炎炎夏季谈中暑

盛夏酷暑,烈日炎炎。湿度增加,闷热多汗。环境的改变,使相关意外伤害发生率增加。每逢夏季热浪期,热相关疾病如中暑患者增多;夏季雷雨交加,风驰电闪,雷击时有发生;气候炎热戏水消夏,大雨频频,洪水暴发,淹溺者时有发生;夏季蚊蝇孳生,烦扰百姓,除蚊灭蝇讲究卫生,有机磷农药应用不当、误用或故意吞服常致中毒。炎热夏季,气候闷热令人心烦意乱,意外事件连连不断,更使人烦上加烦。为了帮助您度过这一令人烦恼而又开心的季节,下面我们将在这一季节经常发生的一些意外伤害情况介绍给您,使您了解有关这方面的防治常识,愉快地度过夏季。     

把握生命的关键时刻 胆绞痛

胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常,胆绞痛患者突然发病,出现右上腹部痛或上腹疼痛,轻重不一,重者疼痛难忍,痛得打滚,呻吟不止,面色苍白伴大汗,多为间歇性绞痛,也可为持续性痛,疼痛可向右肩或左上背部放射,常伴恶心和呕吐。     

慢性阻塞性肺病急性加重期动态血压监测的临床意义

目的　观察慢性阻塞性肺病 (COPD)急性加重期病人 2 4h动态血压变化规律 ,探讨影响其血压变化的因素。方法　 6 2例COPD急性加重期病人根据动脉血气分析结果分成低PO2 正常PCO2 组 (A组 )、低PO2 高PCO2 组 (B组 )、低PO2 低PCO2 组 (C组 )和正常PO2 高PCO2 组 (D组 )。各组病人均进行 2 4h动态血压监测和血糖、皮质醇、T3 等测定 ,将检测结果在各组间进行统计学分析 ,观察不同组病人动态血压及其昼夜变化规律与动脉血气分析和血皮质醇及T3 水平变化的关系。结果　B组和D组病人收缩压、舒张压和皮质醇浓度明显升高 (与其他各组比较P <0 0 5 ) ,T3 明显降低 ,而且皮质醇浓度与收缩压和PCO2 呈明显正相关。此外 ,动态血压昼夜变化规律为 :B组非勺型血压曲线发生率最高 ,以下依次为D组、C组和A组。结论　PCO2 增高可能是COPD急性加重期病人血压升高和非勺型血压曲线增加的主要原因。     

降钙素原在危重病医学中的应用

降钙素原 (procalcitonin ,PCT)是一种含 116个氨基酸的蛋白质 ,分子量为 13kd。它是降钙素 (calcitonin ,CT)的前体激素 ,正常情况下由甲状腺C细胞分泌 ,经细胞内蛋白水解酶水解后形成活性成分。人PCT是由Calc - 1基因编码[1] 。健康人体中PCT含量极低。细菌感染、脓毒症和脓毒性休克病人血PCT水平升高 ,最高可达基础水平的 10 0 0倍。目前 ,血PCT已作为机体感染的标记物 ,用于鉴别感染与非感染疾病 ,判断感染疾病病人的预后并指导临床用药。1　正常及病理情况下PCT的产生正常情况下PCT来源于甲状腺C细胞 ,在机体发生全身性感染…     

老年危重患者合并甲状腺功能减退症的临床分析

目的探讨老年危重患者合并甲状腺功能减退症的临床特点.方法回顾性分析24例合并甲状腺功能减退症的老年危重患者的临床资料.结果甲状腺功能减退症的老年危重患者常以非甲状腺疾病就诊,易忽视甲状腺功能减退症的诊断,误诊率为54.2%.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平与APACHEⅡ评分呈负相关,病情越重,FT3、FT4下降越明显,其中FT3下降更明显（P〈0.01）.早期诊断和适当替代治疗,可改善预后.结论临床上应适当放宽老年危重患者甲状腺功能检测的标准,如发现难以解释的贫血、电解质紊乱、心包积液或顽固性心力衰竭的老年患者,应进行甲状腺功能检查.     

