临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用

目的探讨临床路径结合目标管理教学法在临床医学本科生妇产科学实习中的应用和效果。方法湖北医药学院第三临床学院2011临床专业学生为研究对象,将其随机分为两组,即实验组40人和对照组40人,对照组采用传统教学法,实验组采用临床路径结合目标管理教学法,实习结束后对两组带教方法进行评估反馈。结果 (1)从两组出科考核成绩来看,传统试题考核两组比较无差异(P>0.05),实验组的临床病例分析试题成绩高于对照组,其知识错误点数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)问卷调查显示,实验组对教学方式的正面评价明显好于对照组,学生对知识的掌握力和解决临床实践问题方面和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病区患者对两组实习医学生接诊表现的满意度,实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径结合目标管理教学新模式,规范教学流程,转变教学理念,明确教学目标,提高医学生综合分析及解决问题的能力,提高了教学效果。     

人乳头瘤病毒检测在宫颈疾病诊断中的意义

目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈疾病诊断中的应用及临床意义。方法选取2009年5月—2010年11月520例在大连医科大学附属一院三部妇科就诊妇女为研究对象,取宫颈脱落细胞采用导流杂交基因芯片（HybriMax）法行HPV检测,同时结合组织病理学检查进行分析,明确HPV感染与宫颈疾病的关系及宫颈癌的发生、发展过程。结果 HPV总感染率为48.8%,30～39岁年龄组HPV感染率最高为54.5%;组织病理学诊断慢性宫颈炎症、低级别病变（CINⅠ）、高级别病变（CINⅡ～Ⅲ）、宫颈原位癌或浸润癌中高危HPV感染检出率以42.2%、65.8%、95.4%、100.0%依次递增。结论宫颈疾病与高危型HPV感染有着十分密切的关系,引起宫颈肿瘤的最主要原因是高危型HPV感染,高危型HPV检测可作为宫颈癌的一种重要筛查手段。     

前S1蛋白（PreS1）在乙型肝炎诊断中的作用

目的探讨HBV感染者血清中PreS1与HBV-DNA、HBeAg三者间的关系,进而评估PreS1在HBV感染、复制、诊断中的作用。方法收集1750例乙型肝炎患者血清,按不同HBV-M进行分组：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋）为A组,HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）为B组,HBsAg（＋）、HBcAb（＋）为C组,HBsAg（＋）为D组,采用酶联免疫法（ELISA）检测乙肝病毒PreS1与HBV血清标志物,荧光定量PCR法检测HBV-DNA。结果以HBV-DNA＆gt;5×102拷贝/mL为阳性诊断标准,不同HBV-M模式中,PreS1与HBV-DNA的检出率无显著差异（P＆gt;0.01）,PreS1与HBV-DNA的总符合率高于HBeAg与HBV-DNA的符合率,在HBeAg（-）患者中仍可不同程度地检出PreS1与HBV-DNA。结论PreS1可作为HBV感染、复制的一项新指标,在乙型肝炎诊断中具有很大的应用价值。     

10种脑代谢促进剂消耗动态及趋势浅析

１０种脑代谢促进剂消耗动态及趋势浅析王迪宗高霞１（河南省人民医院药剂科郑州市４５０００３）随着人口老龄化和退行性脑疾病的增多，各种具有促进大脑功能的新药纷纷涌现，为脑代谢促进剂的临床应用提供了广阔前景。我院是省级综合性医院，拥有病床１３００张，使用的...     

