房间隔缺损全胸腔镜下修补和常规修补手术对比观察

目的探讨先天性心脏病房间隔缺损全胸腔镜下手术与常规开胸手术方法对患者血清细胞黏附分子（ICAM-I）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）变化的影响。方法全组20例,年龄932（17±12）岁,随机分成两组。右侧胸壁打孔（12 cm）,体外循环,电视胸腔镜下房间隔缺损修补术（胸腔镜手术组）10例;常规开胸、体外循环、心脏停跳房间隔缺损修补术（常规手术组）10例。结果全组无死亡。在术后12 h内,胸腔镜手术组各项指标峰值明显高于常规手术组。术后12 h以后胸腔镜手术组患者各项指标峰值下降幅度较大,而常规手术组则持续处于相对较高水平。结论胸腔镜手术患者在术后较早时间内全身炎症反应要重于常规手术患者;随后,胸腔镜手术患者此类指标恢复较常规手术患者更早、更快。     

经胸小切口封堵房间隔缺损手术效果观察

目的总结经胸小切口封堵房间隔缺损手术经验与疗效。方法2001年5月~2005年9月,我院采用非体外循环经胸小切口治疗房间隔缺损206例,房间隔缺损直径4.8~44.3 mm,其中>30 mm 100例,房间隔缺损伴膨出瘤2例。右侧第4肋间做2~3 cm小切口,显露右心房并在其外侧壁荷包缝合,将双腔推送导管穿刺入右心房,在食管超声引导下经房间隔缺损送入左心房,并释放直径比房间隔缺损最大径大4 mm的镍钛记忆合金封堵器,退出推送导管。结果206例均顺完成手术。手术时间18~32(26±7)m in。无手术死亡,无封堵器脱落。术后5 h拔除气管插管,患者当日即可下床活动。术后3 d复查彩色多普勒,无残余分流。术后住院(4±2)d。186例随访6个月,57例随访3~4.5年,病人恢复良好,彩色多普勒显示均无残余分流,心功能均正常。结论经胸小切口封堵方法治疗房间隔缺损安全可靠,适用于不能介入封堵的房间隔缺损治疗。     

Use of video-assisted thoracoscope in 121 cases of cardiac surgery

Objective: To sum up 121 cases of heart disease operations with the help of thoracoscope from May to August in 2000. Among these cases, 48 cases were atrial septal defect (ASD) ; the average age of patients is 20±10 years old; average weight is (43±16) kg. 67 patients with ventricular septal defects (VSD) , average age13±9 years old; one male patient, 44 years old with Ebstein malformation; one female patient (21 years old) partial atrioventricu-lar canal combined with cor triatriatum; one male (21 years old) with ruptared aneuryem of aortic sinus. 3 cases(all females ) with mitral stenosis combined with mitral valve incompetence. One male patient (aged 16) with pericardiun effusion after trauma. Methods: During operations, a patient with supine position, and his/her right shoulder was padded 30°higher. Tracheal cannula was inserted and air was piped in with high frequency jet ventilation. Three mini tho-racotomies with a diameter of 2 to 3 cm were made in the 4th intercostals space of the right par     

自制气动左心辅助泵的血流动力学及血液相容性研究

目的:应用自制气动左心辅助泵进行动物实验,通过对血流动力学及血液破坏情况的研究,探讨该泵的性能及其血液相容性。方法:健康山羊10只,体重(35.3±5.5)kg。从左心房至升主动脉间转流,进行左心辅助,压缩比控制在0.38~0.42,辅助频率为6次/min,流量为2~3 L/min。于辅助前至辅助后72 h共6个时间点,监测血流动力学指标,并同时行血气分析,测量血浆中游离血红蛋白含量(FHB)、纤维蛋白原含量(FIB)及炎症介质IL-6、IL-8、TNF-α的变化。结果:本组山羊LVAD时间85±12 h。在辅助循环过程中,动物血压、中心静脉压维持稳定,尿量正常,无血色素尿。在LVAD的24 h,动物体内FHB及IL-6、IL-8、TNF-α炎性介质水平均逐渐升高,至辅助后24 h分别达到峰值(0.522±0.32)mg/ml,(84±2)pg/ml,(102±8)pg/ml,(79±3)pg/ml,与辅助前水平有统计学显著性差异(P<0.01)。但心脏辅助转流48 h后,各组FHB及IL-6、IL-8、TNF-α水平也逐渐降低,至辅助后72 h基本降至术前水平,与辅助前无统计学差异(P>0.05)。HCT和纤维蛋白原含量辅助前后未发生明显变化。结论:自制气动左心辅助泵在保证适当的压缩比、辅助频率和流量的情况下能有效地维持血流动力学稳定,并且血液相容性好。     

