糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断——肾活检在糖尿病肾病诊断中的应用

糖尿病已成为我国慢性肾脏病的首要病因,糖尿病合并肾脏损害的病理类型较为复杂多样,尿蛋白和糖尿病视网膜病变并非糖尿病肾病的敏感指标,肾活检是明确糖尿病肾病的金标准,是减少误诊漏诊的重要手段。正确把握肾活检禁忌证的前提下,宽泛糖尿病肾病肾活检指征,对糖尿病合并肾脏损害积极行肾活检。     

终末期肾病新入血液透析患者3个月内死亡危险因素分析

目的分析终末期肾病(ESRD)新入血液透析患者3个月内死亡的原因,探讨影响血液透析患者3个月内生存的相关危险因素,为提高血液透析患者3个月内生存率提供研究思路。方法纳入2010年1月1日至2013年12月31日期间四川大学华西医院肾脏科所有ESRD新入血液透析患者,随访至2017年3月1日,将所有进入透析后3个月内死亡的患者作为研究组,将所有存活大于3个月患者作为对照组。比较两组患者进入透析时基本情况、实验室检查等,采用Logistic回归模型分析相关危险因素。结果纳入研究的ESRD新入血液透析患者1 268例,随访期死亡438例,基础疾病主要为:慢性肾小球肾炎(50.47%)、糖尿病(23.03%)、高血压病(9.31%)。新入患者死亡高峰在进入透析3个月内出现,共155例,占所有死亡患者的35.4%。3个月内死亡患者基础疾病主要为:糖尿病(32.26%)、慢性肾小球肾炎(23.23%),高血压病(15.48%)。Logistic分析提示进入透析时查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index)较高、基础疾病为糖尿病、中性粒细胞比率升高、病程中曾接受连续性血液净化(CRRT)治疗比例更高、红细胞分布宽度增高是新入血液透析患者3月内死亡的危险因素;较高的血清白蛋白与高密度脂蛋白是保护性因素。研究人群中基础疾病为糖尿病患者292例,3月内死亡50例(17.1%),存活超过3个月的242例(82.9%)。Logistic分析提示病程中曾接受CRRT治疗、更高的查尔森合并症指数、中性粒细胞比率更高是基础疾病为糖尿病患者3个月内死亡的危险因素。结论 ESRD新入血液透析患者在开始3个月内死亡风险较高。积极治疗患者的合并症、改善患者低蛋白状况可能有助于提高患者早期生存率。糖尿病是ESRD患者常见原发病因和死亡危险因素之一,值得关注。     

连续性肾脏替代治疗的临床应用进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT),也称之为连续性血液净化(CBP),是通过弥散和(或)对流、吸附机制、缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称。CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭,系统性炎症反应综合征(SIRS),急性呼吸窘迫综合征(ARDS),多器官功能障碍综合征(MODS),重症急性胰腺炎和中毒等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的重要治疗措施之一,是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一。其地位与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要[1]。1概述CRRT最早由Kramer等提出应用…     

维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性

目的 探讨维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性。方法 纳入2013年7月～2018年7月于我院透析的309例患者为研究对象,按照尿酸是否升高分为尿酸升高组和尿酸正常组。收集患者临床资料,用二元logistic回归法分析尿酸升高的独立危险因素;Kaplan-Meier生存曲线法分析患者生存预后的影响因素;Log-rank法进行显著性检验。结果 ①共309例患者纳入本研究,男性178例（57.6%）,女性131例（42.4%）。其中,158例（51.1%）患者尿酸升高,151例（48.9%）患者尿酸正常。与尿酸正常组比较,尿酸升高组透析龄更长,但年龄、二氧化碳结合力较低,尿素、前白蛋白较高（均P＜0.05）。②相关性分析结果提示,尿酸与透析龄、尿素、肌酐、甘油三酯、血磷和前白蛋白呈正相关,与年龄、直接胆红素、eGFR、高密度脂蛋白、二氧化碳结合力呈负相关均（均P＜0.05）。③二元logistic逐步回归分析结果显示,男性较女性患者尿酸风险降低（OR=0.086）。随着年龄、二氧化碳结合力和高密度脂蛋白的增加,尿酸的风险减少,但随着前白蛋白和尿素的升高,尿酸风险增加（均P＜0.05）。④全因死亡患者的生存分析结果提示,尿酸升高组患者生存时间高于尿酸正常组（P＜0.05）。结论 前白蛋白和尿素是尿酸升高的危险因素,高尿酸可能是维持性血液透析患者死亡的保护因素。     

