加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）中的应用经验。方法 回顾性分析上海市宝山区仁和医院2015年4月至2019年4月145例老年患者（65岁以上）择期行LC联合LCBDE手术的临床资料,按围手术期管理方案分为ERAS组（55例）和传统组（90例）,比较两组患者术前1 d和术后1 d的应激反应指标、肝肾功能指标,术后并发症发生率、术后康复情况及患者满意度。结果 与传统组比较,ERAS组术后1 d应激反应指标WBC [（10.83±2.06）×10⁹/L vs（ 11.94±1.68）×10⁹/L,t=3.53,P＜0.01]、CRP [（25.22±8.38） mg/L vs（28.42±9.29）mg/L,t=2.09,P=0.04]、血糖水平[（4.91±1.02）mmol/L vs（ 6.01±1.10）mmol/L,t=5.99,P＜0.01]均较低,差异具有统计学意义。两组术前1 d及术后1 d肝肾功能指标（ALT、TBIL及BUN）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS组总体并发症发生率较传统组低（15/55 vs 71/90,χ²=37.69,P＜0.01）,差异有统计学意义;其中ERAS组恶心呕吐（3/55 vs 18/90,χ²=5.83,P=0.02）、戳孔疼痛（2/55 vs 18/90,χ²=7.69,P＜0.01）的发生率明显低于传统组。术后ERAS组肛门排气时间[（1.2±0.4）d vs（ 1.6±0.5）d,t=4.45,P＜0.01]、住院时间[（7.2±1.1）d vs（ 9.0±2.4）d,t=5.36,P＜0.01]、住院费用[（1.75±0.31）万元 vs（1.96±0.26）万元,t=4.29,P＜0.01]及患者满意度[（94.34±13.42）分 vs（ 82.78±10.71）分,t=5.73,P＜0.01]均明显优于传统组,差异均具有统计学意义。结论 ERAS应用于老年患者LC联合LCDBE围手术期安全有效,可减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。     

联合进路治疗上颌窦筛窦病变

目的解决单纯行界内窥镜手术不能完全清除上颌窦筛窦病变组织的局限性。方法对29例上颌窦和筛窦均有广泛病变且反复发作的,或疑有恶性占位性病变患者采用传统的犬齿窝进路和界内窥镜手术相结合的方法。结果术后情况良好,无并发症。结论联合进路治疗上颌窦筛窦病变可以最大限度地保留正常解剖结构,从而提高该类疾病的治愈率,减少复发。     

Chiari畸形的手术治疗

Chiari畸形 (annold chiarimalformation ,ACM )是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性疾病 ,多数伴有脊髓空洞 (SM)。我科从 1992年 10月至 2 0 0 1年 10月共手术治疗Chiari畸形 2 8例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 17例 ,女 11例 ;年龄 14～4 9岁 ,平均 32 6岁 ;病史 3～ 11年。1 2　临床表现　见表 1。表 1　 2 8例Chiari畸形的临床表现神经损伤部位n临床表现及体征小脑 17眼震颤及其共济失调后组颅神经 9声音嘶哑、吞咽乏力及饮水呛咳颈神经根 2 6颈项强、肩上肢痛、肢体麻木中央管周围…     

卡那霉素延长给药时鸡基底乳头的损伤与修复

目的　了解卡那霉素延长给药时鸡基底乳头的超微形态变化。方法　将 3天龄罗曼雏鸡连续肌注卡那霉素 (2 0 0mg·kg- 1·d- 1) 10天后随机分组 :①经典施药组 :不再注射药物 ,于药毕后 1、3、7、10、15天时行ABR检测及基底乳头扫描电镜观察。②延长施药组 :继续肌注卡那霉素 ,于连续施药 13、17、2 0、2 5、3 0天时行ABR检测和基底乳头扫描电镜观察。结果　ABR检测结果显示 ,连续施药 2 0天内 ,鸡ABR阈值损失及恢复不受卡那霉素影响 ,与施药 10天即停药者非常相似 ;施药 2 0天后 ,鸡ABR阈值则再次明显升高。扫描电镜观察 :将鸡施与卡那霉素 10天完毕时 ,鸡基底乳头近端 40 %区域毛细胞完全破坏消失 ;其后虽继续施药 ,毛细胞已开始再生修复损伤 ,连续施药 2 0天内基底乳头再生毛细胞无明显受损 ,其形态发育与施药 10天即停药者基本相似 ;连续施药 2 5天时 ,则有部分再生毛细胞出现受损 ,连续施药 3 0天时 ,大部分再生毛细胞破坏消失。结论　鸡卡那霉素耳中毒后 ,卡那霉素的持续存在明显阻止了鸡基底乳头损伤的完全修复     

