食管原发恶性黑色素瘤一例

患者男,６５岁。饭后呃逆２个月,胸骨后疼痛、吞咽困难１个月。食管双对比造影示食管中段管腔内巨大不规则隆起性病变,大小约１８．０ｃｍ×４．５ｃｍ,表面不光滑,呈结节样隆起及不规则凹陷,管腔扩大,壁光滑（图１）。诊断为癌肉瘤。ＣＴ增强扫描示食管管腔内巨大...     

垂体少见疾病的MRI诊断及鉴别诊断

目的探讨垂体少见疾病的MRI特点,提高对垂体少见疾病的认识。资料与方法回顾性分析10例经临床或病理证实的垂体少见疾病的MRI表现,包括Rathke＇s囊肿3例,垂体增生3例,淋巴细胞性垂体炎3例,颗粒细胞瘤1例。结果Rathke＇s囊肿表现为垂体内边界光滑、信号均匀的囊性病变。垂体增生表现为垂体增大,垂体柄增粗,明显均匀一致的强化。淋巴细胞性垂体炎3例,表现为垂体增大,垂体柄增粗,与垂体信号相仿,2例信号均匀,1例信号不均匀,增强扫描病变明显强化;1例有邻近的硬膜强化。颗粒细胞瘤表现为垂体柄均匀增粗,明显均匀一致的强化。结论MRI能清楚地显示病变的范围和特点,具有重要的诊断和鉴别诊断价值。     

血清IL-1β、TNF-α水平与急性肺血栓栓塞症和骨折的关系

目的:探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)患者及骨折患者血清中的IL-1β、TNF-α质量浓度变化与疾病关系。方法:用放射免疫法检测18例PTE患者(9例合并股骨骨折,6例合并胫、腓骨骨折)入院当天血清IL-1β、TNF-α质量浓度,并与年龄及性别匹配的20例单纯股骨骨折患者、18例健康人进行对照。结果:PTE组、骨折组、健康对照组血清IL-1β质量浓度分别为(0.722 8±0.265 4)、(0.393 0±0.199 6)、(0.222 8±0.159 4)ng.m l-1,P<0.01,差异有统计学意义;血清TNF-α质量浓度分别为(1.409 4±0.420 7)、(1.154 0±0.303 5)、(0.905 6±0.292 3)ng.m l-1,P<0.01,差异有统计学意义。结论:急性肺血栓栓塞症、下肢骨折患者血清IL-1β、TNF-α质量浓度明显增高,这两种细胞因子可能与下肢骨折后易并发急性肺栓塞有关。     

腹腔镜下胰体尾切除术18例临床分析

目的:探讨腹腔镜下胰体尾切除术(LDP)的临床应用价值.方法:回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的LDP18例患者的临床资料.结果:17例手术在全腹腔镜下均一次成功,1例转为开腹;平均手术时间为(312.5±52.3)min,平均出血量为(160.3±25.6)mL,平均住院时间为(7.8±3.2)天,其中1例发生胰漏,经保守治疗痊愈.结论:LDP创伤小、恢复快,是一种治疗胰体尾肿瘤安全、有效的方法.     

在职护理人员专项实践能力需求问卷的编制及检测

在职护理人员专项实践能力是指护理人员在临床工作中为解决某一具体问题时所表现出来的专业护理知识和专项护理技能.它是保证护理人员在临床特定情境中顺利解决问题的前提和基础,是临床实践能力的深层体现[1].在职护理人员专项实践能力的培养,对提高临床的专科护理实践和专科科研能力具有重要意义[2～3].目前国内对在职护理人员专项实践能力的相关报道还很少,因此,本研究编制在职护理人员专项实践能力需求问卷,并以湖南湘西地区医院在职护士为研究对象,2011年6～9月,共发放问卷855份,收回有效问卷800份,对结果进行分析,以期为在职护理人员专项实践能力的需求研究提供工具,现报道如下.     