小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理

目的探讨小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理方法。方法选取同期147例行胸腔镜手术(TTS)和常规正中开胸心脏手术(MS)的小儿,分为TTS组和MS组。其中TTS组81例先天性心脏病患儿,年龄(8±3)岁,MS组66例先天性心脏病患儿,年龄(7±4)岁,均采用全身麻醉单腔气管插管中低温体外循环下手术。记录两组手术相关时间及TTS组在不同潮气量时氧分压和二氧化碳分压的改变。结果两组患儿手术顺利,无重要并发症。TTS组麻醉过程中潮气量设定在4～10mL/kg区间变化时二氧化碳分压呈直线性改变,而氧分压改变不明显。TTS组与MS组相比手术时间较长(P<0.01),而术后ICU时间明显缩短(P<0.01),住院时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间差异无显著性(P>0.05)。结论术前充分准备和术中全面监测,尤其是术中改良单腔管双肺肺通气以及加强呼吸管理是麻醉管理的关键。     

全胸腔镜下心房黏液瘤摘除术44例

目的 总结全胸腔镜下心房黏液瘤手术的经验.方法 2007年12月至2011年11月,全胸腔镜下心房黏液瘤手术44例,其中左心房黏液瘤35例,右心房黏液瘤6例,双心房黏液瘤3例.通过右侧胸壁3孔建立体外循环,股动脉、静脉插管(或右心房、股静脉分别插上、下腔静脉插管),阻断钳阻断升主动脉,冷晶体(含血)心脏停搏液顺行灌注保护心肌.结果 手术均获成功,体外循环( 49±18) min,升主动脉阻断(28±10) min,术后呼吸机辅助(3.8±1.4)h,术后住院(6.8±1.3)天.术后并发症3例,1例为腹股沟切口液化,伤口延期愈合;2例皮下气肿,胸带加压包扎治愈.无严重并发症发生.全组术后3～5天超声心动图示手术效果满意.术后失访20例,余24例随访2个月至4年,心功能均Ⅰ级.结论 全胸腔镜下心房黏液瘤手术安全可靠,创伤小,患者恢复快.     

机器人心脏手术的现状与展望

微创是当前外科手术的主要发展方向。外科手术的发展过程充分显示，微创外科新技术主要依托于高科技医学设备、器械的研发基础之上。机器人手术系统就是现代微创设备的典型代表，在其基础上诞生一系列微创外科手术。     

小儿胸腔镜微创多功能主动脉插管的改良设计与体外实验

目的:通过对小儿胸腔镜心脏手术微创多功能主动脉插管进行改良设计及体外测试,评价其流体力学性能及在临床上应用的可行性.方法:通过建立体外测试台,对改良设计的管道进行体外流体学和气囊内压力测试.结果:改良小儿微创多功能主动脉插管流量最大可达到6 L/min,两端压力差低于220 mmHg;气囊内与血管腔压力比可达3～4∶1.结论:改良小儿胸腔镜心脏手术微创多功能动脉插管具有良好的流体力学性能,能够充分满足临床需要,产品填补了国内的空白,具有广阔的应用前景.     

胸腔镜下双极射频消融房颤治疗的动物实验研究

目的:研究胸腔镜下双极射频消融房颤治疗的动物手术方法及手术效果.方法:选用心肺功能良好的杂种犬各20只随机分为实验组和对照组.实验组行胸腔镜下双极射频消融房颤治疗手术;对照组行环绕肺静脉左房钳夹手术.记录消融后恢复窦性心律的实验动物数量、再次诱发房颤持续时间,再次诱发房颤发生率,取手术后心脏标本.结果:实验组与对照组比较,消融后恢复窦性心律的实验动物数量多,再次诱发房颤持续时间短,再次诱发房颤发生率低有统计学意义(P＜0.05).实验组心脏标本,消融经线连续完整,呈环状,无心房壁破裂,无血栓形成.结论:犬胸腔镜下双极射频消融房颤治疗手术是安全可行的.     

胸壁打孔电视胸腔镜下室间隔缺损修补2例

20世纪 90年代初 ,随着内镜外科的发展 ,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域 ,如动脉导管未闭结扎术 ,心包开窗引流术等不需要体外循环的手术。 90年代中期 ,随着不开胸的体外循环及心肌保护技术的发展 ,电视胸腔镜辅助 ,胸壁小切口 ,房室缺修补 ,瓣膜替换等心内手术得以开展 ,而完全在电视胸腔镜下 ,经胸壁打孔修补室间隔缺损 ,尚未见文献报道。 2 0 0 0 - 0 9我科在成功完成 7例右侧胸壁打孔 ,电视胸腔镜下房缺修补术的基础上 ,又成功实施室缺修补术2例 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　例 1:女 ,2 2岁 ,体重 4 6kg,发现心脏杂…