进行分析,找出平均动脉压与脑卒中相关性。结果患者的年龄、脉压分布基本无显著性差异;血压多分布在1、2两级;收缩压控制不良的比例最高,占据了绝大部分类型;随着年龄的增长,高血压患者脑卒中的发病率有逐渐升高趋势;男性患者的脑卒中发病率显著高于女性;糖尿病患者的脑卒中发病率显著高于非糖尿病患者(P0.05);吸烟与非吸烟患者的脑卒中发病率比较差异无统计学意义(P0.05);不同脉压范围高血压患者的脑卒中发病率差异无统计学意义(P0.05);不同平均动脉压范围高血压患者的脑卒中发病率差异有统计学意义(P0.05)。结论年龄增长、男性及糖尿病均是影响老年高血压患者脑卒中发病的危险因素,平均动脉压相比于脉压更能够反映老年血压控制不良患者的血压情况,更符合老年患者特殊的生理特点,与脑卒中具有较好的相关性,可以准确预测脑卒中的发病情况。     

择期PCI与急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果比较

目的 比较择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)、急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果。方法 随机选取洛阳东方医院2017年1月至2019年3月收诊的急性心肌梗死患者120例作为研究对象,根据双盲法将其分成择期组(接受择期PCI治疗)与急诊组(接受急诊PCI治疗),每组60例。术后,比较两组患者心功能、临床疗效、并发症及血管内皮功能。结果 治疗前,两组患者心功能指标比较差异未见统计学意义(P 0. 05);治疗后,急诊组患者的左心室舒张末期前后径(LVEDD)、左心室收缩末期前后径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)低于择期组,左心室射血分数(LVEF)水平高于择期组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P 0. 05)。急诊组患者并发症发生率(11. 67%,7/60)低于择期组(23. 33%,14/60),差异未见统计学意义(χ2=2. 574,P 0. 05)。急诊组患者血管血流量、内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、血流量增加率、内皮细胞非依赖性血管舒张功能(NMD)高于择期组(P 0. 05),内径小于择期组(P 0. 05)。结论 对急性心肌梗死患者,急诊PCI在改善患者心功能、提高临床疗效、保护血管内皮功能方面较择期PCI更有价值,建议使用。     

中西医结合临床路径在脑卒中患者连续康复护理中的应用

目的：探讨中西医结合临床路径在脑卒中患者连续康复护理中的应用效果。方法将300例住院脑卒中患者随机分为2组，各150例，对照组给予常规护理、出院随访，试验组实施中西医结合临床路径、出院路径随访康复护理干预，分别在入院时及干预6个月时分别用Barthel指数（BI）、简易智能量表（MMSE）评价效果。结果干预前2组患者基线均衡，干预6个月时试验组患者的Barthel指数评分90.01±8.95，对照组79.29±9.02；试验组MMSE得分28.02±5.78，对照组为24.86±5.89，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合临床路径护理干预可有效改善患者预后，在脑卒中患者连续康复中具有积极的意义。     

新生儿化脓性脑膜炎42例临床分析

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点和治疗转归。方法分析42例新生儿化脓性脑膜炎患儿的病原、高危因素、临床特点、实验室检查及治疗转归。结果所有患儿住院时间4～83 d,平均23.1 d。化脓性脑膜炎平均治疗时间24.4 d。痊愈27例,好转11例,死亡1例,放弃治疗3例。共12例存在并发症,脑脊液常规检查细胞总数大于500×106/L、CRP大于100 mg/L者发生并发症的可能性大。结论新生儿化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病之一,发生并发症的几率高,提高病原诊断率非常重要,抗菌药物需要根据病原菌药敏试验以及临床经验选用合适抗生素。     

尿胱抑素C对危重新生儿死亡的早期预测价值

目的 探讨尿胱抑素C(uCys C)对危重新生儿病死率的早期预测价值.方法 选择2011年5月至2012年10月在出生6h内入住苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房的新生儿为研究对象,进行前瞻性研究.根据自入院在1周内是否死亡分为死亡组和生存组(对照组).检测患儿入院当日uCys C水平,并于入院24 h内进行新生儿急性生理学评分(SNAP).多因素Logistic回归分析评估在校正混杂因素后uCys C与死亡的关系,用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估uCys C对死亡的预测价值.结果 研究期间共纳入155例新生儿,12例(7.1％)新生儿在入院1周内死亡.死亡组胎龄(t =2.810,P=0.006)、出生体质量(t=3.245,P=0.001)均显著低于对照组,uCys C(2=-3.426,P=0.001)、SNAP评分(z=-3.308,P=0.001)、机械通气(x2=23.877,P=0.000)的使用率均显著高与对照组.Logistic回归分析显示,在校正胎龄、出生体质量等因素后,uCys C水平仍与死亡显著相关.uCys C水平预测新生儿死亡的AUC值为0.81(95％ CI:0.71 ～0.92,P=0.001);联合SNAP和机械通气后,其预测死亡的AUC为0.93(95％ CI:0.86 ～1.00,P=0.000).结论 uCys C是新生儿死亡的独立预测指标,将其与SNAP、机械通气联合后有更好的预测价值.     

