中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)

正钙是自然界中分布最广泛的元素之一,按元素在人体的构成比,钙的排位仅次于氧、碳、氢和氮,列第五位,是人体含量最多的矿物元素~([1])。钙是胎儿生长发育所必须的营养物质,缺乏易导致胎儿发育不良~([2])。与普通人群相比,孕妇对钙的需求量是增加的。孕期钙缺乏也会给母体带来多种危害,如近期的腓肠肌痉挛和远期的骨质疏松等~([3])。     

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

正特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是自身免疫机制使血小板破坏过多的临床综合征,又称为原发性免疫性血小板减少症。以不明原因的血小板抗体生成过多、血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多为特征。妊娠合并ITP的发病率约为8/10万,早期可出现出血、贫血和感染,疾病通常随妊娠进展而加重,可对母儿的生命造成威胁[1]。妊娠期间,如果合并ITP等自身免疫性疾病时,可能引起流产、     

双胎妊娠早产预测方法的研究进展

双胎妊娠早产风险远高于单胎妊娠,故找寻可靠的方法对双胎妊娠早产进行预测,对改善新生儿结局有着重要的意义。目前较为常见的方法有经阴道超声测量子宫颈长度(CL)、胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)测定及联合测定。经阴道超声测量CL以及fFN测定均为较为可靠的预测指标,故普遍地运用于临床实践中,但两者各自的孕期最佳筛查时期、频次以及联合测定是否提高预测早产准确性还仍无定论。另外,现有研究表明NE通过损伤子宫颈组织从而促进早产发生,可通过对其测定预测早产,但关于双胎妊娠的研究较少,其准确性有待考证。因此,关于经阴道超声测量CL及fFN联合测定、NE测定是否能有效预测双胎妊娠早产,还仍需大量研究进一步证实。     

中央性前置胎盘围产期急症子宫切除术18例分析

目的:探讨中央性前置胎盘患者并发产后大出血行围产期急症子宫切除术的高危因素、手术时机及并发症。方法:回顾性分析四川大学华西第二医院产科2005年1月～2009年12月收治的454例中央性前置胎盘患者的临床资料,其中有18例行急症子宫切除术。结果:①该院近5年来中央性前置胎盘的发生率为1.95%(454/23 279),中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的发生率为3.96%(18/454)。②中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的高危因素包括:经产妇、既往剖宫产史、合并胎盘粘连或植入。③18例中央性前置胎盘患者在切除子宫前的平均出血量为2 969.71 ml。④中央性前置胎盘患者行急症子宫切除组术中出血量、输血率和输注红细胞悬液量、手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间及新生儿窒息发生率均显著大于未行急症子宫切除组(P<0.05)。结论:应充分认识中央性前置胎盘患者行围产期急症子宫切除的高危因素,重视围手术期的处理,正确掌握子宫切除的手术时机。     

右美托咪定联合舒芬太尼术后PCIA的镇痛效果

目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼用于妇科手术患者术后自控静脉镇痛（PCIA）评价其镇痛效果及安全性,为临床选择用药提供参考。方法选择择期全身麻醉下行妇科子宫次全切手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法分为舒芬太尼组（C组30例）,右美托咪定组（D组）。 C组：舒芬太尼2滋g·kg-1,加生理盐水配制至200 mL术后镇痛泵自控镇痛;D组：右美托咪定200滋g＋舒芬太尼2滋g·kg-1,加生理盐水配制至200 mL镇痛泵自控镇痛。分别于术后4、8、16、24 h对患者进行VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分并记录术后24 h内不良反应的对比。结果 D组术后各时间点的VAS评分、术后PCIA自控按压次数、舒芬太尼用量均低于C组,其差异有统计学意义（P＜0.05）;2组术后Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）;D组与C组PCIA期间恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）,2组均未发生低血压、心动过缓以及呼吸抑制等不良反应。结论右美托咪定联合舒芬太尼行术后PCIA可减少舒芬太尼使用剂量,镇痛效果明显优于单纯应用舒芬太尼,可在妇科手术患者术后PCIA中应用。     

