抗凝与促凝药物交替应用治疗血栓合并出血患者1例分析

摘 要1例72岁女性患者,因“ 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难10年,加重伴间断发热1个月”入院,诊断为慢性支气管炎急性发作,慢性肺源性心脏病,心功能Ⅳ级,双下肢静脉血栓,血小板减少。患者在治疗中需要权衡抗凝药物与促凝药物的应用,在制定方案时利用房颤出血评分系统结合患者临床实际进行出血风险的评估,同时考虑药物之间的相互作用可能对患者产生的危害和用缜密的临床思维来评估患者的预后,减少了患者用药风险。     

补体C3对儿童脓毒症患者预后的预测价值

目的 分析补体C3在脓毒症患儿中的变化情况及其与脓毒症病情严重程度的关系,探讨补体C3对脓毒症患儿死亡的预测价值。方法 回顾性收集2019年11月—2021年9月湖南省儿童医院重症医学科收治的529例脓毒症患儿为研究对象。按诊断脓毒症后28 d预后情况分为存活组(n=471)和死亡组(n=58);按入院诊断脓毒症24h内补体C3的中位数(0.77g/L)分为C3正常组(n=273)和C3降低组(n=256)。比较各组间的临床及实验室指标差异,分析补体C3对脓毒症患儿死亡的预测价值。结果 死亡组补体C3水平较存活组明显降低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,儿童快速序贯器官衰竭评分(pediatric Sequential Organ Failure Assessment,p-SOFA)得分高和补体C3低与脓毒症患儿死亡密切相关(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示,p-SOFA与补体C3的联合预测模型曲线下面积为0.852,高于p-SOFA、补体C3单项指标的预测价值(P<0.05)。结论 补体C3可作为脓毒症患儿病情严重程度及预后的评价指标;...     

综合康复治疗脊柱骨折所致截瘫患者的疗效分析

目的 探讨综合康复治疗脊柱骨折所致截瘫患者的临床疗效。方法 将40侧脊柱骨折所致截瘫患者随机分为康复组与对照组，2组患者在常规药物治疗基础上，康复组还同时给予手法、运动训练及针灸等治疗。治疗前、后分别对2组患者进行康复疗效评定及体感诱发电位检测。结果 2组患者分别经相应治疗后，康复组患者瘫痪肢体运动功能较治疗前有较大程度提高，日常生活活动能力也有明显改善，其Barthel指数积分明显高于对照组，体感诱发电位检查结果亦有一定程度改善；上述各项指标与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），即康复组患者疗效明显优于对照组。结论 综合康复治疗对脊柱骨折所致截瘫患者具有显著疗效，可明显促进其患肢运动功能恢复，值得临床进一步推广、应用。     

美乐心、苯那普利联合治疗慢性心力衰竭

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭(CHF)，是由各种原因的心脏病发展的终末阶段，是大多数心血管疾病的最终归宿．也是最主要死亡原因。近来我们用美乐心与苯那普利联合治疗CHF患者88例，疗效满意，报道如下。     

针刺苍白球内侧部对帕金森病模型大鼠脑内抗氧化酶的调节

目的；观察针刺苍白球内侧部对帕金森病模型大鼠行为学及纹状体抗氧化酶的影响。方法：①实验于2001—07／12在黑龙江中医药大学针灸生理实验室完成。选用健康Wistar大鼠45只。②选取35只大鼠，应用偏侧纹状体立体定位注射6-羟基多巴胺的方法制备帕金森病模型大鼠，将造模成功的帕金森病模型大鼠18只随机分为2组：模型组9只，治疗组9只．治疗组：借助脑赢体定位技术将改制的针灸针垂直刺入帕金森病模型大鼠患侧苍白球内侧部进行针刺治疗，1次／d，连续治疗1周；然后再应用G．6805Ⅱ型电针治疗仪进行电针治疗[强度1mA左右（以大鼠能耐受且不激怒、嘶叫为标准），频率为100Hz，连续波1，持续15min，1次／d，连续治疗2周。另取10只大鼠为空白对照组，在大鼠左侧纹状体区注射含0．2％的抗坏血酸的生理盐水5μL。模型组及空白对照组：不再做任何处理，正常饲养3周。③分别于钊刺治疗前、针刺后1周、电针后1周、电针后2周后于3组大鼠背部皮下注射阿朴吗啡0．5mg/kg诱发旋转，记录给药后10-40min内各组大鼠的旋转次数。④行为学检测完毕后，按照南京建成生物工程研究所试剂盒说明步骤，取组织匀浆上清液，通过722分光光度仪用化学比色法测定各组大鼠纹状体谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、丙二醛的含量。⑤计量资料差异比较采用t检验。结果：因造模失败脱失17只，进入结果分析28只。①治疗组从治疗后1周开始，旋转次数逐渐减少，针刺治疗后1周，电针治疗后1和2周分别比治疗前减少14．55％，49．50％，67，07％，即随着治疗时间的延长，帕金森病大鼠的行为学改变明显好转。针刺治疗后1周，其旋转次数与治疗前比较，差异不明显（P〉0．05）；电针治疗后1和2周，旋转次数明显少于治疗前（P〈0．01）。②模型组大鼠纹状体丙二醛含量明显高于空白对照组（P〈0．01）。治疗组大鼠纹状体丙二醛含量明显低于模型组（P〈0．01）。模型组超氧化物歧化酶含量与空白对照组比较，整异不明显（P〉0．05）。模型组大鼠谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶含量明显低于空白对照组和治疗组（P〈0．05-0．01）。3组大鼠纹状体超氧化物歧化酶含量差异不显著（P〉0．05）。结论：针刺苍白球内侧部可明显改善帕金森病模型大鼠的行为学，同时针刺苍白球内侧部可以减轻多巴胺能神经元的脂质过氧化反应，对氧化应激所引起的神经损伤且有保护作用。     