近视青少年配戴角膜塑形镜3年疗效及安全性评估

目的探讨配戴角膜塑形镜（orthokeratology lens,OK镜）3年防控青少年近视的疗效及安全性。方法回顾性分析同济大学附属第十人民医院眼科视光学部2016年1月—2017年12月配戴OK镜3年的100例（200只眼）青少年近视患者的病历。按初次就诊时散瞳验光后的等效球镜度数（spherical equivalent refraction, SER）分组： A组（77只眼,-2.00 D≤SER≤-0.50 D）、B组（72只眼,-3.50 D≤SER<-2.00 D）和C组（51只眼,-5.00 D≤SER<-3.50 D）。记录、分析入选患者戴镜前、戴镜后1、2、3年的裸眼视力（uncorrected visual acuity, UCVA）、角膜曲率平坦值（flat kerotometry, FK）、眼轴长度(axial length, AL)、角膜中央厚度(central corneal thickness, CCT)、角膜内皮细胞密度及面积、角膜内皮六边形细胞比例及变异系数等。再将入选患者分成低年龄组和高年龄组,进一步观察各个年龄组患者的近视发展情况。结果3组患者戴镜1、2、3年后的UCVA均较戴镜前显著提高（P<0.01）。戴镜1、2、3年后,各组FK较戴镜前均有统计学差异（P<0.01）。戴镜后不同时间点的各组AL与戴镜前比较有统计学差异（P<0.01）;3年间,A组的AL增长值最大。低年龄组近视中速发展的占比高（60.61%）,而高年龄组近视缓慢发展的占比高（61.76%）。所有入选患者戴镜后的CCT、角膜内皮细胞密度及面积、角膜内皮六边形细胞比例及变异系数与戴镜前差异均无统计学意义（P＞0.05）。戴镜3年间,A、B、C各组轻度角膜点状着染分别为6.49%、13.89%和9.80%。结论中长期配戴OK镜控制青少年近视发展是安全有效的,尤其对-5.00 D≤SER<-2.00 D的中高度近视、低年龄组效果更好。     

2016至2017年全国血流感染细菌耐药监测(BRICS)报告

目的通过研究血液感染的病原菌分布及对其耐药性监测,准确掌握我国细菌耐药状况。方法收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)成员单位2016年1月至2017年12月所有按操作规程分离自血培养的感染病原菌,按美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的琼脂稀释法或肉汤稀释法进行抗菌药物药敏性测定。采用WHONET 5.6进行统计分析。结果2016年1月至2017年12月共收集33家成员单位8154株病原菌,其中革兰阳性菌为2325株(28.5%),革兰阴性菌5829株(71.5%)。最常见的前10位病原菌为大肠埃希菌2831株(34.7%)、肺炎克雷伯菌1289株(15.8%)、金黄色葡萄球菌922株(11.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌605株(7.4%)、鲍曼不动杆菌372株(4.6%)、铜绿假单胞菌315株(3.9%)、屎肠球菌312株(3.8%)、链球菌属237株(2.9%)、阴沟肠杆菌220株(2.7%)和粪肠球菌205株(2.5%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为34.2%(315/922)和77.7%(470/605),未检测到对万古霉素耐药的葡萄球菌。屎肠球菌对万古霉素的耐药率为0.6%(2/312),未检测到耐万古霉素的粪肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属分别为55.7%(1576/2831)、29.9%(386/1289)、38.5%(15/39);耐碳青霉烯类大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌分别为1.2%(33/2831)、17.5%(226/1289)。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B和替加环素的耐药率分别为14.8%(55/372)和5.9%(22/372);铜绿假单胞菌对多黏菌素B和碳青霉烯类的耐药率分别为1.3%(4/315)和18.7%(59/315)。结论我国血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌为最常见的病原菌;MRSA的检出率较国内同期其他监测低;耐碳青霉烯大肠埃希菌处于较低水平,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌呈上升趋势。