肠道间质瘤10例临床分析

目的:探讨肠道间质瘤的临床表现、病理类型、诊断及治疗措施。方法:回顾性总结长海医院1991年至2001年经手术治疗并经病理证实了的10例病例。结果:主要表现为:阵发性腹痛、腹胀、消化不良、便血、腹部或直肠包块。病理类型:良性间质瘤2例、恶性间质瘤8例。结论:肠道间质瘤表现无特殊性、易误诊,内镜和X线钡灌肠检查是术前常用的方法,腹部核素扫描、超长型电子小肠镜可提高诊断率。治疗上应采取以手术为主的综合治疗。     

进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。     

直肠癌切除前后腹腔冲洗液脱落细胞学对比研究

目的研究直肠癌术中腹腔多次冲洗，对于降低患者腹腔内脱落癌细胞阳性率的临床意义。方法对63例直肠癌患者术中腹腔冲洗分6次进行，肿瘤切除前3次，切除后3次；将6次腹腔冲洗液行常规病理学涂片细胞学检查结果进行对比。结果肿瘤切除前，全组患者腹腔冲洗液脱落癌细胞均呈阳性表达。肿瘤切除后第1次腹腔冲洗液脱落癌细胞阳性40例，第2次阳性33例，第3次阳性13例。肿瘤切除后第1次冲洗液的脱落癌细胞阳性结果与切除后第2次冲洗液阳性结果比较，P〉0.05，差异无统计学意义；但第3次冲洗液的脱落癌细胞阳性结果与第2次比较，P〈0.01，差异有统计学意义。结论对直肠癌患者进行术中多次腹腔冲洗可降低腹腔内脱落癌细胞的阳性率。     

骶骨肿瘤的分区切除与重建方式的选择

目的：探讨对骶骨肿瘤按其发生部位进行分区切除，选择相应重建方式的方法及疗效。方法：1988年2月-2005年1月手术治疗43例骶骨肿瘤患者，按肿瘤侵及部位（即上段骶骨、骶髂关节及骶髂关节水平向外的髂骨是否被破坏）对骶骨肿瘤进行分区切除并重建，相应的手术及重建方式包括单纯切除、钢针加塑形骨水泥（CPC）重建骶骨、钢板螺钉固定或骶骨螺钉固定重建骶髂关节、不同长度的Luque棒或髂骨棒加钢丝缠扎或TSRH或Isola或CGWS腰椎骨盆内固定。并给予相应的放疗与化疗。结果：术后出现脑脊液漏2例，切口感染及延期愈合3例，切口皮肤边缘坏死1例，下肢深静脉血栓形成1例，经积极处理后均治愈。随访1-17年，平均75个月，43例患者中39例（90．7％）术后疼痛得到缓解，视觉模拟疼痛评分由术前平均8．5分降低到术后3.4分（P〈0．01）。14例有神经功能损害的患者中，11例术后症状改善，3例无改善。20例行自体和或异体植骨的患者术后1年16例获得骨性融合。3例脊索瘤、3例恶性纤维组织细胞瘤和4例骨巨细胞瘤患者于术后1年因复发而进行1次或多次手术，其中有5例和1例骨髓瘤、1例转移癌患者于术后17-50个月因肺部和全身转移死亡。发生断棒2例，均再次手术更换断棒。结论：按肿瘤部位进行分区切除，选择相应的重建方式，达到尽可能广泛切除肿瘤组织和维持脊柱及骨盆稳定性的目的．是取得良好疗效的重要保证。     

56例踝关节骨折的内固定治疗分析

目的总结踝关节骨折手术治疗方法及临床疗效。方法对自2004年1月～2004年12月踝关节骨折56例手术进行性回顾分析。结果56例获6～18个月随访，骨折愈合时间12～18周，疗效评定依据Baird-Jackson评分标准：本组优37例，良13例，可5例，差1例，优良率89.3％。结论合理的手术时机和内固定治疗踝关节骨折可取得满意的疗效。     

