心厉颤动患者口服抗凝药相关脑出血的研究进展

随着人口老龄化日益严重和口服抗凝剂(OAT)的使用增加,目前OAT相关脑出血的发生率较20世纪90年代相比10年间增加了5倍,其病死率高达67％,自发性脑出血病死率为30％～55％.OAT相关脑出血占脑出血的10％～12％.在世界范围内,OAT相关脑出血的发病率是不应用OAT的7～10倍.文中主要从OAT相关脑出血的流行病学、遗传学、主要危险因素、临床特点、预后、影像学特点及最新的治疗策略等进行文献分析,侧重于传统OAT与新型抗凝剂的对比,并且对抗凝药物相关脑出血尚存在争议的问题进行总结.     

中华眼镜蛇神经毒素可溶性微针的制备、表征及其离体皮肤渗透研究

目的 筛选多种常用的微针基质辅料,制备具有合适机械强度和柔韧性的载中华眼镜蛇神经毒素（neurotoxin,NT）可溶性微针（dissolvable microneedles,DMN）（DMN-NT）,并对其进行体内外评价。方法 采用两步真空模板填充法制备不同材料构成的DMN,并对其进行力学特性分析,通过重量法对其吸湿性进行考察,利用正置显微镜对其形态特征进行考察,筛选最佳基质材料后制备DMN-NT,并对微针的载药量、机械性能、在体溶解、在体恢复、体外释放度、离体皮肤渗透与稳定性等进行评价。结果 针尖最佳基质材料为20%聚乙烯吡咯烷酮K90（PVP K90）和20%透明质酸（相对分子质量为10 000）,背衬层最佳基质材料为7.5%羟丙基甲基纤维素（HPMC,E5LV型）和15%聚乙烯醇（PVA-0588）。正置显微镜和体式显微镜下观察发现DMN-NT针体垂直,排列整齐;每片DMN-NT的载药量为（172.22±1.30）μg或（17.38±0.57）μg;力学性能测试结果显示,DMN-NT针尖受力可达（39.88±3.09）N,大于微针穿刺皮肤所需的破坏力0.05 N,表明DMN-NT有较好的机械强度,亚甲基蓝染色实验结果表明微针具有较好的穿刺性;在体溶解实验结果显示,在10 min内DMN-NT大部分溶解;在体恢复实验结果为给药30 min后针孔痕迹几乎不见,表明DMN-NT的生物相容性好,安全性高;体外释放结果表明DMN-NT在pH值为7.4的PBS中8 min的累积释放率达（93.65±4.29）%;离体皮肤渗透结果显示,10 h后微针的累积药物渗透百分率达到（97.99±2.80）%,而药物水溶液中药物几乎没有透过皮肤;DMN-NT稳定性初步评价结果良好。结论 制备的DMN可以穿刺皮肤角质层,具有较好的溶解性和生物相容性,可以高效经皮递送大分子药物。     

特发性炎性肌病的药物治疗

特发性炎性肌病(IIM)是一组与免疫失调有关的疾病,包括细胞免疫和体液免疫的异常.主要的治疗药物是精皮质激素和免疫抑制剂.对于难治性病例,现有的药物常常无效,这就需要针对IIM的发病机制开发新型的治疗药物.文中就特发性炎症性肌病的药物治疗进行综述,并且阐述了治疗效果的评估标准,讨论了药物治疗中存在的问题和今后的研究方向.     

超大剂量氯沙坦对肾间质纤维化中TGF-β1表达的影响

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦对大鼠单侧输尿管梗阻(UUO)模型肾间质纤维化中TGF-β1的影响,探讨超大剂量能否优于常规剂量起到更多的肾脏保护作用。方法建立大鼠UUO模型术后3d常规剂量治疗组、超大剂量治疗组、手术组和假手术组。药物干预组分别每天给予氯沙坦50mg.kg-1、氯沙坦500mg·kg-1灌胃,假手术组及手术组每天给予同体积生理盐水灌胃。观察模型第7、14和21d鼠尾袖带血压(TCP)、肾小管损害百分比、肾间质纤维化程度(%INT)和转化生长因子(TGF)-β1mRNA的表达。结果随着梗阻时间延长,UUO组TCP逐渐增高、%INT、肾小管损害程度显著增加,TGF-β1 mRNA含量明显增加,与其余各组相比有显著差异(p<0.05)。结论超大剂量氯沙坦组相对与常规剂量,能更有效的控制血压,减轻肾小管损害和肾间质纤维化,显著抑制TGF-β1 mRNA表达,表明超大剂量氯沙坦能更充分地通过抑制TGF-β1的表达,减轻肾间质纤维化。     

