危重患者急性肾损伤危险因素分析

目的研究外科重症监护室及综合性重症监护室危重患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析四川大学华西医院外科及综合性重症监护病房2009年10月至12月所有的住院患者,筛选资料完整且符合标准的病例共273例,分别进行单因素和多因素分析。结果外科及综合性重症监护室危重患者AKI发生率为27.1%,病死率45.2%。AKI的独立危险因素为糖尿病(X1)(P=0.006)、慢性肝病(X2)(P=0.047)、非手术治疗(X3)(P=0.013)、基础肌酐值>120μmol/L(X4)(P=0.006)、脓毒血症(X5)(P<0.001)、肾毒性药物应用(X6)(P=0.004)。Logistic回归模型:Logistic P=-3.556+1.132X1+1.121X2-0.884X3+0.980X4+1.645X5+2.246X6。结论外科及综合性重症监护室危重患者一旦发生AKI,其病死率明显增加,外科及综合性重症监护室发生AKI的主要危险因素为糖尿病、有慢性肝病、脓毒血症,基础肌酐值>120μmol/L及肾毒性药物应用者。手术治疗为AKI保护因素。     

以吉兰-巴雷综合征为首发表现的系统性红斑狼疮-狼疮性肾炎1例

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一好发于青年女性,累及全身多个器官、系统,如皮肤、关节、血液、肾脏等的系统性自身免疫性疾病。神经系统并发症称为神经精神性狼疮(NPSLE),可累及中枢神经、自主神经、周围神经以及精神系统,临床表现复杂多样、轻重不一,可表现为头痛、认知障碍、癫、脑血管病变等,而引起多发性周围神经病变者则罕见。现将我科诊治的1例以吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Sydrome,GBS)为首发症状的系统性红斑狼疮-狼疮性肾炎报道如下。1病历资料患者女,39岁。2003年7月8日第1次收入我院神经内…     

脉动真空灭菌环节管理及效果评价

脉动真空压力蒸汽灭菌器是目前医学领域使用最广泛、最安全有效的医疗器械灭菌方法[1],广泛用于耐热、耐湿的器械、器具和物品的灭菌,灭菌质量的好坏直接影响到医院医疗护理质量.为提高灭菌效果,2013年我院对脉动真空灭菌的各环节进行干预.现报告如下. 1 资料与方法 我院对干预前2012年脉动真空灭菌物品随机抽检5 225份,2013年经干预后抽检5 438份,分别对其物理、化学、生物监测、总灭菌合格率进行比较.     

特发性膜性肾病的免疫抑制治疗

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是导致国内外成人原发性肾病综合征（NS）中最常见的病理类型之一，国内IMN患者近80％临床表现为NS，约占成人原发性NS的7．3％～25．4％，老年人中约占43．3％；部分患者也可表现为非NS性蛋白尿。典型病理特点为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，上皮侧免疫复合物沉积，钉突形成和融合。IMN临床进展缓慢，一些IMN患者可以自发缓解，而部分患者也可能持续进展。目前是否对IMN进行免疫抑制治疗及该采取何种免疫抑制治疗目前尚存在争议，本文将对此进行综述。     

多发性骨髓瘤肾病（附75例分析）

多发性骨髓瘤肾病（附７５例分析）付平韩咏＊余庭龙马行一屈燧林华西医大附属第一医院肾脏科多发性骨髓瘤（ＭＭ）肾病又称为浆细胞肾病，是骨髓瘤常见的继发性脏器损害，本文就我院１９８４年至１９９６年收治的７５例浆细胞性肾病作一简要分析。１临床资料１．１一般资...     

维持性血液透析患者C反应蛋白和促红细胞生成素疗效的关系

目的 评价维持性血液透析（MHD）患者C反应蛋白（CRP）的变化与促红细胞生成素（EPO）疗效的关系。方法 选择我院透析中心MHD患者46例,透析时间超过半年,无恶性肿瘤、活动性肝病、风湿性疾病等。EPO使用期间口服铁荆使转缺蛋白饱和度（TSAT）〉15％。根据CRP值分为两组,即CRP增高组（n=24）〉9mg／L和CRP正常组（n=22）。治疗前后分别测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、转铁蛋白饱和度（TSAT）以及计算Kt／V。结果两组患者平均年龄、透析膜、透析时间、EPO剂量、TSAT水平均无显著性差异。CRP增高组HCT、Hb、ALB显著低于CRP正常组（P〈0．05）。而两组Kt／V无显著性差异。结论 MHD患者体均存在慢性炎症状态,透析后血清CRP有逐步升高趋势,其升高水平影响EPO治疗效果。     

初次腹膜透析患者腹膜高转运特性的危险因素

目的 探讨初次持续非卧床腹膜透析的终末期肾病患者腹膜高转运特性的危险因素.方法 回顾性收集2011年1月-2017年12月在四川大学华西医院肾脏内科初次行腹膜透析置管并完成了腹膜平衡试验的持续非卧床腹膜透析患者的临床资料.根据标准腹膜透析平衡试验的4h腹膜透析液与血肌酐的比值[dialysate to plasma r...     

