纤维支气管镜在诊断肺真菌病中的应用

目的: 探讨纤维支气管镜(纤支镜)下肺真菌病的形态,以及对肺真菌病的诊断价值.方法: 对21例肺真菌病患者的临床资料及纤支镜检查结果进行回顾性分析.结果: 21例患者临床表现以咳嗽、咳痰最为常见,其次为痰血,发热、胸闷等少见.胸部影像学表现为:肺不张3例,结节影3例,肿块12例,片状及斑片影4例,气管腔内结节影1例.纤支镜下形态学表现为:新生物14例(其中12例表面覆盖灰白坏死物),气管腔内坏死物5例,管壁黏膜结节样隆起1例,未见明显异常1例.病理结果: 均经纤支镜活检病理学确诊为肺真菌病,其中7例明确合并肺癌.结论: 纤支镜下肺真菌病的形态学表现多样,且多无特异性,经纤支镜行组织病理学检查,对肺真菌病有较高的诊断价值.     

纤维支气管镜诊治支气管异物24例临床分析

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在支气管异物诊断及治疗中的作用。方法:对24例经纤支镜确诊和治疗的支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析。结果:主要临床表现为咳嗽、咳黄痰、发热、咯血、喘息,体格检查有呼吸音减低、吸气相干啰音及湿啰音;院外误诊为肺癌4例,肺炎4例,肺结核2例,支气管哮喘1例,结核性胸膜炎1例;右侧异物17例,左侧7例;动物性异物14例,植物性异物6例;均经纤支镜取出。结论:支气管异物临床上容易误诊,纤支镜在支气管异物的诊断和治疗中具有重要的意义。     

肺癌组织survivin mRNA的表达及其与预后的关系

目的: 探讨生存素(survivin)mRNA在肺癌组织中的表达与临床病理及其预后的关系。方法: 应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测41例肺癌患者、9例良性肺疾病患者手术标本中的survivin mRNA表达,并随访2年,将其表达及表达强度与临床病理特征进行相关分析。结果: 肺癌患者手术标本癌组织中survivin mRNA表达的阳性率(70.7%)均高于癌旁正常组织(17.1%)和良性肺疾病患者组织survivn mRNA表达的阳性率(1/9)(P<0.005);癌旁正常组织与良性肺疾病组织survivin mRNA表达的阳性率差异无显著性(P>0.05);survivin mRNA在肺癌组织的表达及表达强度与年龄、性别、病理分型、病理分级、解剖部位分型及淋巴结和(或)不同肺叶及远处转移均无明显关系(P>0.05),但与预后有明显关系(P=0.001 8)。结论: 肺癌组织检测survivin mRNA表达可以作为肺癌诊断的特异性分子标志物之一,且可独立作为预测肿瘤的预后。     

血清CEA、D-D、ALB、NLR与非小细胞肺癌的相关性及联合诊断价值分析

目的 分析血清癌胚抗原(CEA)、D-二聚体(D-D)、清蛋白(ALB)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与非小细胞肺癌(NSCLC)的相关性,评估其诊断价值.方法 收集NSCLC患者92例,根据病理类型(鳞癌组、腺癌组)、临床分期(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期、Ⅳ期)、卡氏评分(KPS)(非依赖组:KPS 80～100分、半依赖组KPS:50～70分)进行分组,比较各组CEA、D-D、ALB、NLR的差异,并进行统计学分析.结果 NSCLC患者中,腺癌组血清CEA、D-D水平显著高于鳞癌组(P<0.05);Ⅳ期患者血清CEA、D-D、NLR水平显著高于Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期患者,ALB水平显著低于Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期患者(P<0.05);半依赖组D-D、NLR水平显著高于非依赖组,ALB水平显著低于非依赖患者(P<0.05).Spearman相关显示NSCLC患者病理类型与CEA、D-D水平呈正相关(P<0.05);临床分期与CEA、D-D、NLR水平呈正相关,与ALB水平呈负相关(P<0.05);KPS评分与CEA、D-D、NLR的水平呈负相关,与ALB水平呈正相关(P<0.05).ROC曲线分析显示血清CEA+D-D联合检测较CEA、D-D单独检测对诊断NSCLC患者鳞/腺癌的灵敏度最高,依次为72.50％、58.80％、62.70％;血清CEA+D-D+NLR+ALB联合检测较CEA、D-D、ALB、NLR单独检测对评估NSCLC临床分期的灵敏度(依次为87.00％、68.10％、79.70％、82.60％、79.70％)及特异性(依次为78.30％、78.20％、52.00％、53.60％、69.60％)最高.D-D+NLR+ALB联合检测较D-D、ALB、NLR单独检测对评估身体功能状态的特异性最高,依次为84.50％、72.40％、44.10％、82.80％.结论 血清CEA、D-D、ALB、NLR与NSCLC患者病情密切相关,联合检测可用于患者病理类型、临床分期及身体功能状态的鉴别诊断.     

