我国不同年龄男性小儿喉罩置入时七氟烷和丙泊酚的适宜浓度

目的 探讨我国不同年龄男性小儿喉罩置入时七氟烷和丙泊酚的适宜浓度.方法 择期美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级、体重7～53 kg男性小儿腹股沟手术200例,按年龄分为7个月～1岁(A组)、1～3岁(B组)、4～6岁(C组)、7～11岁(D组)4组,n=50.不用术前用药,常规禁食禁饮.喉罩置入采用七氟烷+50%N2O吸入麻醉(As、Bs、Cs、Ds,n=25)或丙泊酚效应室浓度TCI静脉麻醉(Ap、Bp、Cp、Dp,n=25).8组均根据Dixon序贯法来确定喉罩置人时的适宜浓度,在患儿下颌松弛、睫毛反射及咽喉反射消失时用翻转法置入喉罩.结果 As、Bs、Cs、Ds组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50各为2.96%(95%CI 2.58%～3.44%)、2.62%(95%C/2.31%～2.90%)、2.16%(95%CI 1.97%～2.33%)及1.89%(95%CI 1.66%～2.24%);Ap、Bp、Cp、Dp组喉罩置人时丙泊酚效应室浓度的ED50各为4.74μg/ml(95%CI 4.49～5.13μg/ml)、4.33 μg/ml(95%CI 4.07～4.62μg/ml)、4.10 μg/ml(95%CI 3.90～4.31 μg/ml)及3.65μg/ml(95%CI 3.24～3.98 μg/ml).结论 喉罩置入时呼末七氟烷浓度及丙泊酚效应室浓度的ED50随着男性小儿年龄增加而逐步减少.     

多模式镇痛用于小儿唇腭裂修补术全麻苏醒期的镇痛镇静效果

目的 观察联合应用芬太尼、对乙酰氨基酚栓剂及局部浸润麻醉对唇腭裂修补术小儿全麻苏醒期镇静镇痛的效果.方法 择期行唇腭裂修补术的患儿54例,随机分为2组,对照组(C组,n=28)和多模式镇痛组(M组,n=26).均采用全身麻醉气管插管的方法,七氟烷麻醉诱导与维持.手术开始前由术者对两组患儿行局部浸润麻醉;M组患儿气管插管后即予对乙酰氨基酚栓剂塞肛;手术结束前10 min,静脉注射静脉注射芬太尼0.5μg/kg,C组不给药.观察两组患儿停止吸入七氟烷至拔除气管导管的时间、PACU内镇静镇痛评分、PACU的滞留时间及不良反应的发生情况.结果 两组患儿从停止吸入麻醉药至拔除气管导管时间无明显差异;PACU滞留时间M组[(25 ±4)min]较C组[(32±3)min]短(t=7.426,P<0.01);与C组比较,M组患儿镇痛满意(F=4.840,P=0.028),发生严重疼痛(F=5.333,P=0.021)及躁动(F=4.571,P=0.033)的例数少,差异具有统计学意义;两组患儿无一例发生呼吸抑制及瘙痒,过度镇静和恶心呕吐的发生率,两组间差异无统计学意义.结论 联合应用芬太尼、对乙酰氨基酚栓剂及局部浸润麻醉的多模式镇痛方法在苏醒期可为唇腭裂修补术小儿提供良好的镇痛镇静,减少躁动的发生率,加快PACU患者的转运速度,有利于苏醒期安全.     

长期吸入低浓度七氟烷对小鼠生殖功能的影响

目的 评价长期吸入低浓度七氛烷对小鼠生殖功能的影响.方法 ICR雄性小鼠加只,日龄60 d,体重20～25 g,随机分为4组(n=10):对照组(C组);S1-3组分别吸入0.003%、0.01%和0.03%七氟烷.每天2 h,每周连续5 d,持续8周后处死动物.取睾丸和附皋,测定精子活动率、精子数量、精子畸变率、睾丸组织总乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶-X(LDH-X)的活性,并观察睾丸组织超微结构.结果 与C组比较,S3组精子活动率降低、畸变率升高、睾丸组织LDH-X活性降低(P<0.05),S1,2组各指标差异无统计学意义(P>0.05),仅S3组睾丸组织出现病理学改变.结论 长期吸入0.03%七氟烷可导致雄性小鼠生殖功能异常,而长期吸入≤0.01%七氟烷对生殖功能未见影响.     

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

肌肉松弛药(肌松药)是作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物.肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛.随着全身麻醉的增加,肌松药应用明显增加.为了肌松药的合理应用,确保患者安全,特制订肌松药临床合理应用的专家共识.     

