双心房同步起搏治疗阵发性心房颤动的长期疗效观察

双心房同步起搏治疗病态窦房结综合征（病窦综合征）伴有房间阻滞的药物难治性阵发性房性心律失常如阵发性心房颤动（房颤）和心房扑动，国内从1998年开始陆续有部分病例报道，取得了一定的临床效果，但随访的时间都较短。本文报道了自1998年10月到2000年11月间在我院13例植入了双心房同步起搏器患者随访至今的结果，对双心房起搏预防阵发性房颤的长期疗效及冠状静脉窦起搏左心房的安全性和有效性进行探讨和评估。[第一段]     

房间隔起搏的初步临床应用经验

目的 探讨有适应证的阵发性心房颤动(房颤)患者永久性房间隔起搏的可行性和安全性。方法 先行心内电生理标测，寻找使双心房同步激动的房间隔最佳起搏点，采用主动固定方法将导线固定于该部位。结果 18例伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者，14例患者完成房间隔标测和永久性起搏导线植入手术，4例未能成功植入房间隔起搏导线。结论 在伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者中永久性房间隔起搏是安全可行的。     

双心室起搏的临床疗效观察

目的　探讨缺血性或扩张型心肌病合并充血性心力衰竭行永久性双心室起搏治疗的临床效果。方法　对 1 0例缺血性或扩张型心肌病合并难治性心力衰竭和左束支阻滞患者 ,常规植入右心室起搏导线的同时植入冠状静脉窦电极导线于左室侧静脉、心大或心中静脉 ,行双心室同步起搏 (其中 2例为四腔起搏 )。通过临床观察、超声心动图测定及 6分钟平地行走评定对心功能的影响。结果　在充血性心力衰竭合并左束支阻滞患者植入冠状静脉窦电极导线行双心室起搏 ,产生较窄 QRS波 ,临床心功能从 ～ 级提高至 ～ 级 ( NYHA) ,同时使二尖瓣返流减少 ,射血分数提高 ,左室舒张末期内径缩小 ,6分钟平地行走距离比术前明显提高。结论　双心室起搏对难治性心力衰竭可能有辅助治疗作用。     

小型猪颈动脉支架和球囊扩张的血管内超声研究

目的 应用血管内超声(IVUS)探讨小型猪颈动脉支架和球囊扩张后冉狭窄机制.方法 12只中国广西巴马小型猪高脂饲养后随机分两组,每组6只.一组于左侧颈动脉置入7枚支架,另一组于左侧颈动脉行球囊扩张,并于术前、术后即刻、术后13周进行一系列IVUS和DSA检查.结果 13周后IVUS显示支架组和球囊组血管面积分别狭窄(18.31±7.79)%和(37.28±7.89)%.支架内再狭窄与支架内膜增生明显相关(r=0.897,P<0.05);球囊扩张后再狭窄与外弹力膜面积减少显著相关(r=0.856,P <0.05).结论 支架再狭窄与血管内膜过度增生有关,球囊扩张再狭窄与外弹力膜减少有关.     

心包积液56例病因及诊治分析

目的:探究心包积液的病因构成,以提高诊疗水平。方法:选择心包积液住院患者共56例进行回顾性分析。结果:其中,明确诊断病例51例,病因构成依次为癌性(16例),结核性(13例),心力衰竭性(10例),甲状腺功能减退性(7例)及结缔组织病性(5例),其余5例患者未能明确病因。心脏超声是诊断有无心包积液的最常用方法。心包穿刺及置管引流是治疗伴有心脏压塞症状中到大量心包积液的有效措施。不同原因引起的心包积液治疗后,肿瘤性心包积液预后较差。结论:关注心包积液病因及临床分型,对治疗具有指导意义。     

程氏舒心汤调控NRG1/ErbB信号通路减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤

目的：探讨程氏舒心汤对大鼠心肌缺血再灌注损伤的疗效及分子机制。方法：选取SD大鼠按随机数字表法分为假手术组,模型组、程氏舒心汤低剂量组,程氏舒心汤高剂量组,构建大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,不同剂量程氏舒心汤灌胃治疗。通过检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌损伤标志物及心脏超声评估心功能,HE染色观察心肌病理损伤,采用透射电镜观察心肌超微结构改变,应用Western Blot实验检测相关蛋白表达水平。结果：与假手术组相比,模型组血清CK-MB、cTnI、LDH等心肌损伤标志物显著升高（P<0.05）;HE染色发现模型组心肌细胞变性坏死,心肌纤维断裂,出现明显炎症细胞浸润,透射电镜显示心肌线粒体肿胀,线粒体嵴破坏,肌丝排列紊乱,横纹消失;Western Blot检测发现NRG1、ErbB2及ErbB4蛋白表达降低;而程氏舒心汤灌胃治疗后,上述心肌损伤情况得到明显改善,NRG1、ErbB2及ErbB4蛋白表达升高（P<0.05）。结论：程氏舒心汤可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,其机制可能是通过调控NRG1/ErbB通路。     

