胸腔镜心脏手术切口保护套的临床应用研究

目的探讨胸腔镜心脏手术切口保护套在临床应用的可行性及安全性。方法设计一种胸腔镜心脏手术切口保护套,选择2009年10月-2010年3月在我院接受胸腔镜下房间隔缺损修补术和二尖瓣置换术的125例患者,随机分成两组,观察组术中使用切口保护套,对照组术中不使用切口保护套,对两组的术中出血量、术后引流量、手术时间、镜头擦拭次数、切口愈合情况等指标进行对比研究。结果观察组使用切口保护套后术中出血量及术后引流量降低,擦拭镜头的次数大幅减少,手术时间明显缩短,与对照组比较,差异均具有显著意义（P〈0．05）。结论胸腔镜心脏手术切口保护套能够减少手术出血量,缩短手术时间,安全性好,且制作简单,价格低廉。     

体外循环中磷酸肌酸对未成熟心肌的保护作用

目的 研究人主肌在心肌停跳条件下高能化合物耗情况及磷酸肌酸（ＣＰ）对于未成熟心肌能量代谢的影响。方法 先心病患儿１８例按体质量，性别、年龄相近似配成９对，对每组中两个个体随机分配给两种处理，１组为本院物改良停搏液，Ⅱ组改良停认为顺炮酸肌酸１０ｍＬ．Ｌ＾－１，分别于心肌缺血前后取右心耳心肌组织ＨＰＬＣ测定心肌能量物质ＣＰ，ＡＴＰ、ＡＤＰ及ＡＭＰ。结果 两组术前ＬＡ，ＣＫ ＭＢ水平无显差异，而比较缺     

小儿全胸腔镜与常规开胸室间隔缺损修补术的比较研究

目的通过与正中开胸室间隔缺损修补术比较,研究小儿全胸腔镜室间隔缺损修补术的安全性和优缺点。方法选取2004年7月～2005年8月53例行全胸腔镜下室间隔缺损修补术(TTS)和50例行正中开胸室间隔缺损修补术(MS)的小儿分为TTS组和MS组。比较两组间住院相关时间、肺功能以及血常规主要指标变化和出血、输血量。结果两组间在主动脉阻闭时间、住院时间和呼吸机辅助呼吸时间方面差异无显著性(P>0.05)。TTS组与MS组在术后早期的血红蛋白、白细胞及血小板的计数改变上差异无显著性(P>0.05)。TTS组手术时间长于MS组,而其ICU滞留时间短(P<0.01)。两组患儿手术后3个月复查肺功能指标与术前差异无显著性(P>0.05)。TTS组患儿手术后失血及输血量与MS组差异无显著性(P>0.05)。结论TTS可同MS一样安全、有效地进行室间隔缺损手术,且术后早期恢复快。     

丙型肝炎疫苗研究与展望

基因疫苗技术是１９９０年Ｗｏｌｆｆ等发现而发展的一种疫苗研制新技术，其对于变异较快的病毒疫苗地研制的应用价值远大于其他传统疫苗，本文就ＨＣＶ生物学特性及ＤＮＡ疫苗在预防丙型肝炎中的应用现状和发展前景作一介绍。     

电视胸腔镜下心脏手术对犬肺组织的影响

目的观察电视胸腔镜下实施犬心脏手术术后其肺组织的损伤情况。方法将30只健康幼龄犬,体质量1015 kg,随机分成3组（每组10只）,常规开胸组（A组）:按常规建立体外循环;胸腔镜组（B组）:经股动脉、股静脉插管后建立体外循环,对照组（C组）:麻醉后接呼吸机不开胸。将3组分别于麻醉诱导后（T1）、主动脉开放后30min（T2）、主动脉开放后60 min（T3）、主动脉开放后90 min（T4）时,测定血流动力学、肺顺应性、气道阻力及动脉血气分析,并根据公式计算动脉-肺泡氧分压比率（PaO2/PAO2）、肺血管阻力指数（PVRI）、氧合指数（OI）等指标。术后测定各组肺组织的含水量（W/D）、丙二醛（MDA）含量,并进行病理分析。结果术后各时间点,B组较A组的气道阻力、PVRI略高;肺顺应性、PaO2/PAO2、OI略低,但两组相比较无显著统计学差异。术后两组W/D、MDA的含量均增高,B组略高于A组,但统计学分析无显著意义。C组各指标无明显差异,与两手术组比较,气道阻力、PVRI、W/D、MDA较低,肺顺应性、PaO2/PAO2、OI较高,有显著统计学意义。病理分析:B组肺泡结构破坏,肺组织有中性粒细胞浸润,间质水肿,与A组相近,C组肺组织结构未见异常。结论小儿胸腔镜体外循环心脏手术术后,对肺组织的影响与常规体外循环近似。     

