氯胺酮的作用机制和非麻醉临床应用

本文综述氯胺酮的作用机制,并讨论其非麻醉的临床应用,包括控制疼痛、脑保护以及重危病人处理等。     

心肺复苏进展(一)

心跳呼吸停止多由心律失常所引起。如果证实为室颤,应迅速电击。肾上腺素仍是最有效的药物,大剂量并不比标准剂量效果更好。碳酸氢钠和氯化钙均不应常规使用。监测呼气末CO_2含量有助于判定心肺复苏的效果。长时间闭式CPR后开胸CPR无价值。开胸CPR仅限于在手术室内,并选择性地用于胸部穿透伤病人。     

罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞5820例回顾性分析

为研究罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的安全性和有效性,回顾性分析了我院自2001-01-01至2006-09-30择期行下肢、下腹部及盆腔、肛门及会阴部、脊柱及肾移植手术病人5820例;年龄8~86岁,ASAI~IV级。于L2-3或L3-4间隙穿刺,以0·1ml/s的速率蛛网膜下腔注入0·75%罗哌卡因1~2ml;术中酌情于硬膜外给予0·75%罗哌卡因或2%利多卡因维持麻醉。分析病人在感觉、运动阻滞及恢复上的临床特征以及用药后的血流动力学变化和不良反应。结果表明,0·75%罗哌卡因用于腰麻的感觉阻滞起效时间为1·71±1·30min,运动阻滞起效时间为3·49±1·59min,最高阻滞平面为T7(2~12),其中5例最高阻滞平面达T2或T3,46例达T4水平;感觉恢复时间为3·16±1·69h,运动恢复时间为2·24±1·02h。麻醉后血流动力学稳定。主要的不良反应有心动过速,其次为血压下降、寒战、恶心呕吐和尿潴留等。术后25例(0·42%)出现脊麻后暂时性神经症状,均恢复顺利。结论:0·75%罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞是安全有效的,可适用于绝大多数下肢、下腹部及盆腔、肛门及会阴部、脊柱和肾移植手术,可供选择应用。     

异丙酚对体外循环下心内直视手术患儿脑损伤的影响

目的 评价异丙酚对CPB下心内直视手术患儿脑损伤的影响.方法 择期CPB下行心内直视手术患儿30例,年龄4～10岁,随机分为2组(n=15):对照组(C组)和异丙酚组(P组).麻醉诱导:P组静脉注射舒芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg(C组给予咪达唑仑0.2 mg/kg)和哌库溴铵0.1 mg/kg.麻醉维持:吸入1%～2%异氟醚,P组静脉输注1%异丙酚6 mg·kg-1·h-1(C组给予0.05%咪达唑仑0.2 mg·kg-1·h-1)至术毕,CPB开始后静脉注射舒芬太尼1μg/kg和哌库溴铵0.1 mg/kg.于CPB前、CPB 30 min、停CPB时、停CPB后30 min、术毕、停CPB后24 h时采集颈内静脉球部血样,测定血浆8-异前列腺素-2α(8-iso-PGF2α)及S-100β浓度;于CPB前、降温至30 ℃、复温至36 ℃、停CPB时采集桡动脉和颈内静脉球部血样,进行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度,计算动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率.结果 与C组比较,P组颈内静脉球部血浆8-iso-PGF2α和S-100β浓度降低,颈内静脉血氧饱和度升高,动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率降低(P＜0.05).结论 异丙酚可减轻CPB下心内直视手术患儿脑损伤,其机制与降低脑氧代谢率和脂质过氧化反应有关.     

大株红景天治疗不稳定型心绞痛患者的疗效及对hs-CRP、血脂、血液流变学指标的影响

目的研究大株红景天治疗不稳定型心绞痛的疗效及对患者血清hs-CRP、血脂、血液流变学指标的影响。方法选取2017年7月—2019年7月本院收治的不稳定型心绞痛患者82例作为研究对象。随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组41例。对照组给予常规干预治疗,观察组在常规干预治疗的基础上给予注射大株红景天注射液治疗。治疗持续四个疗程后,统计观察2组患者接受治疗后总有效率、症状改善情况、检测患者血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP),血脂水平;血液流变学指标。结果观察组治疗总有效率为87.80%显著高于对照组的56.10%(P<0.05);观察组患者每周发作频次、持续时长、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分情况显著优于对照组(P<0.05);观察组患者血清hs-CRP含量显著低于对照组;患者血脂(胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)改善情况显著优于对照组(P<0.05);患者血液流变学指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论通过在常规干预治疗的基础上联合注射红景天注射液治疗不稳定型心绞痛,可显著降低hs-CRP水平,改善血脂水平和血液流变学指标,提高治疗效果,值得临床推广。     

影响老年人麻醉药应用的因素

老年人在住院病人中占较大比例。衰老过程使身体各器官的安全阈逐渐下降,且适应能力也下降。当将正常成人剂量的一些药物用于老年人时可产生过量反应,仅少数产生减弱反应。为能预测药物对老年人的作用,需要掌握老年生理学知识和药物作用机理。生理变化对麻醉药使用的影响神经系统随年龄增长脑血流和代谢减少,脑重量几乎呈直线下降,多数70岁以上老年人有明显脑萎缩。衰老伴有神经介质合     

全麻联合胸骨旁胸大肌下行肋间神经前皮支阻滞在非停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的:观察经胸骨旁胸大肌下肋间神经前皮支阻滞联合全麻在非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)临床应用效果。方法:选择全麻下行OPCABG男性患者80例,年龄45～60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为全麻联合胸骨旁胸大肌下肋间神经前皮支阻滞(A组)和单纯全麻组(B组),每组40例。A组患者于全麻后在胸骨旁线平第2和第4肋行双侧肋间神经前皮支阻滞,两组患者行全麻诱导,诱导药物相同。术后两组患者均应用PCIA术后镇痛泵,配方:舒芬太尼2.0μg/kg+地佐辛0.8 mg/kg+昂丹司琼24 mg。记录两组患者术中舒芬太尼用量,记录切皮前5 min(Ta1)、锯胸骨时(Ta2)、闭合胸骨逐层缝合时(Ta3)、出手术室时(Ta4)生命体征即SBP、DBP、HR,同时记录气管拔管时间及气管导管拔出时(Tb1)、气管导管拔出后6 h(Tb2)、气管导管拔出后12 h(Tb3)各时点静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分。当运动VAS评分高于3分时采用肌注吗啡为补救镇痛措施。结果:A组舒芬太尼用量明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术中,两组患者各时段生命体征平稳(P>...