重症心脏瓣膜置换术的围术期处理

目的：通过总结49例重症心脏瓣膜病患者的围术期处理，探讨此类患者围术期处理的经验，以提高此类患者的治疗成功率。方法：术前准备：给予强心、利尿、扩血管及保肝等治疗。麻醉：采用中、小剂量芬太尼静吸复合全麻，尽量减少麻醉药物对心功能的影响。体外循环：采用中度低温体外循环、中度血液稀释，使用进口膜式氧合器。必要时体外超滤。术中注意良好的心肌保护。手术方法：经右房—房间隔切口暴露二尖瓣。二尖瓣置换采用2／0Prolene线连续缝合。主动脉瓣替换采用间断褥式带垫片缝合或三象限2／0Prolene线连续缝合。对扩大的三尖瓣环常规进行Key’s或Devega环缩。对术前LAD＞50mm或／和有左房血栓的患者，应积极行左房折叠术 左心耳结扎术。术后复苏治疗一般应适当延长呼吸机治疗时间，加强镇静、镇痛治疗，避免增加心肌耗氧。加强强心、利尿扩血管药物治疗和营养支持。结果：全组行DVR TVP13例，MVR TVP8例，DVR2例，AVR TVR2例，AVR2例。总死亡率18．5％(5／27)。早期死亡率11％(3／27)，晚期死亡率7％(2／27)。结论：我们认为加强围手术期综合治疗，特别是强心、利尿、扩血管药物治疗和营养支持治疗是重症心脏瓣膜置换术围术期处理的主要内容。     

血清脂蛋白(a)升高的临床意义

目的探讨血清脂蛋白(a)的临床意义.方法ELISA双抗体夹心法检测血清脂蛋白的水平;胶乳凝集试验测定CRP.结果炎症组中CRP升高者、免疫组的血清蛋白(a)水平明显高于对照组(P＜0.01);炎症组中CRP升高者较CRP正常者的血清蛋白(a)水平亦升高(0.01＜P＜0.05);炎症组中CRP正常者的血清脂蛋白(a)水平与对照组相比无升高(P＞0.05).结论血清脂蛋白(a)的升高与CRP有一致性,可作为一种急性反应相蛋白,对疾病的判断有一定意义.     

胰岛自身抗体测定对2型糖尿病的临床评价

目的研究胰岛自身抗体测定对2型DM病的临床意义.方法对528例2型糖尿病(DM)患者中胰岛细胞抗体阳性者95例,其中谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体阳性39例,胰岛细胞抗体(ICA)阳性56例,两者均阳性15例,并根据其空腹血糖和胰岛细胞功能分为轻、中、重3组,测定其最高BMI及目前BMI、FBG及空腹和糖负荷后60min、120 min、180 min C肽水平.同时根据各组发病年龄、病理、酮症/酸中毒发生情况等临床资料进行统计分析.结果①GAD抗体中度组阳性检出率高于轻度组,P＜0.5重度组阳性检出率明显高于轻中度组,P＜0.01.②ICA测定中度组阳性检出率高于轻度组,P＜0.05,重度组则显著高于轻度组,P＜0.01.③中重度组平均FBG显著高于对照组,P＜0.05,而空腹血糖负荷后60min、120 min、180 min C肽水平则显著低于对照组,P＜0.05,轻度组与对照组相比,C肽无显著临床意义(P＞0.05).④重度组发病年龄较中、轻度组(P＜0.01)病程及体重亦降低(P＜0.05),而轻度组与对照组相比无显著差异(P＞0.05),酮症/酸中毒发生率重度组明显高于轻、中度组及对照组(P＜0.01).结论临床上诊断为2型DM患者相当一部分可视为成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA).GAD抗体及ICA测定有助于对DM患者的正确分型,指导早期胰岛素治疗及判断预后均具有重要的临床价值.     

