激光周边虹膜切开术及其联合周边虹膜成形术对粘连性房角关闭的疗效对比:5年随访研究

目的比较单纯激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridotomy,LPI)与LPI联合激光周边虹膜成形术治疗存在粘连性房角关闭的原发性房角关闭(primary angle closure,PAC)或原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)患者术后5年周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechiae,PAS)的变化情况。设计随机对照临床试验。研究对象河北省邯郸市第三医院眼科连续收治的存在PAS的PAC和PACG患者159例。方法患者随机分为试验组和对照组。试验组LPI术后3天内加行激光周边虹膜成形术,对照组仅行LPI。术前、术后3天、1年及5年进行静态及动态前房角镜检查。PAS定义为虹膜与前房角外壁的粘连≥0.5个钟点。每例患者仅1眼入组。主要指标PAS范围。结果 159例患者中术后1年及5年的随访率分别为79.25%(126/159)及57.86%(92/159)。试验组及对照组术前、术后3天、1年及5年的PAS范围分别为5.00(3.00~9.25)及4.5(1.50~8.00)个钟点(Z=-1.3,P=0.19)、3.00(0.50~5.00)及2.00(1.50~8.00)个钟点(Z=-3.08,P<0.001)、2.50(0.75~6.00)及2.00(0.00~5.00)个钟点(Z=-0.72,P=0.47)、3.5(1.0~8.0)及3.0(0.00~5.25)个钟点(Z=-1.54,P=0.12)。两组之间PAS范围在术后3天有显著差异,而术后1年及5年差异并不显著。术后5年,试验组及对照组最佳矫正视力(BCVA)分别为0.29(0.14~0.82)、0.16(0.02~0.36)(Z=-2.70,P=0.007),眼压控制率、视野MD值、杯盘比等均无统计学差异。术后5年与术前相比,试验组PAS范围、眼压、BCVA、MD值均有明显下降,而杯盘比无明显变化;对照组PAS范围、眼压、MD值均有明显下降,杯盘比及BCVA无明显变化。结论 LPI联合激光周边虹膜成形术治疗存在PAS的PAC或PACG患者,术后PAS仍进展;术后5年时,PAS范围与接受单纯LPI的患者相比无显著差异。从长远看,激光周边虹膜成形术联合LPI不适宜单纯以松解PAS为目的用于PACG患者的治疗。     

2011-2012年广东省汕头市社区视力检查对提高白内障手术率的促进

目的 评估2011-2012年广东省汕头市社区视力检查对提高白内障手术率（CSR）的影响。设计 横断面研究。研究对象 汕头市390个社区参加视力检查的50岁以上者14 370人。方法 2个工作组（分别由经培训的1名护士及1名行政人员组成）前往汕头市金平区、龙湖区、澄海区、潮阳区（居民总数约248万）33个街道390个社区居委会或老年人活动中心,对50岁以上者（约62.79万）采用标准对数视力表检查远视力。行政人员负责组织受试者,护士负责视力检查。小孔视力≤0.3者,建议其到汕头国际眼科中心门诊,由专项负责医师用裂隙灯、眼底镜等进一步检查,对矫正视力≤0.3、眼压＜22 mm Hg、晶状体混浊且无手术禁忌证的白内障患者提供手术治疗,其他眼病则由相应专科予相应治疗。统计2011年8月23日～2012年8月22日数据结果与上一年同期汕头国际眼科中心白内障手术量进行比较,分析未参加社区视力检查、未来院就诊、未行手术治疗的人数及比例。主要指标 社区未参与检查的白内障患者数与潜在的白内障手术储备量。 结果 2011-2012年为390个社区50岁以上者14 370人进行了视力检查,应答率为2.29%。小孔视力≤0.3者3753人（26.12%）,其中1990人（53.02%）到汕头国际眼科中心就诊。1360人（68.34%）确诊为白内障,行白内障手术807例（59.34%）;仍有61.35万（97.71%）50岁以上者未参加社区视力检查,估计约16.02万人（26.12%）小孔视力≤0.3,其中约7.53万人（46.98%）不会选择来汕头国际眼科中心就诊,可能来就诊的8.49万人（53.02%）中约5.80万（68.34%）白内障患者,约2.36万（40.68%）人不会选择手术治疗。此次视力检查项目使汕头国际眼科中心白内障手术量较上一年额外增加807例,即可使检查地区的CSR增加达325.40例（807/ 2.48）。结论 广东省汕头市白内障患者储备量大,社区视力检查对CSR的提高有促进作用,但仍有约半数低视力者未遵从到医院就诊的建议,至少三分之一的白内障患者未接受手术建议,原因有待于进一步研究。（眼科,2013,22： 239-243）     