内皮细胞转分化与糖尿病肾病

欧洲糖尿病学会2011年年会上,国际糖尿病联盟发布最新数据显示,2011年全球已有3.36亿糖尿病患者和2.8亿糖尿病前期人群.每年有460万人死于糖尿病,而用于糖尿病的医疗费用高达465亿美元.糖尿病及其慢性并发症的防治作为一个世界范围的难题越来越引起人们的关注.糖尿病肾病是糖尿病的一种常见微血管并发症,也是一种以进行性肾脏纤维化为特征的疾病,最终导致终末期肾病(ESRD),严重影响糖尿病患者的存活率及生存质量.已有研究证实,上皮细胞转分化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)在促进糖尿病肾病肾脏纤维化中发挥重要的作用[1].而近年有研究者提出内皮细胞转分化(endothelial-mesenchymal transition,EndMT)是糖尿病肾病肾脏纤维化的机制.本文就EndMT的细胞分子机制以及它在糖尿病肾病中的研究进展作一综述,以期为研究糖尿病肾病治疗的新靶点提供参考.     

补体C3a/C3aR与肾脏疾病

补体系统（Complement system）是由补体及其调节因子和相关膜蛋白组成的机体免疫反应系统.补体可由经典激活途径、凝集素激活途径及旁路激活途径（替代激活途径）三条途径被激活,从而产生溶细胞、清除免疫复合物、介导炎症[1]等效应.C3是补体固有成分之一,同时也是人体正常血清中含量最多的补体成分.     

慢性肾脏病患者血管钙化的诊治进展

心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者致残和致死的主要原因，超过50％尿毒症（CKD—Ⅴ期）患者死于心血管疾病，其风险比普通人群高出20-30倍。近年来的研究提示骨及矿物质代谢紊乱有可能是通过动脉血管钙化的机制而导致心血管疾病的发生和发展，     

甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用评价

目的 评估甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症合并急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）中的有效性和安全性。方法 研究对象为在四川大学华西医院接受CRRT的伴有高出血风险的脓毒症合并AKI患者。纳入2021年7月-2022年1月接受甲磺酸萘莫司他体外抗凝治疗的CRRT患者作为萘莫司他组;回顾性收集2020年1月-12月未使用抗凝剂的CRRT患者病历资料,将其作为对照组。分析两组患者的一般情况、CRRT的第1个滤器寿命、治疗72 h滤器使用数量、治疗前后实验室检查、治疗期间发生不良反应的情况。结果 对照组患者42例,萘莫司他组患者21例。两组患者的年龄、性别、体质量指数、平均动脉压、原发病、序贯器官衰竭估计评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、治疗前实验室检查结果差异均无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示,萘莫司他组患者第1个滤器寿命长于对照组患者（风险比=0.408,P<0.05）。对照组患者治疗72 h使用滤器数...     

阿莫克拉联合微卡治疗耐多药肺结核的临床研究

目的观察以阿莫克拉联合微卡为主药的化疗方案治疗耐多药结核病的疗效及安全性。方法2002年10月，2007年1月住院耐HR的肺结核患者61例，随机分成治疗组和对照组观察痰菌阴转、空洞闭合、病灶吸收、症状改善情况及治疗期间的副作用。结果观察治疗12个月、症状改善87．5％明显多于对照组62．1％；痰菌阴转率治疗组为90．7％，对照组为72．3％病灶吸收率治疗组为84．4％，对照组为65．5％，空洞闭合率治疗组为75％，对照组为59．3％。结论阿莫克拉联合微卡治疗耐多药肺结核是有效、安全可靠，无毒副反应。