NIMA相关蛋白激酶7、Nod样受体蛋白3与多囊卵巢综合征炎症指标相关性研究

目的探讨卵巢颗粒细胞中NIMA相关蛋白激酶7(NEK7)和Nod样受体蛋白3(NLRP3) mRNA表达量与多囊卵巢综合征(PCOS)患者炎症指标的相关性及其预测价值。方法选取2018年8月至2019年3月来山西省儿童医院/山西省妇幼保健院生殖中心就诊的30例PCOS患者为研究组和同期由于男方因素或输卵管因素就诊的34例非PCOS不孕症患者为对照组。取卵日收集行IVF/ICSI-ET患者的卵泡液和颗粒细胞,检测卵泡液中炎症因子白介素(IL)-1β、IL-18的表达以及颗粒细胞中NEK7、NLRP3 mRNA的表达,并将NEK7、NLRP3的mRNA表达量与各指标进行相关性分析。最后应用受试者工作特征曲线(ROC)分析NEK7、NLRP3 mRNA对PCOS的预测价值。结果研究组体重指数(BMI)和获卵数显著高于对照组,且LH、LH/FSH、睾酮(T)水平亦显著高于对照组(P均<0.05)。研究组卵泡液中炎症因子IL-1β、IL-18的表达显著高于对照组,卵巢颗粒细胞中NEK7、NLRP3 mRNA的表达亦显著高于对照组(P均<0.05)。相关性分析结果显示,研究组患者卵巢颗粒细胞中NEK7和NLRP3 mRNA水平与血清基础LH、LH/FSH、炎症因子IL-1β、IL-18均呈显著正相关(P均<0.05)。ROC分析结果显示,NEK7是PCOS的有效预测因子,预测炎症的曲线下面积为0.741,临界值为1.154。结论 NEK7、NLRP3可能通过促进IL-1β、IL-18的释放影响PCOS炎症的发生及发展,且NEK7是PCOS的有效预测因子,可能为PCOS的临床治疗提供新思路。     

1例慢性肾功能不全患者应用硫唑嘌呤后出现骨髓抑制的药学监护

1例37岁慢性肾功能不全女性患者,因出现骨髓抑制症状入院,既往合并IgA肾病、痛风。入院后给予升高白细胞、纠正贫血等恢复骨髓功能的治疗措施,醋酸泼尼松控制IgA肾病及抗痛风等治疗。在治疗过程中,临床药师协助医生分析患者发生骨髓抑制的原因,评估并优化其免疫抑制治疗方案,在患者发生促红细胞生成素相关高血压时与医生充分沟通并提出合理的用药建议。治疗后患者骨髓抑制症状好转,病情得以控制出院。     

早期连续血液净化治疗儿童百草枯中毒的观察与护理

目的探讨早期使用血液净化技术治疗儿童百草枯中毒的疗效观察与护理配合。方法对本院收治的8例口服百草枯农药中毒患儿,均早期使用连续血液净化技术,在治疗过程中进行心理护理、氧疗护理、呼吸道护理、消化道黏膜护理的临床资料进行总结分析。结果救治成功4例,1例死于循环衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能紊乱综合征。结论早期使用连续血液净化技术并配合精心护理,是提高百草枯中毒救治成功率的有效手段。     

剖宫产术后切口脂肪液化原因分析及护理策略

剖宫产术为产科最常见手术之一,已成为挽救产妇和新生儿生命的重要手段,但随着肥胖人群增加及女性对自身完美要求的提高,剖宫产率明显增加。剖宫产术后切口脂肪液化的发生无疑延长切口愈合时间,增加切口感染的机会,不仅给患者及家属在精神、躯体、工作、家庭、经济上造成不同程度的损害,同时也增加了医师的压力和工作量。我们采用回顾分析的方法,探讨、总结其发生原因及防治体会,现报道如下。