地塞米松对CO2气腹刺激膈神经引起肩背部疼痛的治疗

目的：探讨地塞米松在C02气腹腹腔镜术中术后的应用价值。方法：用双盲实验法比较CO2气腹腹腔镜胆囊切除术中术后应用地塞米松组（n=78）与术中术后未应用地塞米松组（n=80）术后出现肩背部疼痛的情况。对2009年10月～2010年11月的158例腹腔镜患者分为CO2气腹腹腔镜胆囊切除术中术后应用地塞米松组（n=78）与术中术后未应用地塞米松组（n=80）,两组进行对比,观察研究地塞米松对CO2气腹刺激膈神经引起肩背部疼痛的治疗效果。结果：两组均为腹腔镜顺利完成手术,应用地塞米松组术后出现肩背部疼痛的程度和病例明显少于未应用地塞米松组,具有统计学意义（0．025〉p〉0．01）。结论：应用地塞米松控制或减少CO2气腹腹腔镜胆囊切除术后肩背部放射痛是行之有效的方法。     

紫杉醇脂质体配合外照射同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌

目的观察紫杉醇脂质体配合外照射同期放化疗治疗局晚期鼻咽癌的疗效。方法把病理确诊的63例局部晚期鼻咽癌患者随机分为综合组32例、单纯放疗组31例。两组均采用直线加速器进行放疗,NPTD70-76Gy、预防区域54Gy。综合组在放疗开始给予紫杉醇脂质体同期化疗,每周1次,每次40mg/m2,静脉输入,共5-7次,注射时间为当天放疗前3h。两组分别随访和数据统计。结果综合组和单纯放疗组治疗后原发灶全消率分别为90.30%、58.06%(P<0.05),长期无病生存率提高,综合组的毒性反应亦增加但可耐受。结论加用紫杉醇脂质体每周同期放化疗,可提高局部全消率及长期无病生存率,毒性反应可耐受,为治疗晚期鼻咽癌开创了一条新途径。     

特殊类型阑尾6例手术体会

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,其临床表现多样,阑尾位置、形状、大小变化多端。回顾2005年以来本院阑尾手术病例发现结肠浆膜下阑尾1例、后腹膜外阑尾2例、侧腹膜包裹阑尾1例、肝下阑尾2例。阑尾炎临床表现复杂,时有误诊。仔细的检查诊断是防止误诊的基础;完善的术前准备、合理的切口选择是手术成功的前提;正确的寻找阑尾是关键;合理的阑尾切除方法是手术成功的保证。     

贝前列素钠对糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐比值及血管内皮功能的影响

目的观察贝前列素钠对早期糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐比值(UACR)及血管内皮功能的影响。方法 2型糖尿病肾病(DN)Ⅲ期患者64例,随机分为2组:对照组32例口服厄贝沙坦150 mg/次,每日1次;治疗组32例口服厄贝沙坦150 mg/次(每日1次)+贝前列素钠40μg/次(每日3次),疗程均为4周。评估2组治疗前后UACR、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血浆内皮素(ET-1)和血清一氧化氮(NO)的变化。结果与治疗前比较,2组治疗后UACR(mg/g)均下降(治疗组212±121 vs 111±56,对照组214±125 vs 168±65,均为P<0.05);且治疗组下降较对照组更为明显(P<0.05);治疗组的Hcy、ET-1降低,NO明显升高,分别为[(19.0±3.2)μmol/L vs(14.2±2.6)μmol/L;(79.1±9.9)ng/L vs(45.2±9.2)ng/L;(47.6±8.5)μmol/L vs(89.0±9.4)μmol/L,均为P<0.05],而对照组无显著改善(P>0.05)。结论贝前列素钠能显著降低早期糖尿病肾病的尿白蛋白/肌酐比值,改善血管内皮功能,且具有良好的安全性。     

胸腺瘤的CT诊断

目的评估CT诊断良恶性胸腺瘤的价值.材料和方法分析31例经外科和病理证实的胸腺瘤的CT表现.结果良性胸腺瘤10例,除1例与左肺动脉局部有粘连外,其余边界均清晰.侵袭性胸腺瘤12例,胸腺癌9例,除1例鳞癌外,CT均为不规则肿块,血管间隙均受侵,前者心包受侵8例,胸膜受侵7例,后者心包受侵5例,胸膜受侵5例,肺转移4例,双肾上腺转移1例,胸骨破坏1例.结论CT能准确鉴别良性恶性胸腺瘤,显示恶性胸腺瘤的浸润范围,并对侵袭性胸腺瘤和胸腺癌进行鉴别.