某外科重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌定植危险因素分析及传播模型初探

目的分析某外科重症监护病房（SICU）多重耐药鲍曼不动杆菌（MRAB）定植的可能危险因素;应用Ross-Macdonald模型（R-S模型）初步模拟SICU内MRAB定植的传播,为单病房MRAB定植的有效控制提供线索。方法从2008年4月7日到2008年7月15日,连续采集入住患者、医护人员、环境标本;应用统一设计的调查问卷收集入住患者基本信息、临床操作、治疗等信息;每日观察病房内的医务人员手卫生执行情况、护理分组情况。结果研究期间该病房内MRAB总定植率为50.79%,其中入ICU后MRAB定植率（33.33%）高于入ICU前（17.46%）（P〈0.05）。环境标本MRAB检出率为13.70%。多因素Logistic分析提示,入ICU后MRAB定植的可能独立危险因素仅有住SICU的天数（OR1.34,95%CI1.12～1.60,P〈0.01）。观察到的续发病率与模型模拟的数值不一致。结论该SICU内多重耐药鲍曼不动杆菌定植率高,可能存在病房内以及病区间交叉传播;住SICU越久的患者定植MRAB可能性越大;现有的R-S模型不能很好地模拟该病房内MRAB定植的传播。     

老年保健基地消毒监测的网络化管理

目的　老年保健基地在SARS流行期间构建消毒监测督导员 -督查员 -消毒员三级网络模式 ,评价其实施效果。方法　成立三级消毒监测网络小组 ;网络小组成员分工负责 ,紧急培训 ;采用集体授课与实物演练相结合、多媒体教学与发放相关知识材料相结合 ,对 9个方面的内容进行讲解。结果　培训前后消毒员落实消毒管理制度的自觉性显著提高 (P <0 .0 0 1)。结论　构建保健基地消毒监测网络化管理模式 ,对控制SARS疫情起到了积极的作用 ;网络小组全员培训是落实消毒措施的重要环节 ;实施有效的监控措施是落实消毒制度的可靠保障     

157例口腔溃疡的临床治疗

口腔溃疡是一种最常见的口腔粘膜疾病,发病率高,且极易复发。由于病因错综复杂,发病机制尚不明确,虽有多种治疗方法,但都没有特效的药物,目前仍多选用些局部治疗。本文将分析利用复合维生素B12溶液对口腔溃疡的临床治疗。     

医院感染管理中循证医学的应用

目的应用循证的方法制定医院感染控制措施和规章制度,确立医院感染管理模式,科学地进行医院感染的管理. 方法充分利用科学技术的最新成果,形成可供系统的医院感染管理评价证据,采用循证的方法对医院感染控制工作中的规范、管理措施进行科学论证. 结果医院目前制定的医院感染规章制度过程一般是采取Ⅳ级方式,缺乏证据用于决策的强度;对医院感染控制工作中的干预措施,应建立在有充分的科学证据的基础之上,注重医院感染控制效果的可靠性和费用支出的合理性. 结论医院感染管理者应重视控制措施对患者的医院感染发生情况、病死率和卫生经济学指标的评价,加强医院感染的经济决策和效果、效益、效用分析,促进医院感染管理水平整体的提高.     

一种电子温度压力验证仪初步使用观察

目的观察配备电子温度压力验证仪在热力消毒与灭菌设备物理参数检测中应用价值。方法用颐贝隆温度压力验证仪对医院压力蒸汽灭菌器和热力清洗消毒机进行了实际检测。结果经对11台压力蒸汽灭菌器和1台清洗消毒机检测结果,能在现场直接、准确地给出被检设备的具体功效以及不同装载条件下、消毒包内外的时间、温度、压力等物理数据和变化曲线,分析软件功能满足需要。所检测的设备自使用后均未进行过校验,消毒清洗机的使用过程没有有效的监测方法,使用验证仪均能起到校验和快速监测作用。结论颐贝隆温度压力验证仪可以在现场直接快速检测热力消毒与灭菌设备相关物理参数,值得进行适用性探讨。     

荧光素洗手液在门诊医护人员洗手效果评价中的应用研究

目的观察荧光素洗手液在门诊医护人员洗手效果评价中的应用。方法采用紫外灯下直接观察和棉拭涂抹采样检测法,评价六步法洗手与自我习惯方式洗手效果。结果门诊医护人员用荧光素洗手液以习惯方式洗手后,荧光素残留点数总出现率为48.25%;以六步法洗手后,荧光素残留点数总出现率为20.42%,前者明显高于后者。在各手指尖的背侧及指缝区域出现荧光残留的次数较多。荧光残留频率高的洗手易遗漏区域,检出细菌总数为301cfu/cm2;荧光残留频率低的不易遗漏区域检出细菌总数为86cfu/cm2。结论采用荧光素残留标记评价洗手质量具有一定参考价值,其快速、简便、易操作的特点,可以作为临床洗手效果监督监测的手段。     