全胸腔镜下先天性心脏病手术1281例

目的 总结全胸腔镜下先天性心脏病手术的经验.方法 2000年9月至2011年11月,全腔腔镜下先天性心脏病手术1281例,其中房间隔缺损1016例,室间隔缺损110例,房室管畸形61例,法洛三联症33例,部分肺静脉异位引流24例,肺动脉瓣狭窄12例,动脉导管未闭9例,三房心8例,无顶冠状静脉窦综合征7例,完全肺静脉异位引流1例.术时右侧胸壁3孔,股动脉、静脉插管(或右房、股静脉分别插上、下腔静脉插管)建立体外循环,阻断钳阻断升主动脉,冷晶体(含血)心脏停搏液顺行灌注保护心肌.结果 手术均获成功,体外循环(42±16) min,升主动脉阻断(21 ±9)min,术后呼吸机辅助(4.1±1.5)h,术后住院(7.1±1.4)天.术后35例发生并发症,右侧气胸16例,胸腔穿刺1次治愈;皮下气肿12例,胸带加压包扎治愈;右腋下切口液化3例、腹股沟切口液化4例,伤口延期愈合.全组术后4～8天超声心动图示畸形矫治满意.914例术后随访3个月～9年,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 全腔镜下先天性心脏病手术安全可靠,创伤小,患儿(者)恢复快.     

胸腔镜心脏手术并发症分析

目的：总结分析电视胸腔镜心脏手术的并发症．方法：对126例胸腔镜心脏手术进行回顾分析．其中间隔缺损修补术47例；室间隔缺损修补术71例；Ebstein畸形矫治术3例；部分房室管畸形矫治术1例；瓦氏窦瘤破裂修补术1例；二尖瓣置换术3例．同时行三尖瓣成行术8例；右心室粗大肌束切断术2例；左房血栓清除术1例．结果：全组无手术死亡病例．术中单肺或高频通气时血氧饱和度降低16例；扩大切口3例；短暂三度房室传导阻滞4例；术后二次开胸止血3例；室缺残余漏1例；右侧气胸8例；血红蛋白尿13例．结论：胸腔镜心脏手术的并发症中以术中单肺或高频通气时血氧饱和度降低和血红蛋白尿最为常见，以术中、术后出血最凶险．     

KATP开放剂停跳心肌保护作用的实验

目的: 探讨KATP开放剂尼可地尔灌注液致犬体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏停跳作用及其对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法: 采用体质量(15.0±3.5) kg成年杂种犬体外循环模型,分别以改良St.ThomasⅡ液及尼可地尔停跳液(依次为Ⅰ,Ⅱ组)经主动脉根部灌注使心脏停跳,在缺血前及缺血后记录心电活动情况、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及心肌光镜、电镜超微结构变化.结果: ①尼可地尔灌注液(1.2 mmol·L-1)可致体外循环下犬心脏电-机械活动静止.②Ⅱ组CK-MB释放活性明显小于Ⅰ组(P<0.05).③Ⅱ组cTnI释放量明显小于Ⅰ组(P<0.05).④光镜下心肌结构变化Ⅱ组明显优于Ⅰ组.⑤电镜下心肌超微结构显示Ⅱ组优于Ⅰ组.结论: 尼可地尔(1.2 mmol·L-1)灌注液可致体外循环下犬心脏电-机械活动静止,其心肌保护作用明显优于传统的St.ThomasⅡ冷停跳液.     

新型左心辅助装置的体外溶血试验

目的：观察研究在左心辅助情况下,不同流量,驱动压力,压缩时间比等条件下,对于血液破坏情况。方法：新鲜狗血注入肝素,达到完全肝素化(ACT时间大于450s)．在装有新型左心辅助泵的体外循环测试系统中,利用自制的动力驱动系统,分析不同压力,频率,流量下的血浆游离血红蛋白(FHb),血浆纤维蛋白原(Fib)的变化。结果：在相同流量下,驱动压力越大FHb指标越高,Fih指标越低,在平均血压固定下,改变压缩时间比为0．25～0．45,发现在0．38有较低的FHb和较高的Fib结果,而在驱动压力,压缩时间比固定的条件下,流量越大,对血液的破坏越大。结论：在流量固定情况下,越小有效驱动压力以及保持左心辅助的压缩比为0．38对血液破坏较少,而增加流量将增大对血液的损伤。     

全胸腔镜与开胸手术对心脏病患者心理卫生状况的影响

目的 分析全电视胸腔镜（totally thoracoscopic surgery,TTS）与正中开胸（median sternotomy,MS）心脏手术对患者心理卫生状况的影响。方法 选取 2007年12月～2008年5月30例行TTS下先天性心脏病畸形矫治术30例与同期行MS手术的患者33例。应用SCL-90症状自评量表对患者术后1周内心理卫生状况进行评定与分析。结果 两组间在躯体化、抑郁、焦虑及饮食睡眠方面差异显著(P<0.05);接受TTS手术的患者术后1周内的心理状态明显好于MS组患者,性别、年龄、文化程度与患者术后心理卫生状况有相关性。结论 微创手术对于女性、年龄较小及文化程度高的患者心理状况有积极影响。