集束化护理在癫痫患儿护理中的应用效果分析

目的：分析集束化护理在癫痫患儿护理中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年5月东南大学附属中大医院收治的62例癫痫患儿作为研究对象,随机分为两组,各31例。对照组实施常规护理,观察组实施集束化护理。比较两组治疗效果、癫痫发作情况、心理状态、生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。护理后,两组癫痫发作频率及焦虑、抑郁评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组癫痫发作持续时间短于护理前,且观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各项生活质量评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：集束化护理在癫痫患儿护理中的应用效果显著,可控制癫痫发作,缓解患儿不良情绪,提升生活质量。     

评价国产光学相干断层成像系统临床应用的安全性和准确性

目的评价国产光学相干断层成像(OCT)系统临床应用的安全性和准确性。方法本研究是多中心、前瞻性、自身对照的研究设计。在4家医院入选98例冠心病患者行冠状动脉内OCT检查。使用了两种OCT系统,一种是目前临床应用的Light lab C7 OCT系统(美国,雅培公司),另一种为国产OCT系统(中国,南京沃福曼医疗科技有限公司)。每例患者的靶血管需接受两种OCT检查,使用的先后顺序依据研究随机号码决定。主要研究终点为清晰成像长度(CIL)>24 mm的比例,次要研究终点包括支架内最小管腔直径(MLD)、支架内最小管腔面积(MLA)、冠状动脉内边缘夹层、组织脱垂和贴壁不良等,安全性终点包括器械成功率及术中并发症发生率。结果98例患者中50例患者首先进行国产OCT系统检查,48例患者首先进行Light lab C7 OCT系统检查,随机均衡分配。国产OCT系统与Light lab C7 OCT系统首先检查患者比例[50(51.0%)比48(49.0%)],器械成功率[98(100.0%)比98(100.0%)]比较,差异均无统计学意义(P>0.999)。两种OCT系统检查的时间间隔为(5.0±0.5)min,两种OCT系统的成像导管送入和退出靶血管过程顺利,无操作故障,检查过程中均无心绞痛、心律失常、夹层及血栓等并发症发生。同一靶血管先后应用国产OCT系统和Light lab C7 OCT系统检查,均获得了清晰的血管影像。国产OCT系统与Light lab C7 OCT系统检查患者CIL>24 mm比例[96(98.0%)比96(98.0%),P>0.999]、CIL[(41.6±8.8)mm比(40.8±9.3)mm,P=0.691]、清晰支架长度[(20.3±3.8)mm比(20.8±3.6)mm,P=0.477]、MLD[(2.5±0.4)mm比(2.6±0.5)mm,P=0.341]、MLA[(5.8±2.1)mm^2比(5.9±1.9)mm^2,P=0.859]比较,差异均无统计学意义。国产OCT系统与Light lab C7 OCT系统检查冠状动脉内微结构的变化,支架边缘夹层[1(1.0%)比1(1.0%)]、组织脱垂[42(42.9%)比42(42.9%)]和贴壁不良[44(44.9%)比44(44.9%)]比较,差异均无统计学意义(P>0.999)。结论国产OCT系统安全性和有效性与Light lab C7 OCT系统相当。     

过氧化体增殖物激活型受体γ对脂质代谢及动脉粥样硬化的影响

过氧化体增殖物激活型受体γ是核受体超家族中的一员,它通过调控靶基因的转录,改善胰岛素抵抗以及脂代谢紊乱,同时对调节内皮功能和抑制血管壁炎症起重要作用。许多体内外研究表明过氧化体增殖物激活型受体γ激动剂特别是临床上用于治疗2型糖尿病的胰岛素增敏剂噻唑烷二酮在改善脂质代谢紊乱、抑制慢性血管壁炎症、减少斑块形成以及维持斑块稳定性等方面显示了潜在的抗动脉粥样硬化作用,为动脉粥样硬化的治疗提供了新的方向。     

