气道压力释放通气在治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者中的应用观察

目的探究气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)在重度急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者治疗中的临床效果。方法 2018年3月至11月,抽样选取我科收治的重度ARDS患者60例,符合纳入标准,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者均进行药物祛痰、抗感染、镇痛、镇静、营养支持、小潮气量肺保护性通气(low tidal volume lung protective ventilation,LTV)、振动排痰、纤维支气管镜(简称纤支镜)、肺复张、重症监护等治疗,治疗组氧合指数(PaO2/Fi O2)≤100 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 KPa)时改为APRV,对照组仍继续使用LTV。观察两组患者氧合指数(PaO2/Fi O2)≤100 mm Hg时及1天(d)后p H、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/Fi O2、心率(HR)、平均动脉压(MAP),统计两组患者机械通气时间、重症医学科(ICU)时间及死亡率。结果入ICU时,两组患者的年龄、HR、MAP、呼吸频率(R)、p H、PaCO2、PaO2/Fi O2等基础资料均无统计学差异(P>0. 05)。发展为重度ARDS时与1d后比较,对照组患者p H、PaCO2、PaO2/Fi O2、HR和MAP差异均无统计学意义(P>0. 05),治疗组患者p H、PaCO2、HR、MAP均无统计学差异(P>0. 05)。与治疗组重度ARDS时和对照组重度ARDS 1d后比较,治疗组患者APRV 1d后PaO2/Fi O2[(152. 5±36. 72) vs.(71. 3±15. 78);(152. 5±36. 72) vs.(73. 2±17. 29)]均明显升高,且差异统计有意义(P<0. 05)。治疗后,两组患者机械通气时间、住ICU时间和死亡人数差异无统计学意义(P>0. 05),治疗组死亡率为53. 3%,对照组死亡率为60%。结论重度ARDS患者机械通气时使用APRV,能够避免肺损伤发生,改善低氧,且不引起血流动力学改变,为治疗原发病赢得时间,值得临床推广与应用。     

血清白蛋白水平与食管癌再程放疗预后关系的研究

目的:评估血清白蛋白水平在预测食管癌再程放疗预后中的价值.方法:收集病理学确诊的需要接受再程放疗的局部复发食管癌患者,放疗前行血清白蛋白检测,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存率计算,Cox回归模型分析预后影响因素.结果:血清白蛋白水平与分期有关(P=0.002),差异具有统计学意义(P ＜0.05);62例患者血清白蛋白高值组(≥35 g/L)的1、3、5年总生存率均高于低值组(＜35 g/L)(P =0.001),高值组的6个月和12个月的复发后生存率均高于低值组(P =0.026),以上差异均具有统计学意义(P＜0.05);血清白蛋白水平和复发时间是影响总生存时间的独立预后因素(P =0.015和P=0.000),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:食管癌再程放疗前行血清白蛋白检测对预测患者预后具有重要意义.     

川附子粗多糖提取工艺的研究

目的：研究川附子粗多糖最佳提取工艺。方法：通过单因素试验和L9（3^4）正交试验，研究了料水比、温度、提取时间、pH、提取次数、醇沉浓度对川附子粗多糖提取率的影响。结果：温度和料水比是影响川附子粗多糖提取率的主要因素，最佳提取工艺为料水比1：40，提取温度90℃，时间2h，pH8，提取1次，醇沉浓度80％。在此条件下，测得川附子粗多糖提取率为13．07％，含糖量为9．11％。结论：本工艺为川附子粗多糖的进一步研究奠定了基础。     

“培土生金”法在新型冠状病毒肺炎疫情中对慢性阻塞性肺疾病的作用

目前,新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")在我国已经得到阶段性地控制,但在世界范围,患者仍不断增加,且仍有不少境外输入病例不断进入国内。因此,现阶段对新冠肺炎疫情防控仍处于关键时期。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国中老年人常见的呼吸系统疾病,患者常存在肺脾气虚的证候表现,加之免疫力、抵抗力较低,是新冠肺炎的易感人群。COPD与新冠肺炎同属呼吸系统疾病,二者在病因上具有一定的相似性,且具有相同的病变脏腑。二者在发病过程中,都会产生"湿、毒、热"的病理因素,影响肺、脾与大肠等脏腑的生理功能,致使其在病机上具有相关性,且贯穿疾病的始终。脾胃的盛衰是治疗新冠肺炎进退的关键。培土生金法有健脾益肺,化湿祛毒的含义,可以同时调节肺、脾、大肠三个脏腑,改善相关脏腑的功能,达到肺肠同治、肺脾同调的作用。因此培土生金法不仅是治疗COPD的常用方法,也可以作为本次新冠肺炎"湿、毒、热"病理因素的治疗方法。参苓白术散是培土生金法的代表方剂,有益气健脾化湿的功效,契合本次新冠肺炎"湿毒疫邪"的主要病机,对COPD患者具有扶正祛邪,增加免疫力的作用。同时也可以采用培土生金法选取相应穴位艾灸,加强对新冠肺炎的预防。因此,培土生金法可作为疫情期间COPD患者预防新冠肺炎的治疗方法。     