针刺翳风、耳门、中渚穴对药物中毒性听力损害豚鼠耳蜗基底膜病理组织形态的影响

背景：目前关于听力损害的治疗尚无较理想方法，针刺可能不失为一种防治药物性听力损害的有效方法。 目的：观察针刺翳风、耳门、中渚穴改善药物中毒性听力损害豚鼠耳蜗基底膜病理形态结构的作用效果。 设计：以实验动物为观察对象，完全随机设计实验。 单位：北京首都医科大学宣武医院神经内科。 材料：选用耳廓反射正常的白色雄性豚鼠45只，3-4月龄，普通级，体质量250-300g。随机将豚鼠分为5组：正常组、模型组、翳风组、耳门组、中渚组，每组9只。 方法：实验于2002-04／07在北京中医药大学针灸学院实验室完成。①正常组：保持正常饲养条件，模型组、翳风组、耳门组、中渚组：每日肌肉注射庆大霉素80mg／kg，连续20d。翳风组、耳门组、中渚组在给药同时两耳对相应穴位进行针刺治疗。针刺前豚鼠固定，选用0．35mm&;#215;25mm不锈钢毫针，快速进针刺入皮下，直刺约10mm，平补平泻捻转行针，隔10min次，30s／次，留针30min，治疗20d。②制取豚耳蜗基底膜，光镜（&;#215;200）下毛细胞计数，记录毛细胞缺失数，观察琥珀酸脱氢酶活性；同时采用透射电镜（&;#215;5000）观察毛细胞超微结构。组间计量资料差异比较采用t检验。 主要观察指标：各组豚鼠耳蜗铺片毛细胞琥珀酸脱氢酶活性和耳蜗毛细胞超微结构比较。 结果：豚鼠45只均进入结果分析。①耳蜗铺片琥珀酸脱氢酶活性比较：正常组耳蜗铺片琥珀酸脱氢酶活性强，内外毛细胞结构正常。模型组琥珀酸脱氢酶活性明显减弱，甚至消失，底回外毛细胞损害严重，与正常组比较，差异明显（P〈0．01）。与正常组比较，翳风组耳蜗毛细胞琥珀酸脱氢酶活性变化较小，差异不明显（P〉0．05）；耳门组琥珀酸脱氢酶活性降低，毛细胞略有肿胀、缺失；中渚组琥珀酸脱氢酶活性明显下降，底回外毛细胞损害严重。耳门组、中渚组与正常组比较有明显差别（P〈0．01）。②豚鼠耳蜗基底膜外毛细胞缺失数：翳风组、耳门组、正常组明显少于模型组（P〈0．05-0.01），中渚组与模型组相近。③超微结构：正常组耳蜗毛细胞结构正常；模型组毛细胞结构明显病理改变；针刺组病理变化较模型组轻。翳风组外毛细胞病理变化较轻，耳门组毛细胞结构略有改变，中渚组病理变化较严重，但略轻于模型组。 结论：针刺能改善和维持琥珀酸脱氢酶活性，减轻或拮抗庆大霉素的毒性作用，以针刺翳风穴效果最好，针刺耳门穴次之，针刺中渚穴效果最差。     

肺栓塞的循证诊断(附1例报告)

目的检索关于肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)诊断的文章,探讨肺栓塞的诊断策略。方法于2005-10以华西医院的病人为例并应用计算机检索PubMed(1970～2005-10)和中国生物医学文献数据库(CBM,1992～2005-10)中关于肺栓塞诊断的系统评价(SR)和横断面研究(CSS)。结果PubMed中共检索到SR16篇,CSS9篇;CBM中无SR和CSS。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准,结果显示:CT、肺通气-灌注扫描、多普勒超声等辅助检查结合临床的综合判断有利于肺栓塞的诊断和排除;有认为多探测器螺旋CT(MDCT)的运用可能成为诊断PE的无创金标准;D-二聚体阴性(酶联免疫吸附法)基本可以排除PE。结论随着现代诊断技术的进展,尤其MDCT的广泛临床运用,对PE的诊断有了长足的进步,但结合临床的综合判断仍是诊断的基础。