部分部队医院感染控制工作现状调查

目的了解部队医院感染控制机构建设及工作现状,提高医院感染管理水平。方法采用问卷调查方法,对部分部队医院的医院感染管理状况进行调查。结果在本次调查的14所医院中有3所医院的感染管理控制专职机构仍不完善,有50%的医院能做到每月进行综合性监测。2004~2006年医院感染率波动范围按年度依次为1.16%~5.96%,1.54%~5.30%,1.60%~4.34%;2006年上半年平均漏报率13.7%。感染部位居前3位的分别是下呼吸道、上呼吸道和泌尿道。14所医院中有10所医院对抗菌药物实施分级限用管理。结论部队医院感染管理工作存在组织不完善、管理水平有待提高等问题,医院感染漏报率较高。     

71所医院基于网络实时上报的医院感染病例监测分析

摘要 目的 〖HT5"SS〗分析医院感染联网监测期间71所医院上报的医院感染病例的感染部位、病原菌和相关危险因素分布情况。方法 利用医院感染监测网络信息平台对实时上报的医院感染病例进行审核分析。结果 2014年3月1日-12月31日期间,71所医院报告 13 413名患者发生医院感染15 824例次,其中居前五位的医院感染诊断为下呼吸道感染（42.40%）、上呼吸道感染（16.44%）、泌尿系统感染（16.01%）、血液系统感染（8.67%）和手术部位感染（6.34%）。报告检出医院感染病原体12 869株,居前五位的分别是铜绿假单胞菌（13.10%）、肺炎克雷伯菌（12.61%）、大肠埃希菌（12.54%）、鲍曼不动杆菌（11.49%）和金黄色葡萄球菌（7.69%）。留置导尿、动静脉插管、胃管鼻饲、手术和使用呼吸机是患者接受相关治疗因素的前五位。结论 联网监测实时上报的医院感染病例的基本特征与我国其他医院感染监测网的监测数据基本吻合,能够反映参与医院的主要医院感染病例特征,说明利用信息技术手段以实时自动推送形式进行医院感染病例监测是准确可行的。     

住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植与感染相关研究

目的调查住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植及感染的状况，分析MRSA定植与感染的关系。方法对某大医院神经内科住院患者在入院48h内及以后每周一、三、五采集鼻前庭标本，同时收集该期间住院患者送检临床标本中分离的MRSA菌株。以低频限制性位点聚合酶链反应（IRS—PCR）基因分型法对患者鼻前庭标本和临床标本分离的MRSA菌株进行同源性分析。结果共调查265例患者，MRSA定植者14例（5．28％），其中7例为入院前定植，7例为入院后定植；MRSA感染者10例（3．77％），其中8例的鼻前庭标本和临床标本均分离出MRSA，另2例仅临床标本分离出MRSA。IRS—PCR基因分型显示MRSA感染患者临床标本和鼻前庭标本分离出的MRSA具有很高的同源性。结论住院患者定植MRSA是发生MRSA医院感染的一个重要危险因素。     

基于所有临床分离菌株与基于感染相关非重复菌株的耐药率比较

目的比较两种方法统计的菌株对抗菌药物不敏感率的差异,评估不考虑菌株临床背景对细菌耐药程度的影响。方法采用两种方法 (方法1:基于所有临床分离菌株的方法;方法2:基于与感染相关非重复病原菌的方法)收集某院2008、2010、2013年每年上半年分离的不动杆菌属细菌和金黄色葡萄球菌,比较不同方法收集的菌株对抗菌药物的不敏感率。结果不动杆菌属细菌对各抗菌药物的不敏感率:方法1的统计结果普遍高于方法2,两种方法统计的不敏感率绝对差值为10.46%~33.77%;金黄色葡萄球菌对各抗菌药物的不敏感率:除2010、2013年的复方磺胺甲口恶唑(差值分别为6.17%、10.21%),以及2013年的青霉素G(差值3.86%)、红霉素(差值2.71%)、阿奇霉素(差值为2.43%)外,方法1的统计结果普遍高于方法2,两种方法统计的不敏感率绝对差值为0~18.04%。结论两种方法统计的菌株对抗菌药物不敏感率均存在偏差,其中不动杆菌属细菌统计结果偏差较大。不考虑菌株临床背景的情况,对细菌耐药性进行评估,可能会高估其耐药程度。