成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者血清中IL-10和TGF-β的变化及意义

目的探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者外周血细胞因子白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β（TGF-β）的变化与意义。方法以双抗夹心ELISA法检测30例LADA、30例2型糖尿病（T2DM）、30例正常对照外周血血清IL-10、TGF-β水平。结果LADA组、2型糖尿病组的IL-10水平均显著高于正常对照组（P〈0．05），而LADA组低于2型糖尿病组（P〈0．05）。LADA组的TGF-β水平低于正常对照组（P〈0．05），但与2型糖尿病组相比没有统计学意义（P〉0．05）。结论LADA患者和2型糖尿病患者体内均存在着细胞免疫的紊乱。与2型糖尿病患者相比，LADA患者体内血清IL-10浓度降低，不能有效地维持自身的免疫耐受，可能是导致其胰岛β细胞功能加速衰退的重要因素。     

槐杞黄颗粒对阿霉素肾病大鼠肾组织nephrin和podocin表达的影响

目的：通过观察槐杞黄颗粒对阿霉素肾病大鼠肾组织中nephrin与podocin基因及蛋白表达的影响,探讨槐杞黄颗粒治疗肾病综合征的作用机制。方法：将Sprague-Dawley大鼠20只随机分为5组（即正常对照组、模型组、激素组、槐杞黄组和槐杞黄＋激素组）,除正常组大鼠外,各组大鼠尾静脉一次性注射阿霉素造模。分别在建模后第7、14、21及28天收集24h尿液,检测大鼠24h尿中的蛋白含量;第29天处死所有大鼠,取肾脏组织,光学显微镜和电子显微镜下观察大鼠肾脏病理改变,实时荧光定量聚合酶链式反应法检测肾组织nephrin与podocin mRNA的表达,蛋白质印迹法检测肾组织nephrin与podocin蛋白的表达。结果：与正常对照组比较,从建模第14天开始模型组大鼠24h尿液中蛋白量增多（P=0.005）,并随造模时间延长逐渐增加（P=0.015,P=0.012）;从第14天开始,槐杞黄组与正常对照组相比,其尿蛋白减少不明显（P〈0.05）;第21天时,激素组与正常对照组相比,其尿蛋白明显增加（P=0.045）。光学显微镜下发现：模型组肾间质有灶性炎症细胞浸润,伴少量纤维组织增生;药物治疗组炎症细胞浸润较少。电子显微镜下发现：模型组肾小球足突大部分融合、消失,或出现部分微绒毛;槐杞黄组基底膜基本光滑均匀,足突融合明显减轻;激素组及槐杞黄＋激素组足突清晰,甚至接近正常对照组。与正常对照组相比,模型组肾组织中nephrin、podocin mRNA及蛋白表达均明显减少（P〈0.05）;与模型组比较,药物治疗组nephrin、podocin mRNA及蛋白表达均明显增加（P〈0.05）。24h尿蛋白量与nephrin mRNA以及nephrin和podocin蛋白的表达呈负相关。结论：槐杞黄颗粒可通过上调裂孔隔膜上的nephrin及podocin的表达维持足细胞裂孔隔膜的完整性,减轻肾小球滤过屏障的损伤,以此降低尿蛋白漏出。     

洛索洛芬钠片联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎25例

目的:探讨洛索洛芬钠片联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的疗效.方法: 将膝骨关节炎患者50例,随机分为治疗组和对照组各25例.治疗组于膝骨关节腔内注射玻璃酸注射液25 mg,每周1次,连续5周,洛索洛芬钠片60mg,每日二次,连续服用二周;对照组于关节腔内注射玻璃酸钠25mg,每周1次,连续5周.观察两组疗效.结果:治疗后两组患者关节疼痛、关节肿胀均明显下降,关节活动度评分提高.治疗组总有效率(96.0%)明显高于对照组(84.0%)(P<0. 05).结论:玻璃酸钠注射液联合洛索洛芬钠片治疗膝骨关节炎疗效较好,不良反应少,值得临床推广.     