凋亡抑制基因survivin反义寡核苷酸联合bcl-2反义寡核苷酸诱导肺癌细胞株凋亡的实验观察

目的：探讨凋亡：抑制基因survivin反义寡核苷酸单用或联用bcl-2反义寡核苷酸对肺癌细胞株的作用，探讨其在抗癌方面的作用。方法：①实验于2002-08／2003-04在蚌埠医学院免疫学实验室完成。将对数生长期NCI—H446细胞分为6组：空白对照组，脂质体10mg／L组（仅加空脂质体），NSODN 500nmol／L组（该3组均为对照组），survivin反义寡核苷酸500nmol／L组，bcl-2反义寡核苷酸5μmol／L，survivin反义寡核苷酸500nmol／L＋bcl-2反义寡核苷酸5μmol／L组（分别在脂质体介导下转染不同寡核苷酸，48h后收取细胞进行以下检测）。②在脂质体介导下，以survivin的反义寡核苷酸作用于肺癌细胞株NCI-H446和SPC—A1，于72h用反转录聚合酶链反应检测survivin mRNA表达。凋亡指数：（静止期／DNA合成前期）占整个细胞周期的百分比；增殖指数=（DNA复制期＋合成后期／有丝分裂期）占整个细胞周期的百分比。②survivin反义寡核苷酸单独或联合bcl-2反义寡核苷酸作用NCI—H446后，用四甲基偶氮唑盐法检测细胞生长抑制率并计算两药相互作用指数，锥虫蓝拒染实验检测细胞死亡率。（3）计量资料差异性比较采用方差分析和q检验。结果：①两种肺癌细胞株皆表达survivin基因。survivin反义寡核苷酸作用细胞株后，出现生长抑制和细胞凋亡，细胞survivin mRNA明显下调，反义寡核苷酸500nmol／L作用72h后NCI—H446和SPC—A1细胞survivin mRNA抑制率分别达62．72％和67．43％。②四甲基偶氮唑盐法检测结果显示，survivin反义寡核苷酸和bcl-2反义寡核苷酸单独应用对NCI—H446细胞均有生长抑制作用；联合应用survivin反义寡核苷酸和bcl-2反义寡核苷酸的细胞生长抑制率为64．9％，优于单独应用（单用bcl-2反义寡核苷酸为34．2％）（P〈0．01），两药相互作用指数为0．708。锥虫蓝拒染实验显示，survivin反义寡核苷酸500nmol／L＋bcl-2反义寡核苷酸5μmol／L组细胞死亡率为62．1％，高于两药单用时的31．4％和41．4％。流式细胞仪检测凋亡显示，与各对照组相比，survivin反义寡核苷酸和bcl-2反义寡核苷酸均可诱导细胞凋亡，凋亡率分别为43．6％和30．7％，两者联用凋亡率提高到58．6％（p〈0．01）。结论：①survivin反义寡核苷酸能抑制肺癌细胞株survivin基因表达，并诱导细胞凋亡和抑制生长。②survivin反义寡核苷酸联合bcl-2反义寡核苷酸具有显著协同抗癌作用。     

肺Castleman病1例误诊并文献复习

目的提高临床医生对Castleman病的认识,减少误诊。方法回顾性分析1例肺Castleman病误诊为肺门淋巴结结核病人的临床诊治资料,并结合误诊文献复习分析其常见误诊疾病,为临床诊断、鉴别诊断提供新思路。结果该病易误诊为淋巴结结核、肺癌、结节病、淋巴瘤、骨髓瘤、腹部恶性肿瘤及风湿性疾病等。确诊有赖于病理组织学检查,必要时需结合免疫组织化学检查。该病例最终诊断为Castleman病（浆细胞型）,予以CHOP方案化疗,病情稳定,短期随访未见复发。结论Castleman病为一种慢性的巨大淋巴结增生的少见病,在临床表现、实验室检查及影像学检查均缺乏特征性,易误诊为多种临床常见病,应引起临床医生重视。确诊有赖于淋巴结活检和病理学检查,治疗主要是手术和化疗。     

PIK3CA对埃克替尼治疗EGFR基因突变的非小细胞肺癌病人的疗效预测

目的探讨PIK3CA对埃克替尼治疗EGFR基因突变的非小细胞癌（NSCLC）病人疗效预测价值。方法首先应用ARMS法对确诊肺腺癌标本给予EGFR基因突变检测。对于EGFR检测阳性肺腺癌标本应用免疫组化蛋白定性法进行PIK3CA表达状态分析。对EGFR检测阳性者给予埃克替尼治疗,观察PIK3CA高表达组与低表达组埃克替尼治疗后的无进展生存期（PFS）。结果在62例EGFR突变的肺癌病人中,48.38%同时存在PIK3CA高表达。在PIK3CA表达阳性病人应用埃克替尼后中位疾病PFS 10.5个月（95% CI:5.6~15.4）;PIK3CA表达阴性的病人应用埃克替尼后中位疾病PFS 17.0个月（95% CI:10.1~23.8）。PIK3CA低表达病人用埃克替尼治疗的应答率、中位PFS、EGFR-TKIs耐药率均有较高的趋势（χ2=7.16,P < 0.05）。结论在EGFR突变的接受埃克替尼治疗的NSCLC病人,检测PIK3CA表达状态有助于鉴别出EGFR-TKIs治疗有效较低的病人,提前进行干预,从而延长病人中位PFS。     

浅谈诊断学中心电图教学改革

心电图是诊断学教学中的难点和重点。通过调整心电图讲课顺序,并运用多媒体教学,结合心电图临床分析和检查的适用范围,可提高学生分析、解决问题能力,提高教学质量。     

基于“五季应五脏”理论探讨类风湿关节炎的防治新思路

文章从“五季应五脏”理论的角度探讨五脏病理生理机能与自然时令之间的适应性规律,认为季节变化协同五脏变化的适应性规律在疾病发生发展过程中起到了至关重要的作用。文章结合现代医学对类风湿关节炎（RA）的研究进展发现,中医“五季应五脏”思想在RA病理机制中的具体体现是通过“气候-气血-关节”轴实现的,并据此提出RA“本脏本季当疏散,所克之脏当调之”的调适原则。故文章在RA季节调适的基础上,提出有效的RA防治新思路,以期为中医药防治RA提供新的思路和指导。