不同病理类型原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现的比较分析

目的 分析不同病理类型甲状旁腺功能亢进（PHPT）的临床表现特点。方法 回顾性分析1958-2005年北京协和医院收治经手术病理证实的280例PHPT患者的临床资料。按病理类型分为甲状旁腺腺瘤组208例，甲状旁腺增生组52例及甲状旁腺腺癌组20例。结果 腺癌组中男性高于另外2组（P〈0．05）。增生及腺癌组中骨畸形、骨软化比例较低，增生组骨吸收、病理性骨折比例低于腺瘤组；胃肠道症状、多饮多尿及泌尿系统病变在腺癌组中高于另外2组（P均〈0．05）。血总钙（TCa）、血游离钙离子（ICa）及24h尿Ca在腺癌组显著高于腺瘤组及增生组（P均〈0．01），在腺瘤组与增生组间差异无统计学意义（P〉0．05）。出现高钙危象的比例在腺癌组显著高于另外2组（P〈0．01）。腺癌组病灶重量高于增生组，腺瘤组病灶直径小于增生组（P均〈0．05）。结论 在本组病例中，腺癌组男性比例较高，泌尿系统病变更为多见，出现高钙危象的比例显著增高，术后复发的比例较高。增生组骨骼系统病变相对较轻，其病变甲状旁腺重量低于腺癌与腺瘤组。     

Survivin在食管癌中的表达及其与bcl-2表达关系的相关研究

目的探讨Survivin在食管癌组织中的表达及其与bcl-2蛋白表达的相关性。方法应用免疫组织化学SP法,检测Survivin、bcl-2蛋白在68例食管癌组织和20例正常食管组织中的表达。结果Survivin蛋白在正常食管组织中低表达或不表达,68例食管癌组织中,49例表达阳性,占72.1%。Survivin蛋白表达与分化程度、淋巴结转移密切相关(P<0.05)。食管癌组织bcl-2蛋白表达阳性、阴性组中,Survivin蛋白阳性表达率分别为94.7%(36/38)和43.3%(13/30),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Survivin蛋白表达与bcl-2蛋白表达密切相关。结论Survivin在食管癌组织中表达上调,通过抑制细胞凋亡,在食管癌的发生中起到重要作用;凋亡相关基因bcl-2的上调与Survivin的表达可能在食管癌变中起协同作用。     

大鼠静脉窦高压致硬膜血管变化的研究

目的探讨大鼠静脉窦高压后硬膜血管变化及其静脉窦高压在硬脑膜动静脉瘘形成中的作用。方法体重200～250g的SD雄性大鼠110只,随机分为静脉窦高压组(85只)和假手术组(25只),将静脉窦高压组85只大鼠闭塞左侧横窦和上矢状窦前1／3,并吻合右侧颈总动脉和颈外静脉,制成静脉窦高压模型。假手术组大鼠单纯解剖相应的颈部血管和硬脑膜窦,但不行吻合或闭塞。术后90d,随机取7只静脉窦高压组大鼠和5只假手术组大鼠,行硬脑膜血管明胶墨汁灌注,观察硬膜血管的状况。结果术后90d静脉窦高压组和假手术组大鼠的硬膜血管数分别为(10.7±1.5)条／mm,(10.3±0.6)条／mm,差异无显著性。在静脉窦高压组中1只大鼠有硬脑膜动静脉瘘,其形态和结构与生理性动静脉短路类似。结论大鼠静脉窦高压一段时间后,颅内硬膜血管无明显增生。颅内硬脑膜动静脉瘘的形成很可能是由动静脉间的短路发展而来。     

糖耐量试验对评价肝癌患者肝脏储备功能的价值

绝大多数肝细胞性肝癌患者合并肝硬变，为预测其对肝切除的耐受性，给正确选择切肝患者提供依据，作者对６２例切肝者和４９例未切肝者手术前后的糖耐量试验（ＯＧＴＴ）和肝组织病理学进行了对比研究。结果：术前ＯＧＴＴ曲地Ｐ型者切肝后恢复顺利；Ｌ型者对肝切的耐受性差，术后易发生肝功能衰竭等并发症，其肝硬化和蔼多为ＣⅢ或ＣⅣ级，曲线形态界于Ｐ和Ｌ型之间的Ｉ型患者２９例用肝门区域血管阻断法切肝，并在阻断血管前使用预