医源性胆道损伤的手术处理错误与纠正

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的效果,我们回顾性分析了１９９０年３月～１９９８年１２月我科收治医源性胆道损伤７７例。由于种种手术的失误,致使每例平均２．９次手术。本文从分析手术处理错误入手,提出纠正的方法。１　一般资料１９９０年３月～１９９８年１２月,我科收治院内外因结石性胆囊炎施择期胆囊切除致医源性胆道损伤７７例,全组男性２５例,女性５２例,平均年龄４４．６岁（２２岁～６２岁）。其中开腹胆囊切除６９例,电视腹腔镜胆囊切除７例,微切口胆囊切除１例。胆囊切…     

钉棒内固定系统治疗胸腰椎暴裂性骨折

我院自2007年6月以来,开始应用钉棒系统治疗胸腰椎暴裂性骨折,总共50例,疗效满意。钉棒系统结构简单,操作方便,内固定牢固,尤其对恢复脊柱生理弯曲和椎管有效减压有独特的优点。     

肝胆管结石再手术原因及处理:附81例报告

目的　探讨肝胆管结石再手术的原因及手术处理方法。方法　回顾性分析 81例肝胆管结石患者的临床资料。再手术的方法主要包括肝叶切除、肝肠Roux en Y盆式内引流、肝叶切除加肝胆管Roux en Y盆式内引流。结果　肝胆管结石再手术的主要原因包括胆管狭窄和结石残留、胆管变异、合并胆管细胞癌等 ,再次手术后经胆道造影证实残留率为 6.2 % ,随访术后病人优良率为93 .8%。结论　清除结石、解除狭窄、矫正崎形、切除病肝、通畅引流系肝胆管结石的治疗原则。     

外伤性肝破裂合并严重胆管损伤的手术处理

严重的外伤性肝破裂常合并胆管损伤,表现为休克,胆汁外溢造成腹膜刺激症状以及继发感染,病死率高~([1]).本研究回顾性分析2003年3月至2008年8月我科手术处理7例外伤性肝破裂合并严重胆管损伤患者的临床资料,现报道如下.     

姜黄素对肝缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨姜黄素对自体肝移植大鼠肝脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及其可能机制。方法54只SD雄性大鼠随机分为假手术(SO)组、自体肝移植模型姜黄素预处理(CU)组以及自体肝移植模型溶剂对照(CM)组,术后或再灌注2,6,24 h每组分别处死6只大鼠进行谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase MPO)的含量检测。结果血清ALT及AST水平,CM组及CU组均较SO组明显升高,但CM组又明显高于CU组;MPO在SO组含量明显低于CM组和CU组,而CU组又显著低于CM组。结论姜黄素对自体肝移植大鼠肝缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能与减轻中性粒细胞浸润有关。     

RNA干扰Livin 基因表达增强骨肉瘤MG-63 耐药细胞对多柔比星的化疗敏感性

目的：研究凋亡抑制蛋白基因Livin 在逆转骨肉瘤耐药中的作用。方法：应用多柔比星逐步诱导法诱导人骨肉瘤MG-63 细胞建立耐药细胞株,MTT实验检测耐药细胞株的耐药指数,Western blotting 法检测MG-63 细胞和耐药细胞中Livin 蛋白表达的差异。构建Livin shRNA 真核表达载体,应用LipofectmineTM 2000 转染至耐药骨肉瘤细胞中,Real-time PCR 和Western blotting 分别检测Livin shRNA转染前后MG-63 耐药细胞中Livin 基因和蛋白表达的变化,流式细胞术检测细胞凋亡的变化,MTT法检测对多柔比星化疗敏感性的变化。结果：成功构建重组质粒pSilencer3.1-H1 neo-Livin si。诱导的耐药细胞MG-63/R 对多柔比星的耐药指数为81.32±5.33。Livin shRNA可抑制MG-63 细胞中Livin 基因和蛋白表达,明显低于空白对照组和非特异性转染组（分别下调72%和69%,P<0.05）。特异性转染Livin shRNA组MG-63/R 细胞的凋亡率显著高于未转染组和非特异性转染组[(22.4±3.2)% vs (4.2±1.1)% 、(4.7±0.6)%,P<0.05]。3 组细胞在加入多柔比星后增殖均受到不同程度的抑制,且呈明显的时间-效应关系,但特异性转染组细胞的存活率均显著低于其他两组（P<0.05）。结论：应用RNA干扰技术下调Livin 的基因表达可有效促进耐药MG-63 骨肉瘤细胞的凋亡,从而增加其对化疗药物的敏感性。     

