多巴酚丁胺超声负荷试验结合组织多普勒定量检测冠心病人存活心肌

目的在超声多巴酚丁胺负荷试验（DSE）中应用组织多普勒（DTI）技术,定量检测存活心肌运动速度的变化,提高存活心肌的检出率。方法25例研究对象均经定量冠状动脉造影（QCA）检查确诊为冠心病,均采用标准的DSE方案（0～40μg/kg·min）,左室室壁节段按照美国超声心动图学会16节段划分法,用目测半定量四级分法观测室壁运动的情况,逐级进行记分,计算室壁运动记分指数（WMSI）。使用DTI技术,分别于静息状态、小剂量（10μg/kg·min）及峰值剂量时观察16个节段心肌运动速度的变化,记录各室壁节段的收缩期（S）、舒张早期（E）及舒张晚期（A）的峰值速度V,将检出结果与冠脉介入性治疗（Percutaneous transluminal intervention,PCI）后的结果作对照,分别计算2D-DSE、DTI-DSE检出存活心肌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果δVs和δVE≥35%作为判断双相反应的标准：DTI-DSE方法存活心肌的检出率为76%;与2D-DSE相比有显著性差异（76%vs66%,P〈0.05）。两种方法检测存活心肌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为：2D-DSE：68%、80%、73%、87%和82%;DTI-DSE：82%、88%、86%、84%和85%。结论DTI-DSE技术可定量评价CAD患者存活心肌的运动,对CAD存活心肌的诊断具有较高的应用价值。     

孕期营养治疗对妊娠期糖尿病的影响

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠常见的并发症,全球GDM发病率为1%~14%,我国为1%~5%^[1]。     

华法令致腹腔及消化道出血、肠梗阻一例

患者，男，51岁，间歇腹痛3d，伴黑便、呕血11h急诊入院。3d前出现脐周绞痛，阵发性加剧伴腹胀，不伴恶心、呕吐、腹泻，无发热，在外院予抗炎、对症处理，效果欠佳。11h前腹痛、腹胀加剧，并便血，大便为紫红色稀便，每次量约80g，先后共便血5次，总量约400g；伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色样胃内容物，量自30     

原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系

目的:探讨在原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系.方法:从社区体检中心按性别、年龄匹配抽取非肥胖高血压(单纯高血压)患者290例,单纯肥胖120例,肥胖伴高血压170例,调查评估其亚临床靶器官受损(颈动脉粥样硬化及尿微量白蛋白/肌酐比值)与肥胖、高血压的相关性.结果:单纯肥胖患者、肥胖伴高血压均较单纯高血压患者靶器官受损的比率明显升高,尤其是肥胖伴高血压患者较单纯高血压患者尿微量白蛋白的发生率明显升高(27%∶14%,P<0.01),但单纯肥胖与肥胖伴高血压患者之间靶器官受损差异无统计学意义.结论:伴肥胖的高血压患者亚临床靶器官受损的发生率更高.     

丙戊酸、奥卡西平、左乙拉西坦单药治疗对学龄期癫痫患儿的疗效及骨代谢水平影响

目的 研究探讨单药应用丙戊酸、奥卡西平和左乙拉西坦三种抗癫痫药物对学龄期癫痫患儿临床疗效和骨代谢水平的影响。方法 选取2015年6月-2018年6月保定市儿童医院收治的学龄期癫痫患儿150例,采用随机数表法分为3组,每组各50例,A组给予奥卡西平,B组给予左乙拉西坦,C组给予丙戊酸,均进行单药治疗,治疗6个月后,评价并比较三组疗效及治疗前后骨代谢指标水平变化情况。结果 治疗后与治疗前比较,A组血清Ca与25-(OH)D水平下降、ALP水平升高、差异有统计学意义(t=21.125、4.037、4.976,P＜0.001);B组仅ALP水平显著升高(t=2.321,P＜0.05);C组血清Ca、25-(OH)D与BMD水平显著下降、ALP与BAP水平显著升高(t=31.596、5.991、3.591、3.239、4.643,P＜0.001)。三组间治疗总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于癫痫患儿,左乙拉西坦在疗效上优于丙戊酸,在不良反应上优于奥卡西平,且对学龄期患儿的骨代谢指标影响也为最小,安全有效,值得应用。     