脑卒中慢性期患者生活质量状况及相关影响因素分析

目的了解慢性期脑卒中患者的生活质量（QOL）状况,探讨其相关影响因素。 方法对北京望京社区82例病程1年以上未复发脑卒中患者采用SF-36量表进行QOL调查,同时评测运动功能、抑郁、日常生活活动（ADL）自理能力,搜集患者的年龄、性别、文化程度、家庭收入等人口学特征及脑卒中并发症、合并症等疾病相关内容,采用多元逐步回归方法进行相关因素分析。 结果单因素分析显示,人均月收入、医疗费、规律锻炼、运动功能、ADL能力水平、抑郁状态、合并高血压、并发症（肩痛）各因素与患者生活质量总积分有相关性（P<0.05）,与多数维度积分相关（P<0.05）。以QOL总积分为因变量,多元逐步回归分析显示,运动功能、人均月收入、医药费引入回归方程,F=12.024,P<0.001;R=0.583,R2=0.340,进入方程的三因素共同对QOL可以解释34.0%,运动功能对QOL影响程度最大,其次是人均月收入和医疗费,其余因素未进入回归方程。 结论运动功能水平、人均月收入、医药费负担是影响脑卒中慢性期患者生活质量的主要因素,注重后期康复、规律锻炼、提高运动功能、改善患者的经济条件是提高脑卒中慢性期患者生活质量的关键。     

社会心理执业技能培训在住院医师规范化培训中的应用

【】 目的 探讨在住院医师规范化培训中开展社会心理执业技能的意义。方法 选择2012年在湖北医药学院附属人民医院17个住院医师规范化培训基地参加培训的138人,进行社会心理职业技能培训。 结果 ①对医患关系认知情况的问卷调查表明,培训后有56.5%的医师认为存在自身的医患沟通技巧不足,66.7%的认为良好的沟通技巧是接诊患者中最为主要的,较培训前有差异(P＜0.05)。②对社会心理执业技能掌握情况的对比结果表明,培训后有86.2%的医师认为问诊时应该倾听患者的诉说,79.8%认为有必要构建良好的沟通气氛,87.7%认为培训可以提高沟通技巧,79.8%认为住院医师规范化培训是进行社会心理执业技能培训的最佳阶段,较培训前有明显差异(P＜0.01)。③SEGUE问卷评分显示,培训后医师的医患沟通能力明显高于培训前,差异具有统计学意义(P＜0.01)。④OSCE评分成绩显示,培训后医师的总成绩及每一项合格率(＞60分)的人数与培训前比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。⑤进行笔试部分、8项技能操作及面试后进行考核成绩比较,培训前后医师在技能技能考核中差异明显(P＜0.05)。结论 住院医师规范化培训遵循医学教育和医学人才成长规律,在此阶段加强医师社会心理执业技能的培养,符合新的医学模式的要求,可持续提升医疗卫生服务能力和水平,值得推广。     

以腹膜炎为首发表现的先天性肾病综合征二例临床分析

目的分析2例以腹膜炎为首发表现的原发性先天性肾病综合征(CNS)患儿的临床特点, 提高对本病的认识。方法回顾性分析我院诊治的2例以腹膜炎为首发表现的原发性CNS患儿的临床表现、实验室检查、基因检测结果及诊治经过, 并复习相关文献。结果 2例患儿均为女性, 生后2个月内起病。顺产, 1例足月, 1例早产(胎龄36周)。否认肾脏病家族史。2例患儿腹胀, 例1腹部CT示不完全性肠梗阻、腹腔积液、腹膜炎, 例2腹部CT示腹腔积液, 肠郁积。2例患儿腹腔积液常规均提示白细胞显著升高, 血常规白细胞及中性粒细胞比例升高, C-反应蛋白和降钙素原升高。2例患儿TORCH 5项、输血前4项阴性。尿气相色谱-质谱、血氨基酸和血酰基肉碱检查未发现特异性改变, 血氨正常。尿蛋白3+。肝肾功能正常。血浆白蛋白低于15 g/L。例2患儿全外显子检查示NPHS1基因复合杂合突变:c.2121G>A(p.W707X)(exon 16)来自母亲;c.1531C>G(p.R511G)(exon 12)来自父亲, 目前未见文献报道。2例患儿均诊断原发性CNS、腹膜炎, 予抗感染、输注白蛋白和免疫球蛋白、抗凝、...