儿童腺样体肥大菌群分布Meta分析

目的　明确儿童腺样体肥大的菌群分布情况。方法　英文文献通过对PubMed、Embash和Medline数据库,中文文献通过对中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库进行系统检索,收集各数据库自建库到2015年7月发表的所有儿童腺样体肥大细菌分布情况研究的文献。检索条件：英文检索词包括“adenoid”、“microbiology”、“bacteria”;中文检索词包括“腺样体”、“细菌”和“菌群”。结果　纳入研究的9篇文献共计1162份腺样体标本,流感嗜血杆菌检出率为0.21（95%CI ,0.09～0.32）,金黄色葡萄球菌检出率为0.14（95%CI,0.09～0.20）,肺炎链球菌检出率为0.15（95%CI,0.08～0.22）。结论　流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是儿童腺样体肥大的菌群分布中3种主要的致病菌,为指导儿童腺样体肥大的诊疗提供了依据。     

中西医结合治疗早期2型糖尿病肾病疗效分析

目的：观察中西医结合治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效。方法：100例随机分为治疗组和对照组各50例,两组均用西药治疗,治疗组加用中药保留灌肠,4周为一疗程,2个疗程后观察疗效。结果：总有效率治疗组86.0%、对照组60.0%,两组比较有统计学意义（P〈0.05）;治疗后治疗组24hMALB、HbA1c、FPG等指标明显降低,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗早期2型DN疗效确切,可延缓病情进展,提高生存质量。     

胆肠Roux-en-y吻合术后空肠桥袢结石诊治体会

目的 探讨胆肠Roux-en-y吻合术后空肠桥襻结石诊断与治疗方法.方法 收集9例及外院1例经手术证实空肠桥袢结石患者进行回顾性分析.所有患者均行B超,CT,肝功能等术前检查.结果 术前有4例病例误诊为胆总管结石,肝内胆管结石,肝门部肿瘤.其余5例与术中诊断相符合.术中发现空肠桥袢经结肠前方与肝胆管吻合2例.合并肝内胆管结石3例.桥袢冗长扭曲狭窄3例.空肠盲端过长1例.结论 患者术式,空肠桥袢,空肠盲端留置长度,返流性胆管炎,肝内胆管残留结石等对患者桥袢结石形成有重要影响.手术治疗是空场桥袢结石最佳方法.     

肝门腹侧肝脏切除治疗复杂肝胆管结石并肝门狭窄16例疗效分析

目的 探讨肝门腹侧肝脏切除手术处理复杂肝胆管结石并肝门狭窄的可行性和疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2019年8月湖南省人民医院肝胆外科采用肝门腹侧肝脏切除手术治疗的16例复杂肝内胆管结石并肝门狭窄病例的临床资料,随访观察结石清除及术后并发症情况。结果 16例病人中4b段部分切除7例,5段部分切除3例,4b段+5段部分切除4例,部分4b段+5段切除2例。手术均顺利完成,无住院死亡,无严重并发症。术后随访时间6~57个月。所有病人疗效评估均为优。术后胆道造影检查均未见1、2级胆管狭窄,7例有3级胆管狭窄,发现少量结石残留,术后经胆道镜取净结石,5例未能取尽,密切随访观察,无明显临床症状。结论 肝门腹侧肝脏切除手术可充分显露肝门胆管,更有效地处理复杂肝内外胆管结石并肝门狭窄,手术安全可行且能建立通畅的胆肠引流途径。