儿童传染性单核细胞增多症T细胞亚群及B细胞的动态变化研究

目的探讨儿童传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,IM）不同时期外周血T细胞亚群CD3＋,CD4＋CD8＋细胞及B细胞CD15＋,CD19＋和CD23＋的改变及其变化规律。方法选择2006年3月至2008年3月四川省人民医院儿科收治的30例传染性单核细胞增多症患儿为研究对象（研究组,n=30）,选择同期入托体检,无过敏性疾病史及无阳性过敏疾病家族史的健康儿童纳入对照组（n=25）（本研究遵循的程序符合四川省人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书）。两组儿童性别、年龄比较,差异无显著意义（P〉0．05）。研究组分别在传染性单核细胞增多症急性期,病程1个月、3个月、6个月时,采集静脉血2mL,对照组采血方式与研究组相同,采用肝素抗凝、流式细胞术方法分别检测其外周血淋巴细胞CD3＋,CD4＋,CD8＋和CD15＋及CD19＋CD25＋表达率,并进行比较。结果①研究组急性期CD4＋为（14．84±5．03）％,CD4＋／CD8＋为（0．25±0．13）％,CD19＋为（3．89±1．32）％及CD19＋CD23＋为（0．24±0．13）％,较对照组明显降低;CD3＋为（82．55±5．49）％,CD8＋为（66．17±8．10）％,较对照组明显增高,与其余各组比较,差异有显著意义（P〈0．001）;②研究组内随时间推移及感染的控制,CD4＋,CD4＋／CD8＋,CD19＋及CD19＋CD23＋逐渐升高,CD3＋,CD8＋细胞逐渐降低;③研究组病程6个月时,CD3＋为（67．98±8．01）％、CD4＋为（32．81±6．79）％、CD8＋为（33．96±7．37）％、CD4＋／CD8＋为（0．93±0．31）％及CD19＋CD23＋为（1．30±0．50）％,与对照组比较,差异无显著意义（P〉0．05）,但病程6个月时,CD9＋为（14．60±4．80）%,与对照组比较,差异有显著意义（P〈0．001）。结论单核细胞增多症急性期CD3＋,CD8＋明显增高,CD4＋,CD4＋／CD8＋,CD19＋及CD19＋,CD23＋。明显降低,病程6个月时,CD3＋,CD4＋,CD8＋,CD4＋／CD8＋及CD19＋CD23＋表达正常,但CD19＋仍低于正常水平。这提示,单核细胞增多症患儿存在继发性免疫功能低下,并持续至临床症状消失后较长时间,应引起重视。该结果可为临床应用静脉丙种球蛋白治疗单核细胞增多症提供一定理论依据。     

冠脉造影正常患者内皮功能与冠脉血流储备能力的研究

目的:通过常规冠脉造影,运用数字跟踪技术软件测定冠脉造影正常患者冠脉血流储备(Coronary Flow Reserve,CFR),冠脉内注射乙酰胆碱(Acetylcholine,Ach)并检测高敏C反应蛋白(high Sensitivity,hs CRP)含量评价内皮功能,观察不同危险因素组别间CFR与内皮功能的变化,探讨其变化意义。方法:118拟诊冠心病患者,平均年龄61±11(岁),按不同危险因素分成高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、2型糖尿病及≥2危险因素组,另设对照组24例,平均年龄56±12.9(岁)。常规冠脉造影正常,运用数字跟踪技术软件测定患者CFR,冠脉内注射Ach,抽血检测hs CRP含量,根据Ach阳性率、hs CRP含量评价内皮功能,观察不同组别间CFR、Ach阳性率、hs CRP的变化。结果:高血压、吸烟组及≥2危险因素组CFR低于对照组,Ach阳性率及hs CRP水平高于对照组;肥胖组、糖尿病组及高胆固醇血症组CFR低于对照组,Ach阳性率及hs CRP水平高于对照组,但无显著差异;糖尿病组hs CRP水平高于对照组。结论:数字跟踪技术软件可方便测定CFR;具有不同危险因素人群存在冠脉血流储备降低且伴有内皮功能异常。     

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压2例

例1女,35岁。曾因活动后心悸、气促6月就诊。行心脏超声心动图提示:肺动脉高压48m m H g(1m m H g=0.133kPa)。诊断:原发性肺动脉高压。经阿司匹林、卡托普利、酚妥拉明治疗10d,症状好转,能从事一般体力活动。1年后出现静息状态下呼吸困难、发热,再次来诊。查体:BP100/60m m H g。面颊红斑,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,未闻啰音,心浊音界不大,P2音亢进、分裂,肺动脉区闻及3/6收缩期杂音,双下肢轻度水肿。血常规示:白细胞1.01×109/L、血小板42×109/L,肝功能示:AST58U/L。结核菌素试验(-);抗核抗体阳性、抗双链DNA阳性,抗Sm阳性,IgA6…     

儿童热性惊厥的研究进展

热性惊厥是儿科常见的神经系统疾病之一,好发于6个月 ~ 5岁儿童。热性惊厥发病机制复杂,大部分患儿预后较好,但也有部分患儿病情反复发作,甚至进展为继发性癫痫,引起神经系统后遗症。热性惊厥的治疗分为院外急救、院内治疗和预防性治疗等部分,包括一般支持性治疗、终止发作的对症治疗和预防复发治疗等。远程医疗技术的开发和应用丰富了热性惊厥的治疗手段,该文对近年相关基础和临床研究文献进行综述,探讨国内外在儿童热性惊厥治疗方面的进展。