系统性红斑狼疮相关心血管疾病的研究进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种常见的系统性结缔组织病,可累及多个系统,心脏是受累的靶器官之一,其中以动脉粥样硬化导致的心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）最为常见。近年来,随着人们对SLE相关CVD的不断深入研究,发现SLE相关的炎症、免疫失调、代谢紊乱在促进CVD过程中起关键作用。CVD的传统危险因素与SLE疾病相关危险因素之间相互作用,加速SLE患者CVD的进展。早期识别相关危险因素,积极抗炎、调节机体免疫及代谢,可有效提高患者的生活质量,降低致残率和病死率。     

双源螺旋CT成像对冠状动脉狭窄程度的评估

目的评估双源螺旋CT对冠状动脉狭窄程度的判断能力,分析影响钙化病变狭窄程度判断的原因。方法采用双源螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影（ICA）对在本院门诊或住院拟诊冠心病的74例患者进行检查,将病变分为钙化、非钙化及混合性病变,分别评估每个病变节段的狭窄程度（分为〈50％、50％-75％、〉75％3种）,并分别测定各段钙化病变的钙化积分。以ICA为标准,评价双源螺旋CT对冠状动脉钙化斑块狭窄程度判断的准确性。结果检查出344处病变节段,其中钙化病变50处,非钙化病变146处,混合性病变148处。双源螺旋CT对病变狭窄程度判断的敏感性为92.3％,特异性为96.8％,阳性预测值为85.7％,阴性预测值为98.4％。双源螺旋CT对钙化斑块、非钙化斑块以及混合性斑块狭窄程度判断的准确率分别为60.0％、78.0％、78.3％,其中对钙化斑块狭窄程度判断的准确性明显低于非钙化斑块及混合性斑块（均P〈0.05）。此外,双源螺旋CT评估准确的病变钙化积分[（160±107）Hu]显著低于评估不准确的病变钙化积分[（391±200）Hu]（P〈0.01）。结论双源螺旋CT对冠心病诊断的特异性高,具有较高的阴性预测价值,但对钙化病变狭窄程度判断的准确性下降,其中钙化积分明显升高是导致钙化病变狭窄程度判断准确性下降的主要原因。     

高血压病10年心脑血管病风险评估及预防

近年来,我国心脑血管疾病的发病率不断上升,发病年龄提前,逆转其发病率上升趋势重在预防。临床上,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和脑卒中的二级预防已得到足够重视,但一级预防认知尚不足。心血管病以高血压最为常见,高血压人群心脑血管疾病的一级预防状况不容乐观。本研究旨在评估高血压患者缺血性心脑血管疾病风险,分析其原因并予以正规治疗。     

复方铁皮石斛对自发性高血压大鼠血压及TRPV1 mRNA表达的影响

目的 观察复方铁皮石斛对自发性高血压大鼠（SHR）的降压作用和对心肌组织中TRPV1 mRNA表达的影响。方法 将24只SHR大鼠随机分为复方铁皮石斛低剂量组0.7 g/（kg·d）（低剂量组）、复方铁皮石斛中剂量组2.1 g/（kg·d）（中剂量组）、复方铁皮石斛高剂量组3.5 g/（kg·d）（高剂量组）、模型组,每组6只,5只WKY大鼠为正常组。各组大鼠经相应药物灌胃8周后分别测定给药后3 h、24 h血压,实时荧光定量PCR检测心脏TRPV1的基因表达。结果 治疗第8周给药3 h、24 h后,与模型组比较,各治疗组血压均显著降低（P<0.01,P<0.05）;与低剂量组比较,中剂量组及高剂量组降压幅度显著增加（P<0.01,P<0.05）;与正常组比较,模型组TRPV1 mRNA表达显著升高（P<0.05）;复方三个剂量组合计（复方高+中+低组）进行统计,TRPV1 mRNA表达较模型组显著下降（P<0.05）。结论 复方铁皮石斛对SHR大鼠有显著降压疗效,其作用机制可能与降低SHR大鼠的TRPV1转录水平有关。