抚顺市眼病医院住院患者青光眼类型构成和视力损害

目的 了解抚顺市眼病医院住院患者的青光眼类型构成和视力损害情况.设计以医院为基础的回顾性调查.研究对象 2001年～2005年抚顺市眼病医院住院青光眼患者1428例.方法 参照全国青光眼学组1987年推荐标准对住院青光眼患者进行分类,按照世界卫生组织定义的盲与低视力的标准分析各类青光眼的视力损害情况.主要指标青光眼类型构成比,青光眼的致肓和致低视力的发生率.结果 1428例患者中,男性515例,女913例,平均年龄(63.5 11.5)岁.其中,原发性青光眼1183例(82.8%),继发性青光眼243例(17.0%),先天性青光眼2例(0.1%%).原发性青光眼中,急性闭角型青光眼920例(77.8%),慢性闭角型青光眼225例(19.0%),开角型青光眼38例(3.2%).原发性青光眼中双眼盲54例,占4.6%(54/1183),其中急性闭角型青光眼致肓占68.5%(37/54),慢性闭角型青光眼致盲27.8%(15/54),原发性开角型青光眼致盲3.7%(2/54.),单眼盲220例(18.6%,220/1183),其中急性闭角型青光眼致盲153例69.5%(153/220),慢性闭角型青光眼致肓26.8%(59/220),原发性开角型青光眼致盲3.6%(8/220).结论 以医院为基础的闭角型青光眼的调查表明,原发性闭角型青光眼是抚顺地区住院青光眼患者中的主要类型,而住院闭角型青光眼中,急性闭角型青光眼居多且视力损害严重,如能加强和规范急性闭角型青光眼的早期防治和急诊处理,可大幅度降低青光眼的致盲率.(眼科,2008,17:113-116)     

青光眼相关的角膜内皮细胞损伤机制

角膜内皮细胞是维持角膜透明的关键, 青光眼本身及其治疗措施可能会对角膜内皮细胞造成损伤。非生理状态下的眼压会破坏角膜内皮细胞的结构及其泵功能;引流装置的植入及其位移会损伤角膜内皮细胞;治疗过程中房水微环境的改变会影响角膜内皮细胞的营养供给;抗青光眼药物的毒性作用也是角膜内皮细胞损伤的原因之一。(国际眼科纵览, 2022, 46:541-546)     

国产UBM测量闭角型青光眼前段结构的准确性

目的 探讨国产超声生物显微镜(UBM)对闭角型青光眼眼前段结构测量的准确性.方法 应用BME-300型UBM对40例(80只眼)闭角型青光眼的角膜厚度、前房深度、晶状体厚度进行测量,计算校正值,并与A超测量结果进行比较.结果 未进行校正之前,UBM与A超的角膜厚度、前房深度、晶状体厚度测量值之间均存在显著性差异(t=8.853～42.777,P<0.01).校正之后前房深度、晶状体厚度与A超测量结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),但UBM所测角膜厚度明显大于A超所测结果(t=23.508,P<0.01).结论 UBM测量所得眼前段数据应根据公式进行校正;在前房深度、晶状体厚度的测量中UBM与A超一致性较好,角膜厚度测量两者之间差异较大.     