李延教授运用心脑通络液临床纪实

目的:探讨李延教授运用心脑通络液治疗心与脑部疾病经验和疗效。方法:举冠心病、脑梗死、老年痴呆等验案分析其疗效。结果:临床验证颇多效验。结论:心脑通络液益气化瘀、祛痰宣痹、滋肾养心、健脑益智、交通心肾,奏心脑同治之功。     

虫草胶囊联合依那普利治疗早期糖尿病肾病

目的:观察虫草胶囊联合依那普利对早期糖尿病肾病患者尿蛋白排泄水平的影响.方法:68例2型早期糖尿病肾病患者,随机分为对照组34例(依那普利)和治疗组34例(依那普利联合虫草胶囊).疗程均为12周.观察UAER,24 h尿蛋白定量,尿α1-MG、尿β2-MG水平的变化.结果:对照组治疗后UAER、24h尿蛋白定量、尿α1-MG、尿β2-MG分别为( 167.4±19.2) mg·d-1,(89.1±15.0)mg,(19.1±8.1)mg·L-1,(331.5±36.5)μg·L-1,均较治疗前降低,差异有显著性(P＜0.05),治疗组分别为(115.2±16.3) mg·d-1,(58.9±18.6) mg,(15.2±7.9)mg·L-1,(272.3±33.8) μg· L-1,也较治疗前降低,较对照组降低更明显,差异有显著性(P＜0.05).两组治疗后HbAlc较治疗前略有下降,但差异无显著性.结论:虫草胶囊联合依那普利能明显降低早期糖尿病肾病患者尿蛋白水平,使肾脏损伤程度减低,较单用依那普利作用明显.     

基于智慧药学服务的药品供应质量管理信息平台构建与应用

本院在文献研究和运用信息技术挖掘现有药品质量数据基础上,提出基于智慧药学服务的药品质量管理策略并搭建质量管理信息平台。该平台运用数字可视化技术实现了药品供应质量全程、实时监管,有助于提高药品供应质量监管的准确性、真实性、实时性,为进一步探索信息化药品供应质量评价体系的建立奠定基础。     

47例血管母细胞瘤临床病理特征分析

目的分析血管母细胞瘤(HB)临床病理特征。方法回顾性分析47例HB患者HE染色病理特征及SP法染色相关免疫组化标志物表达。结果肿瘤组织表现为特征性间质细胞及其之间丰富的毛细血管,血管壁衬覆扁平内皮细胞。肿瘤组织多阳性表达CD34、CD31、Vim、D2-40、NSE、S100、CD56、EGFR和VEGF,多阴性表达EMA、CK和GFAP。散发性HB患者免疫阳性表达率与VHL相关性HB患者相仿(P>0.05)。结论结合HE染色病理特征及相关标志物表达有助于诊断HB。     

妊娠合并糖尿病对子代婴幼儿期胰岛素敏感性的影响

目的 探讨妊娠合并糖尿病对子代婴幼儿期胰岛素敏感性的影响.方法 本研究为前瞻性队列研究,在2、4、6、8、10、12、18和24月龄测量糖尿病母亲的子代和非糖尿病母亲的子代的体重、身长,计算体重指数.在6、12和24月龄随访当日测定空腹血浆血糖和空腹血清胰岛素(fasting seruminsulin,FINS),计算胰岛素敏感指数(insulin sensitivityindex,ISI),采用胰岛素稳态模型(homeostasis model assessment,HOMA)计算胰岛素抵抗(insulin resistence,IR)指数,即HOMA-IR,将FINS、ISI和HOMA-IR作为胰岛素敏感性评价指标.采用协方差分析比较2组间胰岛素敏感性的差异.结果 最初纳入研究的婴幼儿共605例,其中糖尿病母亲的子代94例,非糖尿病母亲的子代511例.糖尿病母亲的子代在2、4和6月龄时体重、身长均大于非糖尿病母亲的子代,2和4月龄时体重指数也大于非糖尿病母亲的子代,差异均有统计学意义(P＜0.05).在6、12和24月龄测定空腹血浆血糖和FINS的婴幼儿分别有276例、273例和56例.糖尿病母亲的子代在6、12和24月龄时的FINS[经对数(Lg)转换]分别为0.95±0.30、0.89±0.34和0.90±0.27,HOMA-IR值[经对数(Lg)转换]分别为0.34±0.33、0.27士0.36和0.27±0.31,ISI[经对数(Ln)转换]分别为-3.87±0.75、-3.73±0.81和-3.73±0.71;FINS和HOMA-IR值高于非糖尿病母亲的子代(FINS分别为0.70±0.45、0.73±0.35和0.67±0.30,HOMA-IR分别为0.08±0.46、0.10±0.36和0.03±0.33),差异有统计学意义(t=9.58、5.01、6.11、9.55、4.79和5.06,P均＜0.05);ISI低于非糖尿病母亲的子代(分别为-3.29±1.05、-3.35±0.84和-3.18±0.77),差异有统计学意义(t=9.20、4.90和5.06,P均＜0.05).糖尿病母亲的子代胰岛素敏感者22例,其中母乳喂养9例(40.91%),混合喂养7例(31.82%),配方乳喂养6例(27.27%);胰岛素不敏感者72例,其中母乳喂养12例(16.67%),混合喂养21例(29.17%)、配方乳喂养39例(54.17%),差异有统计学意义(x2=7.02,P=0.03).结论 妊娠合并糖尿病对子代婴幼儿期的胰岛素敏感性有不良影响,并且影响婴儿早期的生长发育,而母乳喂养可能有助于减少婴幼儿期胰岛素抵抗.