母体肥胖对人胎盘P-糖蛋白表达水平的影响

目的评估母体肥胖对人体胎盘中P-糖蛋表达水平的影响,为制定地高辛产前干预胎儿心力衰竭个体化给药方案提供理论依据。方法选择2013年3~6月,在四川大学华西第二医院产科分娩的25例孕期正常且足月妊娠的产妇为研究对象,按照孕前体质指数(BMI)将其分为:肥胖组(n=10,BMI≥27.9kg/m2)及正常组(n=15,18.5kg/m2≤BMI<23.9kg/m2)。在孕妇分娩时获取其自然娩出的胎盘组织,对其采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)与Western blotting法检测P-糖蛋白的编码基因ABCB1的ABCB1mRNA及P-糖蛋白相对表达量,并进行统计学分析。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果1肥胖组孕前及产时BMI均显著高于正常组,且差异有统计学意义(t=20.88,11.66;P<0.001);而两组间母亲年龄、孕龄、孕次及产次,新生儿性别构成比、出生体质量及身长,胎盘重量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2肥胖组胎盘组织中ABCB1mRNA及P-糖蛋白相对表达量均显著低于正常组,且差异有统计学意义(t=-2.146,P=0.043;t=-3.862,P=0.005)。结论母体肥胖可能使孕期用药时胎儿侧血药浓度升高,在制定地高辛产前干预胎儿心力衰竭个体化给药方案时,应减少母体肥胖者地高辛用药剂量。     

1241例妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的发病规律和诊断。方法对我院近十年收治的1241例ICP患者病例资料进行回顾性分析。结果ICP占同期产科住院孕妇总数的5．2%,冬季发病多于其它季节;ICP多胎妊娠3．5%;ICP复发率30．2%。ICP平均发病孕周32．6周,88．5%发生于孕晚期;均有以皮肤瘙痒为主的症状,96．8%以皮肤瘙痒为首发症状,尚有以血清氨基转移酶（ALT和AST）升高（28例,2．3%）、黄疸症状（8例）、腹泻（3例）、尿黄（2例）、肝区疼痛（1例）为首发表现者。均有血清氨基转移酶水平升高,约60%分布于50～200 U/L;33．4%血清总胆红素升高,约85%分布于30-90μmol/L,不超过170μmol/L;仅82．4%总胆酸高于正常水平。结论皮肤瘙痒症状、以及以血清氨基转移酶和胆汁酸水平升高是诊断ICP的两个基本条件;同时留意ICP早期的不典型表现,以便及时发现ICP。     

人脐血移植SCID小鼠的实验研究

目的　探讨人脐血造血细胞在严重联合免疫缺陷 (SCID)小鼠体内植入、分化及造血调控。方法　采用流式细胞技术及克隆形成细胞体外培养方法观察了移植后受鼠体内的造血细胞植入情况、造血生长因子对其的影响及移植物抗宿主反应。结果　 1静脉输注 1～ 5× 10 7个脐血单个核细胞 (MNC) /只鼠可使受鼠体内表达嵌合体 ,而经腹腔注射不能建立人 -鼠移植模型。 2人脐血细胞移植 SCID小鼠 :可以重建造血功能并在小鼠骨髓微环境中分化表达 ,其表达水平与外源细胞因子的使用无关 ;可引起受鼠移植物抗宿主反应 ,并与输入细胞剂量有关。结论　脐血造血干细胞不仅可以在受鼠骨髓微环境中存活 ,还可进一步分化为各系特异细胞 ,重建造血。     

超声多普勒对胎儿宫内缺氧的评价

产前检查主要评估胎儿宫内的情况动物实验可以提供直接的监测，在人类胎儿的监测中，超声检查使血流的直观观测得以实现，超声作为一种非浸入性检查手段在胎儿缺氧方面的研究已得到广泛应用．最初研究始于脐静脉、主动脉的血流容量测量上，但由于技术等原因并没有得出阳性结果。随后对较易监测的脐动脉．子宫动脉进行了大量研究。在高危妊娠中胎盘血管阻力增加，显示了与不良妊娠结局之间有一定关系。     

畸形子宫成功妊娠的临床经验

目的　分析畸形子宫妊娠的并发症及处理 ,提高产科质量。方法　回顾分析我院 10年间 (1990年 1月至 1999年 12月 ) 4 7例子宫畸形的产科临床资料。结果　畸形子宫妊娠引起胎位异常、胎膜早破、产后出血、胎盘滞留的发生率分别为 34 .0 4%、31.91%、8.5 1%及 4.2 6 % ;胎儿宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息的发生率为14.89%、14.89%及 10 .6 4% ,与正常组发生率比较显著升高。早产发生率为 12 .77% ,与正常组 (8.5 4% )比较 ,无统计学差异。结论　 1重视病史、体检、辅助检查 ,尽早发现子宫畸形 ,提高诊断率 ,孕期加强管理 ,预防和及早治疗妊娠期并发症是提高畸形子宫足月的关键 ;2畸形子宫合并妊娠并非必须剖宫产 ,但应适当放宽剖宫产指征