原发性开角型青光眼患者GDx Ecc、HRTⅡ测量参数间相关性的研究

目的 观察原发性开角型青光眼患者(POAG)GDx Ecc与HRTⅡ测量参数间的关系,并与单纯GDx Ecc检查异常者进行比较,探讨联合HRT Ⅱ提高GDx Ecc检查准确性的可能性.设计 病例对照研究.研究对象 原发性开角型青光眼患者32例(49眼),15例其他检查正常仅GDx Ecc检查异常者.方法 对所有患者进行视野、眼压、眼底立体照相、GDx Ecc与HRT Ⅱ检查.采用线性回归对GDx Ecc与HRTⅡ的参量参数进行分析.采用配对x2检验对GDx Ecc、HRTⅡ出现异常的部位是否存在对应关系进行分析.主要指标 GDx Ecc测量的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与HRT测量的视盘形态参数.结果 (1)HRTⅡ与GDx Ecc的测量参数间在POAG患者中存在相关性,以盘沿面积与神经纤维指数(NFI)值相关性最高(r=-0.68,P=0.000).两者在上方及下方象限也存在相关性,下方象限的相关性强于上方象限,颞侧与鼻侧象限的相关性偏低.两者出现异常的部位在空间上也存在对应关系(P=0.38).(2)单纯GDx Ecc检查异常者HRTⅡ与GDx Ecc参数问也存在相关桂,以盘沿面积与NFI值相关性最高(r=-0.79,P=0.001).但与POAG患者不同,两者出现异常的部位在空问上不存在对应关系(P=0.000).结论 POAG患者GDx Ecc与HRT Ⅱ出现异常的部位在空间上存在对应关系,而这种关系在单纯GDx Ecc检查异常者中并不存在,利用这种关系联合HRT Ⅱ进行诊断可提高GDx Ecc检查的准确性.     

正常眼压性青光眼病因学相关因素与分型

正常眼压性青光眼（NTG）的青光眼性视神经损伤和视野丢失在临床表现和发病机制上与原发性开角型青光眼（POAG）有一定差异。我们将NTG的发病机制可分为缺血缺氧型（存在低血压,合并心肌缺血、头痛和偏头痛、血浆内皮素-1水平增加、血小板聚集能力增加、缺血性颅脑病变等）、免疫异常型（存在单克隆丙种球蛋白血症以及抗视紫红质抗体、热休克蛋白的自身抗体、神经元特异性烯醇酶抗体、抗磷脂抗体异常）、神经退行性病变相关型（如Alzheimer病、Parkinson病）、内分泌异常型（如甲状腺功能低下）、眼压与颅内压失衡等,这将有助于NTG患者临床治疗方式的转变。（眼科,2012,21：19-23）     

可拆除缝线技术在小梁切除术中应用的Meta分析

目的评价传统小梁切除术和术中应用可拆除缝线技术在减少术后浅前房的发生、提高功能性滤过泡成功率及提高长期眼压控制方面的效果。方法计算机检索MEDLINE（1971-2007）、OVID（1971～2007）、国家科技图书文献中心（1971～2007）和中国知网（CNKI，1971-2007），收集有关可拆除缝线在小梁切除术中应用的随机对照试验（RCT）。由两位研究者独立评价纳入研究，交叉核对，而后采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT，341只眼。与传统小梁切除术相比，术中应用可拆除缝线技术可明显减少术后浅前房的发生[RD=-0．23，95％CI（-0．31，-0．14），P〈0．00001]；提高功能性滤过泡成功率[RD=-0．15，95％CI（-0．27，-0．02），P=0．02]；但在长期眼压控制上，两组差异无统计学意义[SMD=-0．13，95％CI（-0．37，0．10），P=0．27]。结论现有资料表明可拆除缝线可以降低浅前房的发生率，提高功能性滤过泡成功率，但对长期眼压的控制并不优于传统小梁切除术。     

青光眼防治:从医院到社区

青光眼为严重的不可逆性致盲眼病。根据目前流行病学数据估计我国青光眼患者至少1500万。但90%的患者未曾到医院就诊。从全民健康的角度出发,青光眼防治的重点是在未就诊的人群中进行早期筛查和及时干预。已确诊患者随访依从性的提高和实现,也依赖于社区眼科诊所的建立和青光眼随访工作的"去专家化"。青光眼防治从医院走向社区也是未来实现全民眼保健的必然要求。     

青光眼的房角关闭机制研究

<正>原发性闭角型青光眼(PACG)是严重的致盲性眼病,其视神经损害是由于房角关闭导致眼压升高的结果。多年来,人们对原发性闭角型青光眼房角关闭的机制进行了大