Abstract：

Objective To investigate the effects of pregnancy complicated with diabetes on the insulin sensitivity of offspring during their early childhood. Methods Offspring of diabetic mothers(ODM) and of non-diabetic mothers(ONDM) aged 1 month to 24 months were recruited into this prospective cohort study and followed up for two years. Body weight and body length were measured at 2, 4, 6, 8, 10, 12, 18 and 24 months of age respectively, and body mass index (BMI) were calculated. Fasting plasma glucose and fasting serum insulin levels were measured on the following-up day at 6, 12 and 24 months of age and insulin sensitivity index (ISI) was calculated. Homeostasis model assessment was used to calculate the insulin resistance (HOMA-IR). Insulin sensitivity was evaluated by fasting serum insulin, ISI and HOMA-IR. The difference of insulin sensitivity between ODM and ONDM group were examined by analysis of covariance adjusted by gender, gestational age,birth weight and BMI. Results Six hundred and five babies including ninety ODM and five hundred and eleven ONDM met the inclusion criteria. There were no differences in gender, gestational age,birth-weight/height between the two groups(P＞0. 05). ODM were heavier and higher than ONDM at each measure point during early childhood, but there were statistical differences at the age of 2, 4 and 6 months only (P＜0. 05). And the BMI at age of 2 and 4 months of ODM were higher than those of ONDM(P＜0.05). The number of baby who accepted the measurement of fasting plasma glucose and fasting serum insulin levels at 6, 12 and 24 months of age was 276 cases, 273 cases and 56 cases respectively. The fasting serum insulin of ODM (logarithmically transformed) were 0. 95±0. 30,0. 89±0. 34 and 0. 90±0. 27, which were higher than those of ONDM (0. 70±0. 45, 0. 73±0. 35 and 0. 67±0. 30) (t=9. 58, 5.01 and 6. 11, P＜0.05); HOMA-IR (logarithmically transformed) were 0. 34±0. 33, 0. 27±0. 36 and 0. 27±0. 31, which were higher than those of ONDM also(0.08±0. 46,0. 10±0. 36 and 0. 03 ± 0.33) (t= 9. 55, 4. 79 and 5. 06, P＜0.05); ISI(natural logarithmically transformed) were -3.87±0. 75, -3.73±0. 81 and -3. 73±0. 71, which were lower than those of ONDM(-3.29±1.05, -3.35±0.84 and -3.18±0. 77) (t=9.20, 4. 90 and 5.06, P＜0.05).There were differences in feeding characteristics of ODM between insulin sensitive subgroup [40. 9%(9/22) breast-feeding] and insulin insensitive subgroup [16.67 % (12/72) breast-feeding] (x2 = 7.02,P=0. 03). Conclusions Pregnancy complicated with diabetes has adverse effects on the offspring insulin sensitivity during their early childhood, and affects the early growth and development of them.Breast-feeding might decrease insulin resistance in babies.     

儿童穿透性角膜移植术

目的　评价儿童穿透性角膜移植术的意义及讨论如何提高手术成功率。方法　采用穿透性角膜移植术对不同病因所致的儿童角膜浑浊11例(11眼)进行治疗,术后随访12～2 4月。结果　植片透明率63 . 64 %,9例术后裸眼视力有不同程度提高。结论　儿童穿透性角膜移植术效果较成人差,但有重要的临床意义和社会意义。