不同剂量的罗库溴胺用于气管插管的安全性及有效性评估

目的本研究从插管时间、插管反应、不良反应三方面对434例应用罗库溴胺快速诱导气管插管患者进行临床评价。方法选择全身麻醉手术患者434例,随机分为两组,I组罗库溴胺0.6mg.kg^-1（2ED95）;Ⅱ组罗库溴胺0.9mg.kg^-1（3ED95）。麻醉诱导：两组分别给予咪唑安定0.04mg.kg^-1;芬太尼0.04mg.kg^-1;丙泊酚2mg.kg^-1;0.6/0.9mg.kg^-1相应剂量罗库溴胺诱导插管。记录插管时间及插管反应和不良反应。结果应用0.6mg.kg^-1罗库溴胺和应用0.9mg.kg^-1罗库溴胺插管起效时间无显著差异（P〈0.05）,插管反应发生的机率也无显著差异（P〈0.05）。结论0.6mg.kg^-1罗库溴铵能满足快速诱导插管需求,且插管反应和不良反应无显著表现。     

利多卡因、芬太尼和布托啡诺分别用于预防丙泊酚注射痛的疗效观察

目的观察预给利多卡因、芬太尼或布托啡诺预防丙泊酚注射痛的效果。方法采用双盲法,选择符合标准择期手术病人160例,随机分为A组（布托啡诺组）、B组（利多卡因组）、C组（芬太尼组）和D组（对照组）,每组40例。麻醉诱导前1min,四组病人分别静脉注射布托啡诺1mg（2mL）、利多卡因40mg（2mL）、芬太尼0.05mg（2mL）或生理盐水2mL。然后,所有病人以每秒0.5mL速度缓慢静脉注射丙泊酚100mg,从预给药开始由另外一名麻醉医生观察是否发生注射痛及严重程度。结果与对照组比较,利多卡因组和布托啡诺组注射痛发生率和严重程度明显降低（P〈0.05）,芬太尼组注射痛发生率降低但无统计学意义,严重程度明显降低（P〈0.05）,各试验组效果：布托啡诺组≈利多卡因组〉t;芬太尼组。结论预给布托啡诺或利多卡因均可有效减少和减轻丙泊酚注射痛,但预给芬太尼不能有效减少疼痛发生率只能减轻疼痛程度。     

乌司他丁预处理对大鼠双下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用

目的 观察乌司他丁预处理对大鼠双下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用.方法 将48只雄性大鼠分为假手术组（C组）、缺血再灌注组（R组）和乌司他丁预处理组（U组）,每组16只.再灌注2h和4h末取肺组织制备石蜡标本,用免疫组化法测定血红素加氧酶-1（HO-1） 的半定量和定位表达,新鲜肺组织测量湿/干比重,免疫印记法显示HO-1蛋白表达水平.结果 C组和U组大鼠再灌注2h和再灌注4h肺组织的湿/干比重与R组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.R组再灌注2h、4h肺组织HO-1的表达与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,U组再灌注2h、4h肺组织HO-1的表达与C组和R组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,同时降低肺湿/干比重.结论 乌司他丁预处理可以通过持续上调HO-1的表达而发挥肺保护作用,从而防止肺水肿的发生.     

高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人肾小球功能和内环境的影响

目的 探讨术前急性高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人肾小球功能和内环境的影响。方法 将30例腰椎骨折椎板减压、切复内固定病人随机分为两组,术前急性高容血液稀释联合术中硝普钠控制性降压组(联合组)和单纯硝普钠控制性降压组(对照组),每组15例。测定联合组插管后稀释前(T0)、稀释后降压前(T1)、降压后30min(T2)和停降压后30min(T3)四个时间点,对照组插管后降压前(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)三个时间点动脉血K 、Na 、Ca2 、Cl-浓度和血气分析以及血浆β2-微球蛋白(β2-MG)的变化。结果 pH值:联合组T1-3较T0降低(P<0.01),而且低于对照组(P<0.05),T1、T2和T3之间无明显改变(P>0.05)。两组K 、Na 、Ca2 、Cl-和BE的变化比较无统计学意义(P>0.05)。联合组β2-MGT1低于T0(P<0.05);对照组T2较T1升高(P<0.05),而且高于联合组(P<0.05)。结论 硝普钠控制性降压可降低肾小球滤过率,术前急性高容血液稀释可以改善术中控制性降压对肾小球滤过率的影响,对内环境无明显影响。     

小儿全麻恢复早期并发症的危险因素

由于小儿的解剖、生理和心理与成人不同，全麻恢复期有一定的特殊性，因此小儿一直是麻醉恢复期并发症的高发人群。小儿麻醉并发症发生率约为35％，远高于成人（17％）。研究表明，全麻恢复早期因受麻醉、手术和并发症等因素的影响，是麻醉并发症的高危时期。小儿麻醉并发症与年龄、手术时间、ASA分级、手术种类、麻醉方法、麻醉用药、年龄和病理生理情况有关。然而以上研究仅仅是对单一因素进行分析的结果，并没有考虑到相关因素的相互影响。本研究分析小儿全麻恢复早期并发症的危险因素。     

开展动物试验福利伦理审查促进医院科研伦理管理

动物试验是生命科学研究中必须采用的研究手段,对于生物医学、生物技术的发展起着非常重要的作用.随着社会的发展和人类文明的进步,实验动物的福利及动物试验的伦理问题越来越引起人们的关注.本文就实验动物在医院科研工作中的应用、动物试验与动物福利伦理的关系、实验动物福利伦理现状等进行了分析,特别是对如何加强动物试验福利伦理审查,促进医院科研伦理管理做了初步探讨.