经急诊诊断脓毒症住院患者流行病学特点分析

目的分析经急诊医学科（ED）诊断脓毒症住院患者特点,为脓毒症早期防治提供依据。 方法采用回顾性队列研究分析2017年1月1日至2020年12月31日天津医科大学总医院收治的2 110例脓毒症住院患者,根据是否经ED诊断住院,将其分为经ED诊断脓毒症住院组（1 274例）和非ED诊断脓毒症住院组（836例）。分析两组患者的流行病学特点以及影响死亡的危险因素。 结果2017至2020年每月脓毒症住院患者占总住院数波动在3.6‰~19.0‰,主要集中于1至3月份,尤其是2月份达到最高。脓毒症住院患者多集中于年龄≥ 70岁、男性、首次住院、住院中位时间15（9,25）d、住院中位费用4.7（2.5,10.1）万元、城职医保,病死率为25.5%（538/2 110）。经ED诊断脓毒症住院患者随住院次数增加,病死率逐渐升高;死亡患者多集中于住院时间≤ 7 d和≥ 61 d、年龄≥ 70岁以及住院费用≥ 3~< 6万元;年龄、住院次数和住院时间是经ED诊断脓毒症住院患者死亡的危险因素,且患者年龄≥ 70岁死亡风险高于18~39岁者,住院次数≥ 3次的死亡风险高于<3次患者,住院时间为14 d内的死亡风险高于其他时间段（P均< 0.05）。经ED诊断脓毒症住院、低龄、女性是脓毒症住院患者生存的保护因素,住院次数≥ 3次是危险因素（P均< 0.05）。 结论经ED诊断脓毒症住院是患者生存的保护因素,临床医生应从社会学特征、住院次数、住院时间和医疗消费角度提高对脓毒症早期救治的认识。     

监测脓毒症患者肌钙蛋白 I 的临床意义简

目的 通过监测脓毒症患者血清肌钙蛋白I（cTnI）的变化,探讨cTnI在评价脓毒症患者预后中的作用.方法 回顾性分析159例脓毒症患者资料,按照cTnI的水平分为cTnI升高组（cTnI＞0.16 ng/mL）112例和cTnI正常组（cTnI＜0.16 ng/mL）47例.分别测定患者入院24 h、入院48 h、第7 d血清cTnI水平,并同时给予APECHEⅡ评分,比较机械通气使用率、总住院时间、住院病死率及28 d生存率等.结果 两组机械通气使用率比较无统计学意义（P＞0.05）.cTnI升高组总住院时间、住院病死率均高于cTnI正常组（P＜0.05）.cTnI升高组患者cTnI的浓度与对应的APACHEⅡ评分呈正相关（均P＜0.05）.患者入院24 h、入院后48 h和入院后第7 d,cTnI升高组的APECHEⅡ评分,ICU病死率明显高于正常组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;28 d生存率低于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论脓毒症患者cTnI的测定有助于临床医生早期病情判断,并且对疾病的预后也有较高的预测价值.     

TLR4在脓毒症中对调节性T细胞功能活性的影响

目的:探讨脓毒症中TLR4 （TLR4）对调节性T细胞功能及活性的影响,并探讨其作用机制。方法:SPF级C57/BL6雄性小鼠（wild type,WT）40只,C57BL/10ScNJNJU（TLR4-/-）小鼠40只,随机均分为4组,WTSham组,WTCLP组,TLR4-/-Sham组和TLR4-/-CLP。CLP组用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型。造模后24 h,FCM检测脾脏CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞数量、凋亡率及Foxp3和TLR4表达情况, RT-PCR检测Foxp3+mRNA和TLR4mRNA的表达,Western Blot检测Treg细胞内NF-κB、p-NF-κB蛋白表达情况。结果:（1） TLR4-/-CLP组Treg细胞凋亡率较WTCLP组明显增多,而细胞数量显著降低（P<0.05）。（2）WT CLP组Treg中Foxp3mRNA及蛋白表达、TLR4mRNA及蛋白水平显著升高（P<0.05）,而在TLR4-/-CLP组中该表达较WT CLP组均显著降低（P<0.05）。（3） WT CLP组Treg细胞NF-κB、p-NF-κB的表达水平明显升高（P<0.05）,而TLR4-/-CLP组较WT CLP组明显降低（P<0.05）。结论:在脓毒症中TLR4可显著影响Treg的功能及其活性,这可能通过TLR4/NF-κB信号通路介导有关。     

几种常见高血压类型

有关高血压的称谓或术语很多,为帮助读者了解这方面的一些有关知识,下面简单介绍几种高血压的概念。青年高血压目前将发病年龄     

心脏杀手——致命性心律失常

所谓致命性心律失常。是指可以引起生命危险或突然死亡的心律失常，心电图表现为频发多源性室性早搏、室性心动过速、RonT（或R骑T）现象、心室颤动、完全性房室传导阻滞、慢快综合征和严重心动过缓等。