PCEA应用于开胸手术患者术后镇痛的临床研究

目的 研究开胸手术应用患者自控硬膜外镇痛(patient controlled eqidural analgesia，PCEA)的镇痛效果和安全性。方法 选择胸科择期手术患者60例，随机分成A组(即PCEA组)和B组对照组(即术后肌注哌替啶组)30例，A组硬膜外负荷量(吗啡2mg 氟哌啶1．5mg加生理盐水5m1)加PCEA(吗啡5mg加氟哌啶5mg加耐乐品125mg加生理盐水配成100ml)，按2ml／h速度恒速注入；B组术后按患者疼痛情况再肌注哌替啶镇痛处理。分别观察视觉模拟评分(VAS)，并记录VAS评分和用药量，观察呼吸、血压、心率、血氧饱和度及并发症的发生情况。结果 两组患者术后4小时、24小时、48小时的镇痛评分(VAS)A组明显低B组，B组用药量明显高于A组，两组患者术后没有发生任何严重并发症。结论 开胸病人应PCEA疼痛效果好，有利于呼吸功能恢复，并发症少，优于传统止痛法。     

胸中段食管癌的外科治疗探讨

目的探讨胸中段食管癌的合理手术治疗方法。方法分析、比较62例胸中段食管癌不同手术入路的治疗效果。结果右进胸的切除率为100%,左进胸为83.3%,现随访48例效果良好。结论胸中段食管癌若病灶位于主动脉弓后及Ⅲa期后的病例切除以做右胸、上腹切口为佳,能提高手术切除率,提高生存率,效果良好。主动脉弓下Ⅰ～Ⅱ期中段食管癌行左胸切口为佳。     

186例自发性气胸发病的相关因素分析

目的:探讨自发性气胸发病的相关因素,为临床提供参考。方法:回顾性分析我院自2006年1月至2012年7月收治的186例自发性气胸患者的临床资料,比较原发性继发性自发性气胸的一般特点及与年龄分布和体重指数的关系。结果:186例自发性气胸患者对原发性和继发性气胸一般资料进行比较,结果显示,除吸烟外,性别、年龄、身高及体重进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。186例自发性气胸患者年龄分布及体重指数差异进行比较,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低体重指数、年龄、性别是原发性自发性气胸发生的相关危险因素,为临床诊治提供参考。     

心脏破裂伤急救术后治疗的体会

目的总结心脏破裂伤急救术后治疗的体会。方法对本院20例刀刺伤致心脏破裂伤患者[年龄（28．5±7．4）岁]急诊行剖胸探查术修补心脏裂口同时处理合并伤的临床资料进行分析总结。结果术中死亡1例。除纠正休克等常规处理外,术后部分患者出现心肌梗死,菌血症合并高热,血小板、白细胞突然大幅度下降,心衰,术后精神异常等临床表现,均经及时对症处理。术后无一例死亡,病死率为5．0％。19例患者住院治疗14—40（18．3±1．9）d,治愈出院。结论急诊剖胸探查能有效解除心包填塞,并修补心脏裂口、控制出血,术后有效的抗休克、恢复凝血功能、防治心衰、针对性合理给予有效抗炎及心理辅导等一系列处理,是提高心脏裂伤抢救成功率的关键。     