制粒技术在药物掩味方面的研究进展

在常用的口服固体制剂中,口感不良会导致患者对药物的依从性差,进而使得该药物的市场竞争力降低。药物制剂的掩味问题一直是制剂学面临的重要问题之一,随着人们对药物口感的要求日渐提升,近几年掩盖药物不良口味的方法也逐渐增加。通过对掩盖药物不良口味的相关文献进行总结,常用的掩味技术有添加掩味剂、包合技术、微球/微囊技术、固体分散技术、离子交换技术等。然而,除以上掩味技术之外,在固体制剂的制造过程中,制粒技术也可以实现对药物不良口味的遮蔽,且制粒技术方法简单,能够很好地达到掩盖药物不良口味的效果,该文系统介绍了制粒技术在药物掩味方面的研究进展,以期为药物掩味技术的选择提供参考。随着人们对药物口感的需求逐渐提高,药物掩味技术越来越受到广大制剂工作者的重视,但目前仍然存在一些问题,如口感评价体系不完善、方法特异性较低等,这一系列的问题均有待于相关药学工作者进一步研究和解决。     

肺动脉高压的肺动脉血管超声生物力学研究

目的采用超声成像技术与生物力学方法相结合的方法,对肺动脉高压(PH)进行了肺动脉(PA)的超声生物力学研究,试将PH患者肺动脉血管的生物力学性质参数用于临床评估PH。方法选择先天性心脏病室间隔缺损并肺动脉高压患者,同步记录肺动脉压力与肺动脉二维图像,从PA收缩加压与扩张开始点到PA达到压力或扩展最大程度时点,界定为10个测量时点、9个递增步骤,分别测量每个时点的PA内径值及收缩压数值及其递增量,然后使用血管生物力学数学模型分析其肺动脉应力-应变关系。结果随着PA压力的不断上升,PA血管内径的扩展性也逐渐受限,尤其是阻力型PH组的PA内径扩张明显受限制,阻力型PH组的肺动脉物质常数a值和b值的各个参数显著减小(P<0.001),表明肺动脉物质常数a值和b值在鉴别阻力型PH方面具有一定的预测作用。结论肺动脉超声生物力学方法在评估与选择先天性心脏病合并PH患者手术适应证方面具有一定的参考作用。     

医源性肠瘘的外科治疗(附32例报告)

总结 1993～ 1997年间收治的 3 2例医源性肠瘘 ,其中保守治疗 11例 ,死亡 1例 ;手术治疗 2 1例 ,死亡 3例。分析了医源性肠瘘的原因并对其围手术期处理、手术时机和手术方式的选择进行讨论。     

汉坦病毒核蛋白抗原表位的研究

汉坦病毒(HV)核蛋白(NP)是其主要结构蛋白之一,由病毒基因组S基因编码,分子量在48～51KD之间,系一非糖基化的线性蛋白质,在病毒的装配、增殖过程中具有重要意义。血清学研究表明,汉坦病毒NP具有很强的抗原性和免疫原性,病人对该蛋白的抗体应答反应不仅出现早,且滴度高,于第七病日即达100％。对流行性肾病出血热研究亦证实,在疾病急性期及恢复早期,抗HV结构蛋白三种抗体中,以抗-NP出现早、且滴度高,而抗-G1     

凝血-纤溶动态图在危重症肾功能衰竭患者中的临床应用

目的 探讨危重症患者肾功能与凝血功能变化关系。方法 72例危重症患者根据血肌酐值分为正常组（Scr〈130μmol／L）和肾衰组（Scr≥130μmol／L），检测两组凝血-纤溶动态图。记录反应时间（CST）、凝固时间（CT）、溶解时间（FT）、平衡时间（BLT）、最大振幅（ME）、平衡指数（BLE）、聚合速度（ACE）和溶解速度（AFE）。结果肾衰组CST、CT和FT延长，BLT缩短，ME增加．ACE、AFE和BLE均降低。结论 危重症患者发生ARF时，血液呈高凝和纤溶活性增加状态。