Solitaire AB支架机械取栓治疗急性脑梗死的围手术期护理体会

目的 总结Solitaire AB支架机械取栓治疗急性脑梗死的围手术期护理经验和方法.方法 回顾分析安徽医科大学附属六安医院神经内科2014年11月至2016年3月收治的33例行Solitaire AB支架机械取栓治疗的急性脑梗死患者临床资料,从术前、术中护理及术后并发症的护理等方面总结护理经验.结果 33例Solitaire AB支架取栓治疗的急性脑梗死患者中,成功开通率为87.88%,4例因开通困难或已超时间窗而放弃治疗,开通病例中并发脑出血率为10.34%(其中术中2例,术后高灌注1例),术中再闭塞率为6.90%,术后再闭塞发生率为6.90%.结论 术前对患者的心理疏导,术中配合医生对患者进行护理,术后对并发症及穿刺点的护理等是Solitaire AB支架机械取栓手术成功的重要保证.     

心血管MR特征追踪技术评价糖尿病前期和糖尿病患者右心室功能北大核心CSCD

目的观察心血管MR特征追踪(CMR-FT)技术评估糖尿病(DM)前期、DM患者右心室亚临床功能改变的价值。方法纳入40例DM前期(DM前期组)、27例DM患者(DM组)及30名健康人(对照组),比较组间空腹血糖(FBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)检测结果差异,测量并比较3组间基于MRI的右心室容积、功能及应变参数差异。采用组内相关系数(ICC)评价观察者内及观察者间测量参数的一致性;以Spearman相关系数评价HbA1c与右心室参数的相关性。结果DM前期组和DM组FBG、HbA1c均显著高于对照组(P均<0.05),DM组FBG、HbA1c均显著高于DM前期组(P均<0.05)。观察者内及观察者间测量右心室各参数结果的一致性均良好(ICC均>0.75,P均<0.05)。3组间各容积与功能参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。DM组右心室整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)及收缩期峰值径向应变率(PSSR R)均明显高于对照组(P均<0.05),整体纵向应变(GLS)明显低于对照组(P<0.05);DM前期组PSSR R明显高于对照组(P<0.05);DM组GCS明显高于DM前期组(P<0.05),GLS明显低于DM前期组(P<0.05)。HbA1c与GCS、GLS、PSSR R及收缩期峰值圆周应变率(PSSR C)均呈弱相关(r=-0.207、0.241、0.254、-0.207,P均<0.05)。结论CMR-FT技术可用于评估DM前期和DM患者亚临床右心室功能改变。     

AngⅡ拮抗剂对慢性肾衰大鼠肾血流量和肾内氧耗的影响

目的：观察血管紧张素II（Ang II）拮抗剂对5/6 (ablation /infarction,A/I) 肾切除诱导慢性肾衰竭（CRF）大鼠肾功能、肾血流量及肾内氧耗的影响。方法：制备5/6( A/I)肾切除诱导慢性肾衰大鼠模型,设正常组（A组,n=14只）,模型组（B组,n=14只）,Ang II拮抗剂治疗组（氯沙坦钾联合福辛普利钠）（C组,n=14只）。给予相应干预,疗程60天。分别测量尾动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,检测大鼠尾静脉血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）,24小时尿蛋白定量（24hpro）,计算内生肌酐清除率（Ccr）。干预60d后,检测肾血流量（RBF）、腹主动脉和肾静脉血气（AABG and RVBG）,左肾静脉压（RVpO2）,计算残余肾内氧耗 ( QO2 /TNa)及观察残肾组织病理变化。结果：（1）造模后与A组比较,B、C两组的Scr、BUN、24hpro和尾动脉SBP、DBP显著增加（P<0.01）,Ccr、Hb显著降低（P<0.01）,提示造模成功。（2）干预后与B组比较,C组的Scr、尾动脉SBP、DBP明显下降（P<0.01）,BUN、24hpro、QO2 /TNa降低（P<0.05）,Hb、RBF、RVpO2显著升高（P<0.01）,Ccr升高（P<0.05）。（3）残肾组织病理形态学变化显示,C组的肾组织病理变化明显减轻,优于B组。结论：Ang II拮抗剂可以增加慢性肾衰大鼠肾血流量,降低肾内氧耗,改善肾功能,减少24h尿蛋白定量及减轻肾组织病理变化,其肾脏保护作用机制可能与其调节细胞能量代谢,改善肾内氧耗有关。