腹腔镜辅助小切口手术治疗胸部疾病分析

目的探讨腹腔镜辅助小切口手术在治疗胸部疾病方面的作用和地位。方法选取1997年1月到2010年12月肇庆市第一人民医院胸外科行腹腔镜辅助小切口手术治疗的胸部疾病住院患者152例,其中男103例,女49例;年龄17—76岁,中位年龄56岁。所患胸部疾病的构成特点为肺癌102例（stageⅡ期74例、stagema期28例）,支气管扩张9例,肺大疱23例,肺良性肿物11例,纵隔肿瘤7例。尝试用腹腔镜系统、部分内镜器械及普通的开胸器械,采用腹腔镜辅助小切口的手术方法,即在腹腔镜操作时做一小切口将手指或一只手伸人胸腔内,协助腹腔镜操作器械作探查、解剖分离、切割或钳夹等操作,来完成一些较复杂的腔镜手术。结果152例患者中行左肺叶全切除术7例,部分肺叶切除术104例,肺大疱切除术23例,肺良性肿物楔形切除术11例,纵隔肿瘤切除术7例;合并部分心房切除2例,淋巴结清扫术102例。手术经过顺利,手术时间25～130rain,中位手术时间110min。术中出血60—600ml,中位出血量160ml。患者术后住院时间5～19d,中位住院时间为10d。手术当日引流量平均为130ml,以后逐渐减少。大多患者48h后胸液基本变为黄色。无并发症及死亡病例。结论利用现有的腔镜设备,开展了胸外科的微创伤手术。该方法具有容易掌握,操作简便,费用低,并发症少,近期效果好的特点。既解决了传统胸科手术损伤大,术后患者痛苦大,并发症多的问题,又降低了住院费用,对基层医院胸外科临床普及应用腔镜技术和微创手术方面有着重大意义。     

PROLENE网补片在胸壁缺损修复重建中的应用

目的 探讨PROLENE网补片在胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建中的应用疗效.方法 对36例胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损采用PROLENE网补片进行修复重建.结果 本组无手术死亡及严重并发症发生,均恢复了胸壁的稳定性,保证了正常呼吸功能,效果良好.术后随访1~2年,患者无任何不适.结论 PROLENE网补片具有较好的组织相容性及坚硬度,是比较理想的修补胸壁缺损的人工修复材料,值得推广应用.     

膈肌损伤诊断与治疗的探讨

目的探讨膈肌损伤的诊断与治疗方法。方法对12例膈肌损伤病人临床资料进行回顾性分析,其中11例为闭合性损伤,1例为穿透性损伤,均合并其他脏器损伤,予手术治疗,经胸手术1例,经腹手术7例,经胸腹切口手术4例,术前确诊10例,术中应用胸腔镜辅助治疗12例。结果12例均治愈,无并发症。结论胸部X线及胸腹CT检查是最可靠的诊断方法,并对手术入路选择最有帮助。手术是治疗膈肌损伤的惟一方法,手术入路要视胸、腹部损伤情况而定。     

43例右开胸三切口治疗胸上、中段食管癌疗效观察

目的探讨右开胸三切口治疗胸上、中段食管癌的并发症及生存率,为临床提供参考。方法采用前瞻性研究的方法,分析肇庆市第一人民医院自2006年7月至2009年7月收治的86例上中段食管癌患者,按照配对设计将患者分为试验组和对照组,试验组采用左颈、右胸、腹正中三切口的手术方法,对照组采用左颈、左胸两切口的方法,比较两组的疗效。结果试验组和对照组手术时间、淋巴结清扫数、吻合口瘘和喉返神经损伤情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸腔积液引流量、术中出血量、住院时间及乳糜胸比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组存活率比较,3年存活率试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于有手术指征的胸上、中段食管癌患者,右开胸三切口有利于提高肿瘤的根治率,有效地提高患者的生存率,值得临床推广。     

胸腔镜胸膜剥脱对胸腔积液的诊治价值

目的　探讨对不明病因的胸腔积液早期诊治及预防其并发症的方法。方法　采用胸腔镜探查的方法 ,对 18例胸腔积液保守治疗效果不佳而性质待查及 9例晚期肺癌伴胸腔积液的患者进行统计分析。结果　 18例不明病因的胸腔积液明确诊断 ,分别给予肺叶切除、淋巴清扫、炎性假瘤切除、胸膜剥脱术治疗 ;9例晚期肺癌 ,1例手术治疗 ,余取活检 ,全部行胸膜剥脱术。全组无死亡病例。术后 1、2、3月、半年、1年、2年随访 ,胸水得到有效控制。 2年内已死亡 8例 ,但均未见患侧胸水复发。结论　对于不明病因的胸腔积液患者 ,早期行胸腔镜探查 ,既可尽快明确诊断 ,又可早期治疗 ;对晚期肺癌的患者应用胸腔镜探查及全胸膜剥脱 ,既可明确诊断 ,又可减少晚期肿瘤引发大量胸水而导致的致命并发症