益气祛湿通络方治疗类风湿性关节炎360例

目的 观察益气祛湿通络方治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 将 480 例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组 360 例及对照组 120 例,治疗组采用益气祛湿通络方内服;对照组口服芬必得、雷公藤多苷片。治疗3 个月后统计疗效。结果 治疗组总有效率 93.3%,对照组为 71.7%,两组比较差异显著(P<0.01);临床主要症状、体征及实验室检测指标的变化,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论 益气祛湿通络方治疗类风湿性关节炎疗效好,不良反应少。     

兔蜗神经直接动作电位的特征

目的　探讨新西兰大白兔蜗神经直接动作电位 (directcochlearnerveactionpotential,DCNAP)的记录方法和特征 ,建立术中听觉监护动物模型。方法　纯种新西兰大白兔 6只 (12耳 ) ,乙状窦后进路暴露小脑、脑干及双侧桥脑小脑角区 ,插入针状电极于蜗神经 ,记录DCNAP ,并按常规方法记录听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)。结果　用本方法记录的DCNAP具有振幅大、波形稳定、重复性好、记录时间短的特点 ,但个体差异较大。结论　在蜗神经桥脑小脑角区用针状电极可以可靠记录到DCNAP ,是术中听觉监护的可行方法     

非综合征性内耳畸形伴脑脊液耳鼻漏四例

非综合征性内耳畸形无全身其他部位先天异常,仅伴不同程度的感音神经性耳聋。此类疾病常因较隐匿或耳聋被其他病症所掩盖不易被发现,而以脑脊液耳鼻漏、化脓性脑膜炎反复发作为主要表现。2 0 0 0年1月～2 0 0 3年3月收治因脑脊液耳鼻漏就诊的患儿4例,报道如下。一、临床资料4例患儿年龄19个月～9岁5个月,男女各2例,除1例因脑膜炎反复发作合并脑积水导致智力发育稍迟缓外,均发育正常。单侧及双侧耳聋各2例。均因反复高热、呕吐、在儿科多次就诊,发作次数最少2次,最多者1年发作18次,均诊断为“化脓性脑膜炎”。2例患儿虽已发现双侧耳聋,但被诊…     

螺旋CT三维重建在鼻骨骨折中的临床应用价值

目的：探讨螺旋CT三维成像对鼻骨骨折的诊断价值。方法：应用GE Lightspeed Plus多排螺旋机扫描仪，对46例鼻外伤患者进行鼻骨横断面扫描和三维重建成像，并对检查结果进行分析。结果：46例鼻外伤患者中，9例普通X线侧位平片未发现骨折(19．6％)；CT图像均能清晰显示骨折线，其中单纯鼻骨骨折32例(69.6％)，并发上颌骨额突骨折11例(23．9%)，上颌窦骨折1例，筛窦纸样板骨折3例，鼻中隔断裂1例。结论：螺旋CT三维成像对于诊断鼻骨骨折具有重要的诊断价值。     

药物分子与DNA相互作用的研究方法

核酸是重要的生命物质基础，对生物的生长、发育和繁殖等有重要作用。核酸主要分为脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)。DNA是重要的生命遗传物质，是细胞和病毒的重要组成部分。它不仅起携带和表达遗传信息的作用，而且决定着细胞的种类和功能，在个体的生长、繁殖、遗传、变异和转化等一系列生命现象中起决定性作用。核酸尤其是DNA正作为一个新的作用靶而日益引起人们的关注。     

肝门部胆管癌早期分子生物学诊断的研究进展

肝门部胆管癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,因其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织且易发生远处转移,并且对放、化疗不敏感,外科手术目前是唯一有效的治疗方法。如何早期发现并诊断肝门部胆管癌是目前亟待解决的一大难题。从分子生物学方面寻找肝门部胆管癌早期诊断的临床指标是当前研究的热点。本文从肝门部胆管癌的相关癌基因、表观遗传学改变、蛋白组学、肿瘤标志物等方面对其早期诊断的相关研究进展作一综述。